Menangani Ketaksamaan Kesihatan Melalui Pengurangan Kemudaratan
US Pharm. 2024;49(3):22-28.
ABSTRAK: Bilangan overdosis dadah yang membawa maut dan tidak membawa maut terus meningkat di Amerika Syarikat. Perbezaan dalam kematian akibat berlebihan dadah merentas kumpulan kaum dan etnik serta ketidaksamaan pendapatan terus meningkat. Ahli farmasi memainkan peranan penting dalam menangani cabaran negara yang semakin meningkat berkaitan gangguan penggunaan bahan dengan bertindak untuk mengurangkan stigma seputar penggunaan bahan, bertindak sebagai sekutu dalam pengurangan bahaya, dan menyokong pesakit. Alat pengurangan bahaya dalam amalan farmasi termasuk nalokson, akses picagari steril, dan profilaksis prapendedahan untuk pencegahan HIV. Organisasi pengurangan bahaya ialah sumber berasaskan komuniti yang berkesan yang harus diingat oleh ahli farmasi semasa membantu pesakit. Semua alat dan sumber ini boleh membantu ahli farmasi memerangi jurang kesihatan yang berkaitan dengan wabak opioid dan memajukan ekuiti kesihatan.
Bilangan overdosis dadah yang membawa maut dan tidak membawa maut terus meningkat di Amerika Syarikat. Pada tahun 2021, lebih 106,000 orang mati akibat overdosis dadah. 1 Perbezaan dalam kematian akibat berlebihan dadah merentas kumpulan kaum dan etnik serta ketidaksamaan pendapatan terus meningkat. 2 Pusat Statistik Penyalahgunaan Dadah Kebangsaan melaporkan bahawa sehingga 2020, lebih 37 juta rakyat Amerika berumur 12 tahun pada masa ini (dalam tempoh 30 hari yang lalu) menggunakan dadah. 3 Kira-kira 59 juta daripada mereka yang berumur 12 tahun dilaporkan menggunakan ubat terlarang atau menyalahgunakan ubat preskripsi pada tahun lalu, dan lebih daripada 138 juta dilaporkan menggunakan ubat terlarang sepanjang hayat mereka. Selain itu, 24.7% orang yang mengalami gangguan penggunaan bahan mempunyai gangguan penggunaan opioid (OUD), termasuk ubat penahan sakit preskripsi atau heroin. 3
Penggunaan bahan adalah tertinggi (39%) dalam kalangan mereka yang berumur 18 hingga 25 tahun, berbanding 34% daripada mereka yang berumur 26 hingga 29 tahun. Gangguan penggunaan bahan lebih berkemungkinan memberi kesan kepada lelaki muda, dengan 22% lelaki dan 17% wanita menggunakan ubat preskripsi terlarang atau menyalahgunakan dalam tempoh setahun lalu. Dilaporkan bahawa 70% individu yang mencuba ubat terlarang sebelum umur 13 tahun mengalami gangguan penggunaan bahan dalam tempoh 7 tahun akan datang. 3
Lebih daripada 9 juta rakyat Amerika berumur 12 tahun telah menyalahgunakan opioid sekurang-kurangnya sekali dalam tempoh 12 bulan, dan 96% daripada mereka yang menyalahgunakan opioid menggunakan ubat penahan sakit preskripsi. Kira-kira 7% menggunakan heroin, dan 4% menggunakan kedua-dua ubat heroin dan preskripsi, dengan hidrokodon adalah opioid yang paling ditetapkan. Pada tahun 2020, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid memperluaskan liputan Medicare untuk memasukkan program rawatan opioid yang menyampaikan rawatan bantuan ubat (MAT). 3
