Berapakah maksimum di luar poket?

Penjagaan Kesihatan Syarikat

Insurans kesihatan adalah rumit, dengan pelbagai istilah membingungkan yang sukar difahami. Tetapi mengetahui dan memahami perincian rancangan insurans kesihatan anda dapat membantu, terutama ketika menjimatkan wang. Salah satu butiran penting ini adalah jumlah maksimum dari poket anda.

Maksimum wang yang dikeluarkan untuk pelan insurans kesihatan anda adalah had tahunan yang anda, sebagai pelanggan, perlu bayar untuk perkhidmatan kesihatan yang dilindungi. Jumlah maksimum wang anda ditentukan oleh pelbagai faktor, termasuk kos rancangan dan berapa banyak orang dalam keluarga anda yang dilindungi di bawah rancangan anda.

Konsep maksimum di luar poket mungkin kelihatan membingungkan sama dengan istilah lain yang dilemparkan oleh syarikat insurans kepada anda, seperti insurans syiling , copay , premium, dan ditolak . Tetapi perbezaan di antara keduanya penting dan boleh mempengaruhi liputan kesihatan dan dompet anda.

Panduan ini mempunyai semua yang perlu anda ketahui mengenai seluk beluk maksimum.

Apa yang penting untuk maksimum di luar poket?

Sebaik sahaja anda membelanjakan cukup untuk perkhidmatan perubatan untuk mencapai jumlah maksimum poket tahunan anda, syarikat insurans kesihatan anda akan membuat perlindungan semua menanggung kos untuk sepanjang tahun ini. Tetapi berapa kos perubatan yang benar-benar dikira dalam had wang anda? Pada kebanyakan rancangan, jumlah maksimum termasuk wang yang dibelanjakan untuk komponen lain dari rancangan penjagaan kesihatan anda, seperti:

• Deductibles
• Insurans Bersama
• Pembayaran

Kos besar yang tidak termasuk dalam jumlah yang anda habiskan adalah premium bulanan anda. Ini bermakna tidak kira berapa banyak premium anda, untuk memastikan insurans kesihatan anda tetap aktif, anda perlu terus membayarnya setiap bulan, walaupun anda telah mencapai jumlah maksimum di luar poket anda.

Kategori lain yang tidak termasuk dalam jumlah maksimum anda adalah perkhidmatan kesihatan yang tidak dilindungi oleh pelan insurans anda, seperti penyedia luar rangkaian tertentu dan beberapa rawatan atau ubat-ubatan yang tidak dilindungi. Kos di luar poket untuk ubat preskripsi yang anda bayar untuk digunakan Penjagaan Tunggal kupon juga tidak dikira maksimum di luar poket anda, walaupun anda mungkin akan dibayar balik oleh penyedia insurans anda pada akhir tahun rancangan anda.

Maksimum boleh ditolak berbanding di luar poket

Sekiranya anda berfikir bahawa maksimum di luar poket terdengar serupa dengan potongan, anda tidak salah. Tetapi ia sedikit berbeza, dan perbezaan ini penting untuk mengetahui dari mana datangnya perbelanjaan penjagaan kesihatan anda.

Kami telah menetapkan bahawa maksimum di luar poket adalah di mana polisi insurans anda membatasi sebahagian besar perbelanjaan penjagaan kesihatan tahunan anda. Setelah mencapai jumlah yang ditetapkan ini, syarikat insurans anda akan masuk dan bertanggungjawab untuk kos perlindungan lain sepanjang tahun rancangan ini.

Sebaliknya, anda yang boleh ditolak adalah jumlah perkhidmatan penjagaan kesihatan yang mesti anda bayar sepenuhnya sebelum langkah pembahagian kos rancangan anda, seperti insurans syiling, masuk. Dengan kata lain, apabila anda mendapat pemotongan wang anda, syarikat insurans anda akan mula menolong anda membayar perkhidmatan, tetapi anda mungkin masih akan menjaga beberapa kos melalui insurans syiling atau pembayaran balik. Iaitu, sehingga anda mencapai maksimum di luar poket anda. Maka anda hanya akan bertanggungjawab untuk membayar premium bulanan anda, untuk perkhidmatan yang tidak dilindungi, atau untuk faedah rangkaian tertentu.

BERKAITAN: 5 perkhidmatan kesihatan yang harus anda lakukan setelah anda dapat memenuhi potongan anda

Apa yang berlaku setelah jumlah maksimum yang dikeluarkan?

