Medicare vs Medicaid: Apakah perbezaannya?

Syarikat

Menavigasi melalui pilihan penjagaan kesihatan boleh menjadi proses yang rumit dan membingungkan. Bukan hanya ada pilihan rancangan insurans kesihatan yang tidak berkesudahan, tetapi juga ada program yang dikendalikan oleh pemerintah Medicaid dan Medicare .

Kedua-dua program ini sangat rumit dan sukar dinavigasi sendirian. Sekiranya anda ingin mendaftar di mana-mana, penting untuk mencari sumber yang dipercayai yang dapat membimbing anda melalui proses tersebut. Untuk Medicare, rujuk Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri, atau KAPAL, di negeri anda di sini atau hubungi Pusat Hak Medicare di 1-800-333-4114. Anda juga boleh melawat cms.gov untuk mendapatkan bantuan mengenai pendaftaran dan kelayakan Medicare atau Medicaid.

Walaupun tidak lengkap, di sini kita melihat apa yang membezakan Medicare berbanding Medicaid.

Apakah perbezaan utama antara Medicare dan Medicaid?

Sementara Medicare dan Medicaid keduanyaditadbir oleh kerajaanprogram insurans kesihatan untuk menolong kos penjagaan kesihatan, mereka melayani tujuan dan populasi yang berbeza.

Medicare

Medicare merangkumi warga emas berumur 65 tahun ke atas serta orang di bawah 65 tahun dengan orang kurang upaya tertentu. Jumlah cukai Medicare yang anda bayar kepada kerajaan persekutuan semasa bekerja akan menentukan berapa banyak anda akan dikenakan untuk Bahagian A (lihat di bawah). Walau bagaimanapun, anda masih boleh memenuhi syarat untuk Medicare jika anda tidak membayar cukai Medicare. Terdapat empat bahagian Medicare yang berbeza.

• Bahagian A merangkumi rawatan di hospital, rawatan kemudahan jururawat yang mahir, penjagaan kesihatan di rumah, dan rawatan di hospital.
• Bahagian B merangkumi lawatan ke doktor dan banyak perkhidmatan pesakit luar. Bahagian B juga merangkumi peralatan perubatan tahan lama, perkhidmatan ambulans, perkhidmatan kesihatan mental, dan beberapa perkhidmatan pesakit luar yang lain. Catatan: Bahagian Medicare tradisional dan tradisional, A dan B sering disebut sebagai Medicare Asal.
• Bahagian C , juga disebut pelan Medicare Advantage (atau MA), adalah liputan pilihan yang disediakan oleh syarikat insurans swasta dan bukannya secara langsung dari kerajaan persekutuan. Ini adalah kaedah alternatif untuk menerima Medicare. Kadang-kadang ia merangkumi perkara-perkara yang tidak dilakukan oleh Medicare Asal, seperti penjagaan gigi dan penglihatan rutin. Ini juga boleh merangkumi ubat-ubatan preskripsi dan tambahan seperti penghantaran makanan atau pengangkutan ke lawatan ke doktor.
• Bahagian D adalah bahagian pilihan Medicare yang menyediakan liputan ubat preskripsi, dan hanya tersedia melalui syarikat insurans swasta yang telah diluluskan oleh Medicare. (Untuk maklumat lebih lanjut mengenai kos preskripsi yang berkaitan dengan Bahagian D, baca lebih lanjut mengenai Lubang donat Medicare .

Medicaid

Medicaid adalah program awam yang menyediakan insurans kesihatan kepada orang-orang tertentu yang berpendapatan rendah dan dibiayai oleh kerajaan negeri sebagai tambahan kepada kerajaan pusat. Medicaid meliputi orang dewasa yang lebih tua, orang kurang upaya, kanak-kanak, wanita hamil, ibu bapa, dan penjaga kanak-kanak.

Orang boleh mendapatkan Medicare dan Medicaid pada masa yang sama.

Siapa yang layak untuk Medicare vs Medicaid?

Tidak semua orang layak mendapat liputan Medicare dan / atau Medicaid. Berikut adalah kelayakan untuk setiap program kerajaan.

Medicare

Syarat kelayakan bagi mereka yang berumur 65+ termasuk:

• Anda (atau pasangan) menerima atau memenuhi syarat untuk mendapatkan faedah persaraan Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi (RRB). ATAU
• Anda sama ada:
  • warganegara A.S. ATAU
  • pemastautin tetap yang tinggal secara berterusan di A.S. selama minimum lima tahun sebelum memohon.