Turut meningkat adalah penggunaan dadah suntikan, yang telah membawa kepada puluhan ribu jangkitan hepatitis virus setiap tahun dan menyumbang kepada jangkitan HIV baru. Hampir 3.7 juta rakyat Amerika dilaporkan menyuntik dadah pada tahun lalu. Penggunaan ubat suntikan boleh menghantar penyakit berjangkit seperti hepatitis virus, HIV, dan patogen bawaan darah lain melalui jarum dan picagari yang digunakan oleh individu yang dijangkiti. Dari 2010 hingga 2019, terdapat peningkatan sebanyak 4.9 kali ganda dalam jangkitan hepatitis C (HepC) baharu akibat penggunaan dadah suntikan, dengan peningkatan terbesar dalam kalangan orang berumur 20 hingga 39 tahun. Anggaran kos penjagaan pesakit dengan HepC kronik adalah kira-kira $15 bilion setiap tahun. Dari 2014 hingga 2019, terdapat peningkatan 12% dalam jangkitan HIV baharu pada orang yang menyuntik dadah. Terutama, anggaran kos seumur hidup untuk merawat seorang pesakit dengan HIV melebihi $500,000. Suntikan yang tidak selamat juga boleh mengakibatkan jangkitan kulit dan tisu lembut, abses dan endokarditis. Kemasukan ke hospital akibat jangkitan berkaitan penggunaan bahan adalah melebihi $700 juta setiap tahun. Bagi individu yang menyuntik dadah seperti opioid, suntikan steril boleh menghalang penyebaran penyakit. 4
Pangkalan data CDC WONDER Pusat Statistik Kesihatan Kebangsaan melaporkan tentang kematian yang melibatkan ubat-ubatan yang biasanya dikaitkan dengan dos berlebihan yang membawa maut. Antara tahun 1999 dan 2021, terdapat peningkatan yang berterusan dalam bilangan kematian yang berkaitan dengan dos berlebihan. Pada tahun 2021 sahaja, lebih daripada 106,000 individu di A.S. meninggal dunia akibat dos berlebihan yang melibatkan dadah, termasuk kedua-dua ubat terlarang dan opioid preskripsi. 1 West Virginia mempunyai kadar tertinggi kematian berlebihan, iaitu 51.5 kematian bagi setiap 100,000 orang. Delaware, Maryland, Pennsylvania, dan Ohio masing-masing mempunyai 43.8, 37.2, 36.1, dan 35.9 kematian setiap 100,000 orang. 3
Data terlebih dos ubat mendedahkan perbezaan yang semakin meluas antara kumpulan populasi yang berbeza. CDC menyatakan bahawa pada tahun 2020, di daerah yang mempunyai lebih banyak ketidaksamaan pendapatan, kadar kematian berlebihan untuk penduduk kulit hitam adalah lebih daripada dua kali ganda lebih tinggi daripada di daerah yang kurang ketaksamaan pendapatan. Kadar kematian berlebihan pada lelaki kulit hitam yang lebih tua hampir tujuh kali lebih tinggi daripada lelaki kulit putih yang lebih tua. Kadar kematian berlebihan untuk wanita Amerika India dan Alaska (AI/AN) yang lebih muda adalah hampir dua kali ganda berbanding wanita kulit putih yang lebih muda. Dalam 1 tahun, kadar kematian berlebihan dos yang diukur dengan jumlah kematian berlebihan dadah bagi setiap 100,000 orang meningkat sebanyak 44% dalam populasi kulit hitam dan 39% dalam populasi AI/AN. Selain itu, bahagian yang lebih rendah daripada kumpulan minoriti kaum dan etnik, berbanding dengan penduduk kulit putih, menerima rawatan. 2 Cabaran lain dalam rawatan gangguan penggunaan bahan ialah kumpulan minoriti kaum dan etnik kurang mendapat akses kepada rawatan yang terbukti. Ini berpunca daripada lebih daripada kekurangan ketersediaan perkhidmatan, kerana komuniti yang mempunyai kapasiti yang lebih besar untuk menyediakan penjagaan mempunyai kadar kematian tertinggi, dengan trend yang lebih teruk untuk populasi kulit hitam dan AI/AN. Ketaksamaan pendapatan bagi kaum dan etnik minoriti adalah satu lagi penghalang untuk mengakses layanan dan sokongan. 2 Statistik ini menyerlahkan keperluan untuk perkhidmatan yang boleh membantu individu yang mengalami gangguan penggunaan bahan, terutamanya mereka yang terjejas oleh perbezaan kaum dan etnik.
