Utama >> Syarikat >> Apa itu Biasa, Adat & Wajar (UCR)?

Apa itu Biasa, Adat & Wajar (UCR)?

Apa itu Biasa, Adat & Wajar (UCR)?Penjagaan Kesihatan Syarikat

Sekiranya anda pernah terkejut dengan bil perubatan, anda tidak sendirian. Kadang-kadang kejutan itu berlaku kerana syarikat insurans anda tidak merangkumi sebahagian atau semua apa yang dikenakan oleh doktor anda untuk prosedur perubatan kerana tidak memenuhi UCR mereka, atau kadar biasa, biasa, dan berpatutan.





Syarikat insurans menggunakan kaedah UCR untuk memutuskan berapa banyak yang akan mereka bayar untuk perkhidmatan perubatan di luar rangkaian berdasarkan apa yang dikenakan oleh sebilangan besar doktor lain di kawasan geografi. Sekiranya doktor anda membayar melebihi kadar UCR syarikat insurans, mereka mungkin tidak bersetuju untuk menanggung semuanya, mengenakan yuran UCR kepada anda untuk membayar selebihnya.



Sekiranya anda menggunakan penyedia dalam rangkaian, dan anda mempunyai rancangan penjagaan terurus seperti HMO, PPO atau POS, anda tidak perlu bimbang tentang bayaran UCR. Ini kerana penyedia tersebut telah berunding dengan syarikat insurans anda dan bersetuju untuk menerima kadar UCR sebagai pembayaran penuh mereka. Kadang kala, anda mungkin perlu menggunakan penyedia di luar rangkaian, atau anda mungkin mempunyai rancangan ganti rugi (yang jarang berlaku). Itulah sebabnya bagus untuk mengetahui cara bayaran UCR berfungsi dan bagaimana menjauhinya jika anda boleh.

Apa maksud UCR?

UCR adalah singkatan dari biasa, biasa, dan wajar, dan ia menentukan bagaimana syarikat insurans memutuskan jika apa yang dikenakan oleh pembekal perubatan untuk prosedur sama dengan atau kurang daripada jumlah maksimum yang mereka rasa harus dikenakan.

Inilah cara syarikat insurans menentukan kriteria biasa, biasa, dan munasabah:



Biasa: Bayaran dianggap biasa jika sesuai dengan apa yang biasanya dikenakan oleh penyedia perubatan individu pada pesakit pada masa lalu untuk prosedur atau perkhidmatan yang sama atau serupa.

Adat: Bayaran adalah kebiasaan jika dalam jangkauan yuran dikenakan oleh kebanyakan penyedia perubatan lain di kawasan geografi untuk prosedur atau perkhidmatan yang sama atau serupa.

Berpatutan: Bayaran dianggap munasabah jika memenuhi kriteria biasa dan kebiasaan atau jika keadaan khas. Itu mungkin merangkumi prosedur yang jarang atau sangat sukar.



Apa maksud Biasa, Adat, dan Berpatutan?

Bagaimana syarikat insurans membuat caj UCR mereka agak misteri, tetapi kebanyakan menetapkan caj UCR mereka di Persentil ke-80 . Ini bermaksud bahawa 80% penyedia perubatan di kawasan tertentu dikenakan bayaran yang sama atau kurang daripada kadar UCR syarikat insurans.

Beginilah cara kerjanya sehubungan dengan jumlah yang mereka lindungi. Katakan anda merobek meniskus anda ketika berjoging dan anda menjalani pembedahan untuk memperbaikinya. Anda menggunakan pakar bedah di luar rangkaian yang membayar $ 6,000 untuk prosedur tersebut. Tetapi bayaran UCR syarikat insurans anda untuk prosedur itu adalah $ 5,000. Sekiranya syarikat insurans anda biasanya membayar 80% daripada perbelanjaan perubatan anda sebelum anda memenuhi perbelanjaan anda ditolak , mereka akan merangkumi 80% daripada bil anda hingga $ 5,000. Mereka tidak akan merangkumi $ 1,000 di atas kadar UCR mereka, yang bermaksud anda mungkin perlu membayar yuran UCR $ 1,000, sebagai tambahan kepada jaminan syiling 20% ​​anda dari harga UCR $ 5,000.

Dalam banyak kes, syarikat insurans tidak mengira wang yang anda bayar melebihi kadar UCR yang boleh ditolak atau maksimum di luar poket . Ini bermaksud, jika anda kerap menggunakan doktor di luar rangkaian, anda mungkin akan membayar sejumlah wang perubatan dalam jumlah yang besar.



