Utama >> Syarikat >> Apakah ‘lubang donat’ Medicare?

Apakah ‘lubang donat’ Medicare?

Apakah ‘lubang donat’ Medicare?Syarikat Tanya SingleCare

Donat hebat - mereka adalah makanan yang enak dan lazat. Lubang donat, atau jurang liputan ubat preskripsi Medicare — yang dialami oleh banyak orang dengan Medicare — tidak hebat. Apa sebenarnya lubang donat Medicare? Pertama, anda perlu memahami Medicare dan bagaimana kaitannya dengan ubat preskripsi.





Anda mungkin layak untuk Medicare jika anda:



  • berumur 65 tahun,
  • menerima faedah Kecacatan Jaminan Sosial (SSD) selama dua tahun,
  • menghidap Penyakit Ginjal Negeri Akhir (ESRD) dan memenuhi kriteria tertentu, atau
  • menghidap Penyakit Lou Gehrig (ALS)

Medicare adalah program insurans kesihatan yang dibiayai oleh Pentadbiran Jaminan Sosial melalui cukai Medicare yang anda bayar atas pendapatan anda, premium Medicare, dan kerajaan pusat. Pada dasarnya, ini bermaksud kerajaan akan menguruskan pembayaran banyak kos rawatan kesihatan dan ubat preskripsi anda.

Nota: Medicare berbeza dengan Medicaid , yang merupakan program insurans kesihatan lain yang disediakan oleh kerajaan untuk rakyat Amerika berpendapatan rendah, tanpa mengira usia mereka.

Masalah banyak orang dengan wajah Medicare adalah lubang donat Bahagian D. Lubang donat terbentuk apabila jumlah kos ubat tahunan anda (apa yang anda dan rancangan anda telah bayar) mencapai had tertentu. Lubang donat ini boleh memberi tanda harga yang besar di kaunter farmasi bagi orang yang dilindungi Pelan Medicare Bahagian D .



Apa maksudnya berada di lubang donat Medicare?

Kerajaan persekutuan menetapkan fasa liputan bagaimana ubat-ubatan anda akan dibayar sepanjang tahun.

Ringkasnya, anda memasuki lubang donat apabila jumlah kos ubat preskripsi anda mencapai kos gabungan yang telah ditentukan. Pada ketika ini, rancangan Bahagian D anda berhenti membayar preskripsi anda.

Jumlah kos di mana lubang donat bermula diselaraskan setiap tahun. Anda mesti membayar peratusan kos ubat semasa anda berada di lubang donat Medicare.



Lubang donat tidak akan mempengaruhi semua penerima Medicare. Mereka yang berisiko terjatuh ke dalam lubang donat adalah ahli Medicare yang mempunyai rancangan ubat preskripsi, kadang-kadang disebut sebagai PDP atau MAPD.

Contoh lubang donat Medicare

Katakan anda baru sahaja mendaftar untuk liputan Medicare Bahagian D. Mula-mula, anda membayar 100% dari semua perbelanjaan ubat sehingga anda dapat ditolak, yang mungkin setinggi $ 435. Setelah anda melepasi had liputan awal ini, anda akan memasukkan tempoh liputan awal. Anda kemudian bertanggungjawab untuk membayar jaminan wang atau pembayaran balik dari jumlah kos preskripsi anda. Pelan ubat preskripsi Bahagian D anda akan merangkumi selebihnya.

Apabila kos di luar saku dan kos yang dikeluarkan oleh rancangan anda mencapai jumlah keseluruhan $ 4,020, anda memasuki lubang donat Medicare Part D yang ditakuti. Anda sekarang akan bertanggungjawab untuk 25% kos untuk ubat-ubatan preskripsi sehingga anda mencapai had perbelanjaan tahunan anda sebanyak $ 6,350. Sebaik sahaja anda mencapai had tersebut, anda akan berada dalam bencana. Anda akan membayar sama ada 5% daripada kos ubat anda atau $ 3,60 untuk ubat generik dan $ 8,95 untuk ubat jenama, mana yang lebih banyak.



Oleh itu, sebelah kiri donat adalah bahagian manis di mana anda membayar potongan wang anda, dan wang syiling atau pembayaran balik. Lubang donat adalah tempat anda biasanya membayar peratusan yang lebih tinggi dari jumlah kos ubat anda. Bahagian kanan donat adalah apabila anda dapat menikmati kos ubat yang lebih rendah lagi.