Sekarang setelah anda mengetahui apa itu, bagaimana cara kerja maksimum dari saku? Maksimum di luar poket membantu melindungi anda daripada tidak perlu membayar rawatan perubatan yang mahal atau tidak dijangka (seperti perjalanan ke bilik kecemasan) dengan meletakkan jumlah yang anda jangkakan dalam setahun. Apabila perbelanjaan penjagaan kesihatan anda untuk satu tahun pelan melepasi jumlah wang yang ditetapkan untuk maksimum di luar poket anda, rancangan kesihatan anda membayar semua kos penjagaan kesihatan selanjutnya — selagi kos tersebut adalah perkhidmatan yang dilindungi oleh rancangan anda.

Sebaik sahaja anda memenuhi had maksimum di luar poket, anda tidak perlu lagi membayar wang tunai atau jaminan wang untuk penjagaan dalam rangkaian. Contoh rawatan terlindung mungkin termasuk lawatan dengan doktor penjagaan primer dalam rangkaian anda atau kos preskripsi yang dilindungi. Tetapi anda masih perlu membayar untuk perkhidmatan kesihatan di luar rangkaian yang biasanya tidak dilindungi oleh rancangan anda.

Beberapa rancangan insurans menawarkan perlindungan terhad untuk perbelanjaan penjagaan kesihatan di luar rangkaian, dan bahkan mungkin membatasi jumlah yang perlu anda bayar untuk rawatan di luar rangkaian setiap tahun. Had ini biasanya akan terpisah dan lebih tinggi daripada had di luar poket dalam rangkaian anda. Tetapi banyak rancangan lain tidak mempunyai maksimum di luar poket untuk perkhidmatan yang berada di luar rangkaian, yang bermaksud syarikat insurans anda tidak akan masuk untuk membantu membayar perkhidmatan di luar rangkaian, tidak kira seberapa mahal bil perubatan. Perhatikan pilihan liputan di luar rangkaian rancangan anda, dan cobalah untuk tetap berada dalam jaringan bila mungkin untuk memanfaatkan maksimum paket anda.

Adakah semua pelan insurans kesihatan mempunyai maksimum di luar poket?

Semua pelan insurans yang memenuhi piawaian Akta Penjagaan Mampu (ACA) mempunyai jumlah maksimum. Untuk tahun 2020, jumlah maksimum dari pakej yang mematuhi ACA tidak boleh melebihi $ 8,150 rancangan individu dan $ 16,300 untuk rancangan keluarga . Bagi banyak rancangan, had di luar poket akan jauh lebih sedikit, walaupun beberapa rancangan yang dibuat sebelum BPR telah diisi dengan had mereka sendiri. Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai rancangan yang layak anda dapatkan penjagaan kesihatan.gov .

Jumlah maksimum poket untuk Medicare sedikit berbeza. Untuk bayaran tradisional untuk perkhidmatan Medicare (Medicare Asli), tidak ada had jumlah wang yang anda bayar untuk perbelanjaan perubatan setiap tahun. Sekiranya anda mempunyai Medicare Asal, anda mungkin dapat mengurangkan perbelanjaan di luar poket anda dengan banyak melalui pembelian pelan Medigap, atau dengan mendaftar dalam keuntungan awam berpendapatan rendah seperti Program Simpanan Medicare atau Bantuan Tambahan untuk Medicare Bahagian D Tetapi rancangan Medicare Advantage, yang ditawarkan melalui syarikat insurans swasta dan diluluskan oleh Medicare, diharuskan untuk mengikuti garis panduan yang sama dengan rancangan lain yang mematuhi ACA dan mungkin memiliki jumlah maksimum poket yang lebih rendah daripada rancangan ACA.

Perbelanjaan di luar poket untuk rancangan Medicaid berbeza mengikut negeri, tetapi tidak pernah dibenarkan melebihi 5% daripada pendapatan keluarga .

Mencari penjimatan penjagaan kesihatan

Walaupun pelan insurans kesihatan anda mungkin tidak menanggung semua kos perubatan, ada yang lain cara berjimat . SingleCare membantu menghilangkan kekeliruan dalam mengumpulkan perbelanjaan dengan menawarkan harga preskripsi yang diskaun. Dan walaupun banyak ubat tidak dikira maksimum atau dikurangkan, kupon SingleCare dapat menjadikan ubat yang anda perlukan lebih berpatutan.