Anda juga boleh memenuhi syarat dalam catatan kerja pasangan yang sudah meninggal atau bercerai. Untuk layak mendapat faedah Medicare penuh di bawah umur 65 tahun:

• Anda telah menerima pembayaran Insurans Kecacatan Jaminan Sosial (SSDI) sekurang-kurangnya 24 bulan. ATAU
• Anda mempunyai penyakit yang layak
  • Sklerosis lateral amyotrophic (ALS) juga disebut sebagai penyakit Lou Gehrig dan menerima SSDI (anda tidak perlu menunggu 24 bulan)
  • Penyakit buah pinggang peringkat akhir memerlukan dialisis berulang atau jika anda menjalani pemindahan buah pinggang DAN
    • anda layak menerima Manfaat Persaraan SSDI atau Keretapi ATAU
    • Anda telah membayar cukai Medicare untuk jangka masa tertentu seperti yang ditentukan oleh Pentadbiran Keselamatan Sosial

Sekiranya anda memenuhi kelayakan di atas, dan merupakan warganegara atau telah menjadi pemastautin sah sekurang-kurangnya lima tahun, tetapi tidak mempunyai sejarah kerja untuk memenuhi syarat masuk percuma ke Medicare Bahagian A, masih mungkin layak untuk mendapat faedah Medicare jika anda berpendapatan rendah. Anda harus menghubungi Medicare, Pentadbiran Keselamatan Sosial, atau kumpulan penyokong tempatan untuk mendapatkan bantuan lebih lanjut.

Bagi pendaftaran, sebilangan orang secara automatik terdaftar di Medicare Bahagian A, insurans hospital, ketika mereka mencapai usia 65 tahun. Mereka yang mendapat faedah persaraan dari Jaminan Sosial atau RRB secara automatik mendaftar di Medicare Bahagian A dan B.

Sekiranya anda masih tidak pasti sama ada anda layak atau tidak didaftarkan secara automatik, hubungi Jaminan Sosial di 800-772-1213. Medicare juga mempunyai sebuah kalkulator untuk membantu anda menentukan kelayakan atau mengira premium anda.

BERKAITAN: Panduan anda untuk tempoh pendaftaran terbuka Medicare

Medicaid

Kelayakan Medicaid berbeza dari negeri ke negeri, walaupun kerajaan persekutuan menetapkan standard kelayakan minimum yang mesti dipatuhi oleh setiap negeri. Medicaid biasanya berdasarkan tahap pendapatan, ukuran isi rumah, kecacatan, dan faktor lain seperti kehamilan, tetapi faktor-faktor ini mungkin sedikit berbeza antara negeri. Akta Penjagaan Terjangkau juga mewujudkan kelayakan yang diperluas untuk Medicaid, di beberapa tempat, yang hanya menggunakan status pendapatan. Sekiranya pendapatan isi rumah di bawah 133% daripada tahap kemiskinan persekutuan (tetapi sebenarnya 138% kerana cara pengiraannya) seseorang mungkin layak mendapat liputan Medicaid yang diperluas ini. Beberapa negeri menggunakan had pendapatan yang berbeza.

Untuk mengetahui sama ada negeri anda telah memperluas Medicaid dan untuk mengetahui sama ada anda layak, lawati di sini . Untuk mengesahkan pendapatan anda semasa memohon Medicaid, anda perlu memberikan bukti. Ini mungkin dengan rintangan gaji, cek pendapatan jaminan sosial, atau surat dari majikan anda, misalnya. Terdapat sejumlah faktor lain, kriteria kelayakan, dan permintaan untuk maklumat tambahan yang mungkin diperlukan ketika melamar Medicaid.

Sekiranya negeri anda tidak mempunyai Medicaid yang diperluas, kunjungi negeri anda Laman web Medicaid untuk mengetahui sama ada anda layak. Persekutuan pasaran penjagaan kesihatan juga dapat memberitahu anda rancangan apa yang terbaik untuk anda berdasarkan faktor peribadi anda.

Anda boleh menerima faedah Jaminan Sosial semasa menggunakan Medicaid.

Adakah Medicaid percuma? Bagaimana dengan Medicare?

Medicaid adalah percuma atau kos rendah bergantung kepada negeri.

Medicare sedikit lebih sukar. Kecuali anda berpendapatan rendah, terdapat jaminan wang syiling, pembayaran balik, premium, dan potongan yang harus dipenuhi.