Medicare Donut Hole menjelaskan



Sangat mudah untuk melihat bagaimana lubang donat dapat dengan cepat menyebabkan banyak pelanggan Medicare mengalami kemelut kewangan. Tidak ada orang dengan Medicare yang harus membuat pilihan antara makanan, sewa, dan ubat-ubatan preskripsi.

BERKAITAN : 10 sebab mengapa pesakit tidak selalu mengikut arahan doktor



Apakah lubang donat Medicare untuk 2020?

Walaupun lubang donat Medicare adalah senario yang menimbulkan tekanan bagi banyak orang Amerika yang memerlukan ubat preskripsi yang mahal, ada beberapa berita baik untuk tahun 2020. Selama bertahun-tahun, jurang liputan Bahagian D telah ditutup terima kasih kepada Akta Penjagaan Mampu (ACA). Berbanding tahun 2019, lubang donat semakin mengecil.

Apa maksudnya ini untuk anda? Mari lihat lebih dekat:



  • Lubang donat bermula pada $ 4,020 dalam jumlah kos ubat, menambah $ 200 tambahan ke had liputan awal $ 3,820 2019.
  • Semasa berada di lubang donat, anda akan membayar 25% untuk kedua-dua jenama dan ubat generik. Ini adalah peningkatan dari tahun 2019 apabila lubang donat bermaksud anda membayar 25% untuk ubat jenama dan 37% untuk ubat generik.

Ringkasnya, 2020 memungkinkan lebih banyak liputan berbayar Medicare sebelum anda jatuh ke lubang donat, dan mengurangkan jumlah yang anda bayar untuk ubat sebaik sahaja anda berada di lubang donat.

Cari Medicare.gov jika anda memerlukan maklumat khusus mengenai ubat-ubatan yang dilindungi oleh program Medicare anda.

Cara mengelakkan lubang donat Medicare

Terdapat beberapa cara bagi anggota Medicare Part D untuk mengelakkan dari jatuh ke lubang donat. Salah satu pilihan adalah untuk memohon Bantuan Tambahan Bahagian Medicare program, yang dirancang untuk membantu mereka yang memenuhi kriteria pendapatan dan aset tertentu. Sekiranya berkelayakan, anda tidak akan membayar premium bulanan atau potongan, sehingga jumlah penanda aras tertentu. Anda akan bertanggungjawab hanya untuk sebilangan kecil setiap ubat. Pergi ke www.SSA.gov untuk mengetahui lebih lanjut mengenai kemungkinan faedah lain untuk memohon Bantuan Tambahan.

Walaupun Bantuan Tambahan, subsidi berpendapatan rendah, bermanfaat bagi banyak orang — tidak semua orang memenuhi syarat. Terdapat beberapa pilihan lain, termasuk Program Bantuan Farmasi Negeri , Program Bantuan Pesakit melalui pelbagai syarikat ubat, dan kad diskaun farmasi percuma, seperti SingleCare. Program-program ini penting bagi banyak penerima Medicare. Sekiranya kos menjadi perhatian untuk akses ubat, program bantuan pesakit dan kos ubat yang lebih rendah dapat membantu memastikan orang yang menderita Medicare mematuhi untuk rejimen ubat-ubatan mereka dan menjaga kesihatan mereka sementara mereka menunggu untuk memenuhi syarat untuk perlindungan bencana.

BERKAITAN : Bolehkah saya menggunakan SingleCare jika menggunakan Medicare?

SingleCare memberi para ahli diskaun sehingga 80% untuk ubat preskripsi. Anda tidak boleh menggunakan SingleCare bersama dengan sebarang rancangan Medicare. Walau bagaimanapun, anda boleh menggunakan SingleCare dan bukannya Medicare dalam keadaan di mana SingleCare menawarkan harga yang lebih baik pada preskripsi anda. Sangat mudah untuk mencari ubat anda sebelum pergi ke farmasi untuk melihat penjimatannya. Kemudian, apabila anda membayar ubat semasa lubang donat, anda menjimatkan kos di luar poket.

Preskripsi yang dibeli dengan SingleCare tidak akan diambil kira dalam had liputan anda, yang akan membuat anda jauh dari atau di lubang donat lebih lama. Sekiranya itu sesuatu yang anda bimbangkan, SingleCare memberi anda pilihan untuk menjimatkan wang dari preskripsi harga rendah anda yang tidak akan membuat anda lebih dekat dengan had liputan anda, jadi anda akan memerlukan lebih banyak perbelanjaan untuk preskripsi harga lebih tinggi anda melalui rancangan Medicare anda. Paling baik, SingleCare percuma digunakan - dan akan selalu ada.