PENENTU SOSIAL KESIHATAN
Penentu sosial kesihatan (SDOH) memberi kesan besar kepada akses kepada penjagaan dan menyumbang kepada jurang kesihatan dan ketidaksamaan. 5 SDOH ialah keadaan dalam persekitaran di mana orang dilahirkan, hidup, belajar, bekerja, bermain, beribadat dan umur yang mempengaruhi hasil dan risiko kesihatan, fungsi dan kualiti hidup. SDOH boleh dikategorikan kepada lima domain: kestabilan ekonomi, akses dan kualiti pendidikan, akses dan kualiti penjagaan kesihatan, kejiranan dan persekitaran binaan, dan konteks sosial dan komuniti. 5
Domain akses dan kualiti penjagaan kesihatan bertujuan untuk meningkatkan akses kepada perkhidmatan penjagaan kesihatan berkualiti tinggi yang komprehensif, termasuk alat pengurangan bahaya. Di A.S., satu daripada 10 orang tidak mempunyai insurans kesihatan dan oleh itu kurang berkemungkinan mempunyai pembekal penjagaan primer atau mampu membayar perkhidmatan penjagaan kesihatan dan ubat-ubatan. 6 Mereka yang mempunyai OUD mungkin tidak dapat mengakses program dan perkhidmatan penjagaan kesihatan yang disyorkan.
PENGURANGAN KEmudaratan
Pengurangan bahaya, seperti yang ditakrifkan oleh Gabungan Pengurangan Kemudaratan Kebangsaan, ialah 'satu set strategi dan idea praktikal yang bertujuan untuk mengurangkan akibat negatif yang berkaitan dengan penggunaan dadah.' 7 Gabungan Pengurangan Kemudaratan Kebangsaan telah menggariskan lapan prinsip asas pengurangan kemudaratan ( JADUAL 1 ), seperti mengiktiraf bahawa penggunaan dadah terlarang dan terlarang adalah sebahagian daripada masyarakat dan memilih untuk meminimumkan kesan berbahaya daripada penggunaan dadah daripada mengabaikan atau mengecamnya. 7 Program pengurangan bahaya boleh dilaksanakan oleh komuniti atau organisasi yang diterajui rakan sebaya atau jabatan kesihatan. 8 Contoh alat pengurangan bahaya dalam amalan farmasi termasuk nalokson, akses picagari steril dan profilaksis prapendedahan (PrEP) untuk pencegahan HIV. Memperluaskan akses kepada alat pengurangan bahaya ini boleh membantu mencegah akibat negatif yang berkaitan dengan penggunaan dadah dan menangani ketidaksamaan dalam morbiditi dan mortaliti berkaitan dos berlebihan.
ALAT PENGURANGAN KEMUDAHAN
Nalokson
Naloxone, antagonis opioid bertindak pantas, digunakan oleh responden pertama, rakan, ahli keluarga dan orang ramai untuk membalikkan dos berlebihan opioid. Ia boleh didapati dalam beberapa bentuk dos, selalunya sebagai semburan hidung. Dalam masa 2 hingga 3 minit selepas pentadbiran, pernafasan normal pada seseorang yang pernafasannya terhenti atau perlahan boleh dipulihkan. 9 Program pengedaran nalokson di Massachusetts mengurangkan kematian berlebihan opioid sebanyak kira-kira 11% dalam 19 komuniti yang melaksanakan program tersebut, dan penurunan ini tidak bertepatan dengan peningkatan penggunaan opioid. 10 Selain itu, kajian kebangsaan menunjukkan bahawa kematian berlebihan opioid menurun sebanyak 14% di negeri yang menggubal undang-undang akses nalokson. sebelas
Kesemua 50 negeri, Daerah Columbia, dan Puerto Rico membenarkan seseorang individu mendapatkan nalokson tanpa preskripsi dalam beberapa bentuk; bagaimanapun, undang-undang berbeza-beza mengikut bidang kuasa. 12 Sehingga Julai 2022, 33 negeri mempunyai perintah tetap (tiada preskripsi individu diperlukan) untuk naloxone; 14 negeri dan Daerah Columbia tidak mempunyai perintah tetap, tetapi preskripsi dan ahli farmasi boleh membuat perjanjian tetapan untuk naloxone mengikut syarat mereka sendiri. Sesetengah negeri, seperti Idaho dan Oregon, membenarkan ahli farmasi untuk menetapkan dan mengeluarkan naloxone kepada individu yang tidak mempunyai preskripsi. Undang-undang Oklahoma secara langsung memberi kuasa kepada ahli farmasi untuk mengeluarkan naloxone kepada individu tanpa preskripsi. Di Puerto Rico, naloxone boleh dijual tanpa preskripsi. Lebih separuh daripada negeri tidak mempunyai keperluan insurans nalokson, yang mungkin termasuk memerlukan perlindungan, tidak memerlukan kebenaran terlebih dahulu dan meletakkan satu formulasi nalokson pada peringkat terendah formulari ubat penanggung insurans. Keperluan ini diletakkan pada insurans swasta dan/atau Medicaid di kurang daripada separuh negeri.