• Medicare Bahagian A adalah percuma bagi mereka yang layak berdasarkan sejarah kerja. Walau bagaimanapun, mereka yang membeli boleh membayar sehingga $ 458 / bulan pada tahun 2020. Terdapat juga $ 1,408 yang ditolak untuk setiap tempoh faedah (yang bermula pada hari anda dimasukkan ke hospital sebagai pesakit dalam, atau ke kemudahan kejururawatan yang mahir, dan berakhir hanya apabila anda telah keluar dari hospital atau kemudahan kejururawatan selama 60 hari berturut-turut), dan juga insurans dan perkhidmatan jururawat mahir setiap hari, yang dapat beratus-ratus dolar sehari tanpa insurans tambahan. Contoh insurans tambahan, atau sekunder, merangkumi (tetapi tidak terhad kepada) liputan pesara dari kesatuan, atau polisi Medigap yang dibeli secara peribadi. Anda boleh menghubungi jabatan insurans negeri anda untuk mengetahui lebih lanjut rancangan Medigap yang tersedia untuk anda, berapa kosnya, dan perkhidmatan dan kos Medicare yang akan ditanggungnya. Sebilangan orang dengan Medicare juga layak untuk Medicaid, yang akan membayar sebahagian besar perkongsian kos Medicare Part A.
• Medicare Bahagian B premium biasanya $ 144.60 sebulan, tetapi boleh berbeza-beza berdasarkan pendapatan, dan terdapat 20% jaminan wang untuk perkhidmatan doktor, perkhidmatan pesakit luar, dan peralatan perubatan tahan lama (jika mereka diluluskan oleh Medicare). Seperti Medicare Bahagian A, insurans sekunder, Medigaps, dan Medicaid dapat membantu melindungi sebahagian besar perkongsian kos Medicare Bahagian B. Program Simpanan Medicare yang dikendalikan oleh kerajaan, atau MSP, yang merangkumi QMB, SLMB, dan QI-1, juga akan membayar premium Medicare Part B bagi mereka yang memenuhi syarat secara kewangan. Hubungi Jabatan Perkhidmatan Sosial negeri atau tempatan anda untuk mengetahui lebih lanjut mengenai MSP.
• Medicare Bahagian C , atau Medicare Advantage, ditadbir melalui syarikat insurans swasta sehingga struktur kos akan berbeza antara rancangan.
• Medicare Bahagian D , seperti bahagian C, ditadbir melalui syarikat insurans swasta dan kosnya berbeza-beza. Mereka yang layak secara kewangan untuk program Bantuan Tambahan persekutuan mungkin akan mengurangkan kos Medicare Part D mereka (premium, deductibles, copays atau couranceurance) dengan ketara. Pergi ke ssa.gov untuk mengetahui lebih lanjut mengenai Bantuan Tambahan, dan untuk memohon faedah. Garis panduan kelayakan pendapatan untuk Bantuan Tambahan Bahagian D dan MSP secara signifikan lebih murah daripada yang disediakan untuk Medicaid.
  • Untuk mengetahui rancangan Bahagian C atau Bahagian D Medicare mana yang paling sesuai untuk anda, lawati Medicare.gov dan gunakan alat Plan Finder.

BERKAITAN: Kos yang berkaitan dengan rancangan Medicare Part D

Apa faedah utama yang diliputi oleh Medicaid yang tidak dimiliki oleh Medicare?

Sebilangan besar perkhidmatan yang dilindungi oleh Medicaid dan Medicare bertindih. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perkhidmatan yang disediakan oleh Medicaid yang tidak dilindungi di bawah Medicare. Perkhidmatan ini merangkumi:

• Perkhidmatan optometri
• Penjagaan gigi rutin
• Penjagaan kustodial (penjagaan harian, iaitu bantuan dengan Aktiviti Kehidupan Harian [ADL] seperti makan, mandi)
• Penjagaan rumah penjagaan

Perkhidmatan Medicaid boleh berbeza antara negeri. Secara amnya faedah Medicaid termasuk:

• Perkhidmatan hospital pesakit dalam dan pesakit luar, lawatan ke doktor, ujian darah, sinar-X, dan rawatan kesihatan di rumah

Faedah Medicare berbeza antara Bahagian A dan Bahagian B.

• Bahagian A merangkumi rawatan di hospital, rawatan jangka pendek di kemudahan kejururawatan yang mahir, rumah sakit, dan beberapa perkhidmatan penjagaan kesihatan di rumah.

Bahagian B merangkumi rawatan bukan hospital termasuk lawatan pejabat doktor, pemeriksaan, ujian darah, sinar-X, peralatan, dan kebanyakan rawatan pesakit luar.