Berita baiknya adalah bahawa kebanyakan rancangan insurans, seperti HMO atau PPO, disertakan dengan rangkaian penyedia besar, termasuk doktor, hospital, makmal, dan ahli terapi. Sekiranya anda kekal dalam rangkaian tersebut, anda tidak akan membayar yuran UCR.

Medicare mempunyai versi kadar UCR sendiri yang dikenali sebagai Caj yang dibenarkan Medicare . Mana-mana penyedia yang bersetuju untuk menyertai Medicare juga bersetuju untuk menerima kadar caj Medicare yang dibenarkan sebagai pembayaran penuh mereka dari syarikat insurans. Tetapi beberapa doktor yang bukan penyedia perkhidmatan yang berpartisipasi boleh menoleh dan menagih anda untuk perbezaannya. Untuk mencegahnya, tanyakan kepada doktor jika mereka menerima tugas Medicare, yang bermaksud mereka tidak akan meminta anda membayar baki bil. Walau bagaimanapun, anda masih perlu membayar potongan anda dan insurans syiling .



Beberapa rancangan tambahan Medigap, atau Medicare, juga dapat membantu membayar lebihan caj doktor.

Apa yang dianggap sebagai bayaran UCR?

Tidak banyak peraturan yang menentukan bagaimana syarikat insurans memutuskan harga biasa, biasa dan berpatutan. Ramai menggunakan data mereka sendiri untuk menentukan apa yang dikenakan oleh doktor tempatan untuk prosedur. Walau bagaimanapun, secara sah, syarikat insurans mesti memberitahu anda bagaimana mereka mempunyai kadar jika anda bertanya.



Namun, ada beberapa peraturan asas, yang diambil oleh syarikat insurans untuk memutuskan apakah caj itu biasa, biasa, dan wajar. Bayaran tersebut selaras dengan apa yang dikenakan oleh penyedia perubatan pada masa lalu (biasa), sesuai dengan jangkauan yang dikenakan oleh doktor kawasan lain (kebiasaan), dan ia sama ada memenuhi kriteria biasa dan kebiasaan atau itu adalah keadaan khas (munasabah) . Sekiranya syarikat insurans berpendapat caj penyedia perubatan anda tidak memenuhi kriteria tersebut, mereka hanya akan bersetuju untuk membayar kadar UCR, dan anda mungkin perlu membayar selebihnya, iaitu yuran UCR.

Bolehkah anda mengelakkan membayar yuran UCR?

Cara terbaik untuk mengelakkan pembayaran yuran UCR adalah dengan menggunakan penyedia dalam rangkaian. Kadang-kadang, itu tidak dapat dielakkan. Sekiranya anda mengetahui terlebih dahulu bahawa anda akan menggunakan penyedia di luar rangkaian , tanyakan kepada doktor berapa banyak yang akan mereka bayar untuk prosedur atau perkhidmatan tersebut. Kemudian tanyakan kepada syarikat insurans anda apa caj UCR mereka untuk prosedur itu. Anda mungkin dapat meminta doktor untuk bersetuju untuk menerima caj UCR insurans sebagai pembayaran sepenuhnya.



Anda juga mungkin dapat meminta syarikat insurans anda membayar lebih daripada kadar UCR jika doktor menulis surat yang menjelaskan mengapa mereka harus mengenakan lebih banyak bayaran untuk prosedur tertentu. Ada kemungkinan syarikat insurans anda mungkin bersetuju untuk menyesuaikan pasca prosedur bil anda jika anda dapat menunjukkan bahawa banyak doktor lain di kawasan tersebut mengenakan jumlah yang sama dengan yang dikenakan oleh doktor anda.

Adakah bayaran UCR dikenakan untuk ubat preskripsi?

Nasib baik, jika berkaitan dengan ubat preskripsi, tidak biasa untuk bimbang tentang bayaran UCR. Itu kerana bayaran UCR untuk ubat preskripsi adalah jumlah yang akan dibayar oleh seseorang tanpa insurans untuk ubat tersebut. Ini juga disebut sebagai harga tunai.

Berita baiknya ialah SingleCare dapat membantu anda menjimatkan preskripsi anda — tidak kira status insurans anda. Kami yakin semua orang mampu membeli ubatnya. Mula mencari ubat anda penjagaan tunggal.com . Anda dapat menjimatkan sehingga 80%.