Undang-undang juga berbeza dalam tahap imuniti yang diberikan kepada preskripsi nalokson. Walaupun kebanyakan negeri memberikan kekebalan daripada liabiliti sivil, liabiliti jenayah dan tindakan tatatertib profesional, 14 negeri dan Daerah Columbia tidak, dan tiga negeri tidak menangani imuniti prescriber. 12 Di 49 negeri, beberapa bentuk imuniti diberikan kepada orang awam yang mentadbir naloxone; walau bagaimanapun, 11 negeri memberikan imuniti daripada liabiliti sivil sahaja, dan Nebraska dan Puerto Rico memberikan imuniti daripada liabiliti jenayah sahaja. 12 Perbezaan dalam undang-undang akses nalokson dalam bidang keperluan insurans, imuniti dan perintah tetap menimbulkan kebimbangan mengenai akses saksama kepada naloxone.
FDA telah mengambil langkah untuk meningkatkan akses kepada naloxone. Pada November 2022, FDA mengumumkan bahawa penilaian awalnya ialah beberapa produk nalokson berpotensi selamat dan berkesan untuk kegunaan OTC. 13 Pada Februari 2023, jawatankuasa penasihat FDA sebulat suara meluluskan penjualan dan pengedaran semburan hidung naloxone tanpa preskripsi. 13,14 Berikutan itu, pada Mac 2023, FDA meluluskan semburan hidung naloxone untuk kegunaan OTC. Diramalkan bahawa formulasi OTC nalokson akan meningkatkan kebolehcapaian ubat yang menyelamatkan nyawa ini dan membantu mencegah kematian berlebihan opioid tambahan. 13
Akses Suntikan Steril
Program perkhidmatan picagari (SSP) ialah program pengurangan bahaya berasaskan komuniti yang menyediakan pelbagai perkhidmatan kepada orang yang menggunakan dadah (PWUD). 4 Perkhidmatan ini mungkin termasuk bukan sahaja akses kepada dan pelupusan picagari steril dan peralatan suntikan, pendidikan untuk orang yang menyuntik dadah, dan rawatan penggunaan bahan, tetapi juga vaksinasi, ujian dan sambungan kepada penjagaan dan rawatan penyakit berjangkit seperti HIV dan HepC. 4.15 SSP adalah selamat dan berkesan, mengurangkan kos, tidak meningkatkan penggunaan dadah atau jenayah terlarang, dan dikaitkan dengan pengurangan 50% dalam HIV dan HepC. 16,17 Individu yang menggunakan SSP adalah lima kali lebih berkemungkinan untuk memasuki rawatan dadah dan kira-kira tiga kali lebih berkemungkinan untuk berhenti menggunakan dadah berbanding mereka yang tidak menggunakan program ini. 18-20 SSP yang mengedarkan nalokson juga boleh membantu mengurangkan kematian berlebihan opioid. Sebagai tambahan kepada faedah yang disebutkan di atas, SSP melindungi orang ramai dengan menyediakan tempat yang selamat untuk pelupusan jarum dan picagari terpakai. 4
Perkhidmatan penggunaan ubat yang lebih selamat (SCS) ialah tapak yang ditetapkan khas di mana individu boleh menggunakan ubat yang diperoleh dengan selamat dengan sokongan kakitangan terlatih. dua puluh satu Terdapat >100 program SCS di seluruh dunia, dan sepanjang 30 tahun yang lalu mereka telah menunjukkan bahawa SCS boleh mencegah overdosis, penularan HIV dan HepC serta jangkitan berkaitan suntikan. SCS juga berfungsi sebagai tapak pelupusan awam untuk picagari terpakai. dua puluh satu Pada November 2021, dua program SCS pertama yang diiktiraf secara sah di A.S. dilancarkan di New York City sebagai Pusat Pencegahan Terlebih Dos. 22 Program ini menawarkan perkhidmatan seperti pengurangan bahaya, langkah kesihatan dan kesejahteraan seperti ujian HepC dan HIV, makan dan mandi serta pengurusan kes. Lebih 500 nyawa telah diselamatkan sejak program ini mula beroperasi pada November 2021. 22
