Memahami rancangan Medicare Bahagian D

Syarikat

Preskripsi boleh menjadi mahal, dan itu memberi tekanan jika anda menghadapi masalah untuk menggunakannya. Pelan insurans kesihatan yang merangkumi beberapa kos ubat anda dapat membantu menjadikan kesihatan lebih mudah. Medicare Bahagian D dapat membantu.

Bagaimana Medicare Part D berfungsi?

Medicare Bahagian D adalah bahagian pilihan Medicare yang merangkumi kebanyakan ubat preskripsi. Bahagian D ditawarkan melalui syarikat insurans swasta yang banyak orang di Medicare memilih untuk membantu mengimbangi kos ubat.

Medicare mempunyai empat bahagian: A, B, C, dan D. Medicare Bahagian A merangkumi penjagaan hospital pesakit dalam, penjagaan kemudahan kejururawatan yang mahir, penjagaan kesihatan di rumah setelah keluar dari penginapan pesakit dalam rumah sakit, dan rawatan hospital.

Sebilangan besar orang yang layak untuk Medicare menerima Bahagian A secara automatik.

Medicare Bahagian B merangkumi lawatan pejabat doktor pesakit luar, sinar-X, ujian makmal, perkhidmatan kesihatan di rumah, perkhidmatan pencegahan, peralatan perubatan tahan lama, perkhidmatan kesihatan mental, perkhidmatan ambulans, dan terapi fizikal, antara lain perkhidmatan. Sebilangan besar orang dengan Medicare memilih untuk menerima faedah Bahagian A dan Bahagian B mereka di bawah Medicare yuran tradisional untuk perkhidmatan, atau Medicare Asal.

Medicare Bahagian C adalah bahagian Medicare di mana rancangan insurans kesihatan swasta - bukannya Medicare Asal - menguruskan faedah Bahagian A dan B dan juga biasanya menawarkan faedah ubat preskripsi. Pelan Bahagian C biasanya dipanggil Medicare Advantage Plans.

Untuk mendapatkan liputan ubat preskripsi, benefisiari Medicare boleh mendaftar dalam Pelan Dadah Preskripsi Medicare Part D (PDP) yang berdiri sendiri atau dalam rancangan Ubat Preskripsi Medicare Advantage (MAPD). Penerima boleh membayar premium bulanan kepada syarikat insurans mereka, dan kemudian ubat-ubatan yang dilindungi syarikat insurans dapat dibeli. Jaminan yang boleh ditolak dan copay atau syiling boleh dibayar oleh benefisiari, dan syarikat insurans menanggung baki kos.

Terdapat empat peringkat Liputan Medicare Bahagian D sepanjang tahun di mana kos ubat boleh berubah:

1. Boleh ditolak: Jumlah kos yang tidak perlu dibayar oleh pengguna Medicare sebelum perlindungan Medicare berkuat kuasa.
2. Liputan awal: Pelan Medicare dan pengguna berkongsi kos ubat preskripsi. Copay atau insurans syiling ini ditentukan oleh rancangan bergantung pada peringkat setiap ubat, dan faktor lain.
3. Jurang liputan: Setelah pengguna dan rancangan membayar sejumlah gabungan untuk ubat terlindung, pengguna beralih ke jurang perlindungan, yang juga disebut lubang donat Medicare. Pada tahun 2019, anda membayar 25% atau 37% untuk jenama dan ubat generik. Walau bagaimanapun, pada tahun 2020, jumlahnya akan mencapai 25%, kata Danielle K. Roberts, pakar Medicare dan pengasas bersama Faedah Boomer .
4. Liputan bencana: Tahap akhir liputan Medicare Bahagian D di mana pengguna membayar sekitar 5% daripada kos ubat mereka sehingga akhir tahun. Pada tahun 2019, liputan bencana dicapai setelah pengguna sahaja membayar $ 5,100 dalam jumlah keseluruhan kos.

Apa ubat yang dilindungi oleh Medicare Bahagian D?

Ubat-ubatan preskripsi yang dilindungi oleh rancangan Medicare Part D akan berbeza-beza berdasarkan apa yang dilindungi oleh setiap syarikat insurans insurans.

Pelan Medicare Part D secara amnya akan merangkumi sekurang-kurangnya dua ubat dari setiap kategori ubat. Rancangan juga diperlukan untuk merangkumi hampir setiap ubat dari kelas berikut:

• Antipsikotik: Ubat ini diresepkan untuk membantu menguruskan psikosis. Contoh antipsikotik yang biasa diresepkan termasuk Haldol (haloperidol) dan Risperdal (risperidone).
• Antidepresan: Ubat-ubatan ini membantu merawat gangguan kemurungan dan kegelisahan bagi banyak orang. Effexor XR (venlafaxine) dan Prozac (fluoxetine) adalah dua antidepresan yang biasa diresepkan.
• Antikonvulsan: Kumpulan ubat ini yang terdiri daripada agen farmakologi membantu mereka yang mengalami sawan epilepsi. Contoh antikonvulsan yang mungkin dilindungi oleh rancangan Medicare Part D termasuk Keppra (levetiracetam) dan Lamictal (lamotrigine).
• Imunosupresan: Ubat ini mengurangkan kekuatan sistem kekebalan tubuh, yang kadang-kadang diperlukan untuk pemindahan organ atau untuk merawat penyakit autoimun. Ubat Prednisone, seperti Deltasone dan Orasone, adalah contoh imunosupresan yang biasa diresepkan.
• Ubat barah: Pelan Medicare Part D akan merangkumi beberapa ubat barah. Penting untuk berbincang dengan penyedia penjagaan kesihatan dan pembawa insurans anda untuk memastikan ubat yang anda perlukan dilindungi sebelum mendaftar dalam manfaat ubat preskripsi. Contoh ubat barah yang biasa diresepkan termasuk Avastin (bevacizumab) dan Revlimid (lenalidomide).
• Ubat HIV / AIDS: Pelan Medicare Part D akan merangkumi beberapa ubat preskripsi untuk HIV / AIDS. Beberapa contoh jenis ubat ini termasuk Truvada (emtricitabine-tenofovir), Norvir (ritonavir), dan Isentress (raltegravir).