Kedua-dua SSP dan SCS menghadapi banyak halangan dalam pelaksanaan dan amalan, termasuk kekangan undang-undang, waktu terhad, rintangan kejiranan dan stigma. 23 Satu strategi untuk meningkatkan akses kepada akses picagari adalah melalui penjualan picagari tanpa preskripsi di farmasi komuniti. 23 Farmasi ialah persekitaran yang ideal untuk perkhidmatan pengurangan bahaya ini kerana ia sangat mudah diakses dan ahli farmasi adalah profesional kesihatan yang mahir. Selain itu, menawarkan perkhidmatan picagari steril di farmasi komuniti, di samping perkhidmatan penjagaan kesihatan rutin seperti ubat-ubatan dan bekalan untuk keadaan akut dan kronik, membantu mengurangkan kemudaratan. Program Akses Picagari Diperluas (ESAP) Negeri New York, yang ditubuhkan pada tahun 2000, membenarkan farmasi berlesen, kemudahan penjagaan kesihatan dan pengamal penjagaan kesihatan untuk menjual atau memberikan jarum atau picagari hipodermik kepada sesiapa yang berumur >18 tahun tanpa preskripsi khusus pesakit. 24 ESAP juga membolehkan pelupusan picagari terpakai dengan selamat, mengurangkan kemungkinan ia dilupuskan di tempat awam. Sebilangan besar pilihan untuk akses picagari adalah ramalan tingkah laku berisiko rendah dalam penggunaan dadah suntikan. Contohnya, pelupusan picagari selamat meningkat di New York selepas ESAP ditubuhkan. 25
Pencegahan HIV
Kemajuan dalam rawatan, ujian dan pencegahan HIV telah menyebabkan penurunan dalam keseluruhan kadar jangkitan HIV di A.S.; walau bagaimanapun, HIV terus menjejaskan sesetengah kumpulan secara tidak seimbang. 26 Kadar jangkitan HIV baharu di kalangan orang kulit hitam dan orang Hispanik/Latin adalah hampir lapan kali ganda dan hampir empat kali lebih tinggi, masing-masing, berbanding kadar di kalangan orang kulit putih. 26 PrEP boleh menjadi alat yang berharga untuk mencegah jangkitan HIV, terutamanya dalam komuniti kulit berwarna yang terus mengalami beban penyakit atau kes baharu yang tidak seimbang.
PrEP terdiri daripada ubat yang dimulakan sebelum dan berterusan sepanjang tempoh potensi pendedahan kepada HIV. 26 Ia selamat dan berkesan apabila diambil seperti yang ditetapkan. Di kalangan PWUD, PrEP telah terbukti mengurangkan risiko jangkitan HIV sebanyak 74%. 27 Terdapat tiga rejimen yang diluluskan oleh FDA untuk PrEP: emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate (oral), emtricitabine/tenofovir alafenamide (oral), dan cabotegravir extended-release (suntik); walau bagaimanapun, hanya emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate yang diluluskan untuk mencegah jangkitan HIV pada pesakit yang terdedah kepada jangkitan HIV adalah melalui penggunaan dadah IV (iaitu, berkongsi peralatan suntikan atau menggunakan semula jarum). 26
Farmasi ialah titik akses penting untuk PrEP, dan banyak negeri mempunyai undang-undang tetap yang membenarkan sama ada kuasa terus kepada ahli farmasi untuk menetapkan, mengedar dan mentadbir PrEP kepada pesakit atau perjanjian amalan kolaboratif yang cukup luas untuk membolehkan ahli farmasi menetapkan PrEP. 28 Akses kepada PrEP melalui perlindungan insurans adalah tidak adil, walau bagaimanapun, kerana perlindungan kekal tidak sekata merentas kumpulan kaum dan etnik, kumpulan umur dan populasi transgender. 26 Program Ready, Set, PrEP persekutuan menyediakan PrEP percuma kepada pesakit yang layak yang tinggal di A.S. 29 Ahli farmasi juga harus mengetahui program bantuan pesakit yang menawarkan PrEP percuma melalui pengilang ubat dan ketersediaan PrEP melalui 340B atau program diskaun ubat lain yang tersedia secara tempatan.
CABARAN DALAM PENGURUSAN OUD DAN PENGURANGAN KEmudaratan
Stigma yang mengelilingi PWUD mungkin berkaitan dengan kepercayaan tidak berasas bahawa gangguan penggunaan bahan adalah kegagalan moral dan bukannya penyakit kronik yang boleh dirawat. Stigma boleh memberi kesan negatif kepada individu yang mengalami gangguan penggunaan bahan dengan mengurangkan kesanggupan mereka untuk mendapatkan rawatan, dan ia boleh memberi kesan negatif kepada kesediaan profesional penjagaan kesihatan untuk menyaring dan menangani gangguan penggunaan bahan dalam amalan. Selain itu, stigma boleh menyebabkan pembuat dasar kurang cenderung untuk memperuntukkan sumber untuk rawatan penggunaan bahan. 30
Kajian yang meninjau pengetahuan dan persepsi ahli farmasi Indiana tentang MAT mengenal pasti jurang pengetahuan dalam produk MAT yang diluluskan oleh FDA untuk OUD, keperluan untuk memasuki tempoh bebas opioid sebelum memulakan rawatan dengan buprenorfin dan naltrexone, cadangan kehamilan dan rawatan OUD yang teruk . 31 Ahli farmasi umumnya mempunyai persepsi positif terhadap MAT untuk OUD, tetapi mereka menyatakan kebimbangan tentang kemungkinan penyalahgunaan dan pengalihan. 31 Kajian semula sikap ahli farmasi terhadap naloxone mendapati bahawa ahli farmasi menyokong perintah tetap nalokson dan percaya bahawa nalokson harus diberikan kepada individu yang berisiko untuk overdosis opioid; walau bagaimanapun, sikap negatif terhadap langkah pengurangan bahaya juga telah didokumenkan di kalangan ahli farmasi. 23.32
Kajian kualitatif ahli farmasi komuniti di A.S. mendapati bahawa ahli farmasi menyokong pendekatan pengurangan bahaya dalam pelbagai peringkat. 23 Ahli farmasi menyatakan keraguan tentang penjualan picagari tanpa preskripsi kepada PWUD. Ramai menyatakan kebimbangan mengenai memudahkan penggunaan bahan dan menarik PWUD ke farmasi mereka. Sebahagian daripada kebimbangan ini adalah hasil daripada undang-undang atau polisi syarikat, tetapi dalam kes lain, ahli farmasi membuat keputusan mengenai penjualan picagari bukan preskripsi secara individu, selalunya meneliti pesakit yang kelihatan 'mencurigakan' atau mempamerkan penampilan atau tingkah laku 'mencurigakan' dan mempersoalkan mereka. sebab pembelian. 23 Ahli farmasi memainkan peranan penting dalam menyokong komuniti penggunaan bahan; namun, persepsi negatif dan amalan stigma boleh menghalang akses kepada langkah pengurangan bahaya kritikal yang didokumenkan dengan baik untuk menyelamatkan nyawa dan mencegah jangkitan.
Perbezaan kaum atau etnik dalam akses pesakit kepada rawatan untuk gangguan penggunaan bahan dan perkhidmatan sokongan lain memberikan cabaran lain dalam menangani wabak opioid. 2 Perbezaan ini berpunca daripada SDOH dan perkauman struktur. Ketidaksamaan pendapatan dan kekurangan perumahan, pengangkutan dan insurans yang stabil merumitkan lagi akses kepada penjagaan. 2
Di samping itu, penggunaan bahan poli dan fentanyl (IMF) yang dihasilkan secara haram dalam bekalan ubat memberikan satu lagi cabaran dalam mengurus OUD dan mengamalkan strategi pengurangan bahaya. 2 Baru-baru ini, xylazine—penenang veterinar nonopioid yang tidak diluluskan untuk kegunaan manusia—semakin banyak ditemui dalam bekalan ubat dan biasanya digunakan dalam kombinasi dengan ubat lain, termasuk IMF. 33 Xylazine telah ditemui dalam sampel dadah di 36 negeri dan District of Columbia, dan ia telah terlibat dalam hampir satu pertiga daripada kematian berlebihan di Philadelphia, Pennsylvania, pada 2019. 34.35 Pada November 2022, FDA mengeluarkan amaran amaran kesihatan kepada doktor tentang risiko serius yang berkaitan dengan penggunaan xylazine. 33
Pelbagai cabaran ini menggariskan keperluan untuk menambah baik akses kepada perkhidmatan pengurangan kemudaratan bagi mengelakkan morbiditi dan kematian selanjutnya.