Kedua-dua ubat generik dan jenama dilindungi oleh Medicare Part D, tetapi ubat jenama mungkin lebih mahal untuk benefisiari. Dadah dimasukkan ke dalam peringkat berdasarkan rancangan Medicare Part D, dan ubat dalam pelbagai peringkat akan mempunyai kos yang berbeza. Ubat berjenama boleh dimasukkan ke peringkat yang lebih tinggi yang mempunyai kos copay atau insurans syiling yang lebih tinggi.

Satu perkara yang perlu diketahui mengenai Medicare Part D adalah bahawa ia tidak merangkumi ubat-ubatan bebas, vitamin resep, dan ubat-ubatan lain yang tertentu. Bercakap dengan penyedia perkhidmatan kesihatan atau doktor, dan mengkaji pilihan pelan anda setiap tahun adalah kaedah terbaik untuk menentukan sama ada pelan Medicare Part D anda adalah rancangan yang tepat untuk anda berdasarkan keperluan perubatan individu anda. Anda berpeluang untuk menukar rancangan menjadi yang lebih sesuai dengan keperluan anda semasa Pendaftaran Terbuka Musim Gugur. Orang yang mempunyai rancangan Medicare Advantage mungkin dapat menukar rancangan semasa Tempoh Pendaftaran Terbuka Medicare Advantage.

Berapakah kos Medicare Bahagian D?

Setiap rancangan Bahagian D dapat menetapkan potongan, premium, tahap tahap, dan formula sendiri. Premium bulanan bagi mereka yang mempunyai Medicare Part D akan berbeza bergantung pada rancangannya. Purata bulanan nasional untuk 2019 adalah $ 33.19, walaupun ada kemungkinan perubahan ini pada tahun 2020.

Sekiranya syarikat insurans memerlukan potongan, ia akan dibayar terlebih dahulu, diikuti dengan copay atau insurans untuk setiap ubat preskripsi. Terdapat had seberapa banyak yang dapat dikurangkan; had untuk 2019 tidak boleh melebihi $ 415.

Setelah ditolak dibayar, rancangan Medicare Bahagian D akan meminta waris untuk membayar copay atau jaminan syiling untuk preskripsi. Sekiranya jaminan wang syiling diperlukan, maka benefisiari akan membayar peratusan ubat yang dibeli.

Salah satu masalah yang mempengaruhi orang dengan Medicare adalah sesuatu yang disebut jurang liputan, atau lubang donat . Jurang liputan dicapai apabila jumlah kos ubat yang dibayar oleh pengguna dan rancangan mencapai had tertentu. Setelah hadnya tercapai, seseorang cenderung membayar kos di luar poket yang lebih tinggi untuk ubat-ubatan mereka.

BERKAITAN: Bolehkah saya menggunakan SingleCare semasa saya menggunakan Medicare?

Orang yang berpendapatan lebih tinggi mungkin membayar kos yang lebih tinggi untuk perlindungan Bahagian D mereka. Sebaliknya, orang-orang di Medicaid atau yang memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan boleh membayar kos yang jauh lebih rendah di bawah Bahagian D.

Pengasas MedicareQuick , Kathe Kline, mengesyorkan mendapatkan pemahaman sepenuhnya tentang bagaimana Medicare Part D berfungsi untuk menganggarkan kos yang berpotensi.

Setiap rancangan mempunyai kos premium, pemotongan, jumlah copay, jumlah insurans syiling, dan formulanya, kata Kline. Formula tersebut memberitahu anda ubat mana yang diliputi oleh rancangan tersebut, dan berapa kos anda. Ramai orang secara keliru hanya melihat premium dan dikurangkan. Itu adalah kesilapan. Saya mengesyorkan agar pengguna di Medicare mencari kos mereka setiap tahun menggunakan alat yang dipanggil MyMedicare.gov. Dengan cara itu anda akan mencari semua kos, termasuk ubat-ubatan anda, yang boleh menjadi sebahagian besar perbelanjaan.

Bagaimana cara mendapatkan Medicare Bahagian D?

Sangat mudah untuk melihat dan membandingkan pilihan rancangan Medicare.gov jika anda berminat untuk mendaftar rancangan ubat preskripsi Medicare seperti Medicare Bahagian D. Memanggil 1-800-Medicare dan bercakap dengan kaunselor juga merupakan pilihan yang baik jika anda memerlukan bantuan.

Pastikan anda mempertimbangkan premium, copayment, courance, dan deductibles, dan perhatikan ubat-ubatan yang dilindungi dan potensi batasan ubat untuk memastikan anda memilih pelan Medicare Part D terbaik untuk anda.

Tempoh pendaftaran awal bagi mereka yang baru ke Medicare dan yang berumur 65 tahun termasuk tiga bulan sebelumnya, bulan, dan tiga bulan selepas hari lahir mereka. Tahunan Tempoh Pendaftaran Terbuka Jatuh berlangsung dari 15 Oktober hingga 7 Disember. Sekiranya anda tidak mendaftar dalam jangka masa ini, anda mungkin membayar denda pendaftaran lewat. Sebaiknya periksa Medicare.gov untuk memastikan anda mengetahui tarikh akhir dan untuk mengetahui sama ada anda layak untuk Tempoh Pendaftaran Khas.