PERANAN AHLI FARMASI
Adalah menjadi tanggungjawab profesional penjagaan kesihatan untuk menangani stigma penggunaan bahan dan menghubungkan pesakit kepada sumber pengurangan bahaya yang penting dalam komuniti mereka untuk mengurangkan bahaya yang berkaitan dengan penggunaan bahan dan meningkatkan hasil rawatan penggunaan bahan. Langkah pertama terletak pada memahami prinsip pengurangan bahaya dan mengiktiraf bahawa gangguan penggunaan bahan bukanlah kegagalan moral tetapi keadaan kronik yang kompleks.
Satu lagi cara ahli farmasi boleh menangani stigma penggunaan bahan adalah dengan menggunakan bahasa yang tidak menghakimi dalam amalan mereka apabila membincangkan penggunaan bahan dengan pesakit, rakan sekerja atau orang ramai. Profesional penjagaan kesihatan, terutamanya ahli farmasi, selalunya merupakan titik hubungan pertama bagi individu yang mengalami gangguan penggunaan bahan, jadi bahasa yang mereka gunakan adalah penting. 36 Sebagai contoh, menggunakan orang didahulukan bahasa (cth., “orang yang mengalami gangguan penggunaan bahan” atau “orang yang menggunakan dadah” dan bukannya “pengguna” atau “penyalahguna”) lebih diutamakan kerana ia meletakkan orang itu—bukan syarat—didahulukan dan mengekalkan integriti individu, menunjukkan bahawa penyakit itu masalahnya, bukan orangnya. Beberapa terma dan syarat yang disyorkan untuk dielakkan disenaraikan dalam JADUAL 2 . 37
Farmasi komuniti ialah sumber pengurangan bahaya yang penting yang boleh memudahkan akses kepada picagari steril, nalokson dan PrEP. Menggunakan pendekatan sosioekologi untuk menangani wabak opioid, ahli farmasi boleh menyaring pesakit yang mungkin memerlukan sumber pengurangan kemudaratan, berfungsi sebagai penjaga pintu untuk alat pengurangan kemudaratan, dan menyokong akses pesakit yang lebih baik kepada perkhidmatan pengurangan kemudaratan. 38 Ahli farmasi juga boleh mencari undang-undang kesihatan awam negeri mereka untuk menyemak undang-undang akses nalokson tempatan dan boleh menghubungi jabatan kesihatan negeri dan bandar mereka untuk mendapatkan maklumat tentang program pengurangan bahaya yang tersedia secara tempatan untuk pesakit.
Organisasi pengurangan bahaya ialah sumber berasaskan komuniti yang berkesan yang harus diingat oleh ahli farmasi semasa membantu pesakit. Satu organisasi sedemikian ialah Gabungan Pengurangan Kemudaratan, yang misinya adalah untuk 'mempromosikan kesihatan dan maruah individu dan komuniti yang terjejas oleh penggunaan dadah.' 39 Matlamat organisasi advokasi dan pembinaan kapasiti nasional ini adalah untuk mengalihkan sumber dan kuasa kepada individu yang paling terkesan dengan keganasan struktur dan dasar dadah yang bersifat perkauman. Gabungan Pengurangan Kemudaratan telah membantu komuniti mencipta, mengekalkan dan mengembangkan strategi pengurangan kemudaratan berasaskan bukti. 39 JADUAL 3 membentangkan senarai komprehensif sumber pengurangan bahaya untuk ahli farmasi.
Ahli farmasi boleh menyokong pesakit yang mengalami gangguan penggunaan bahan dengan menghubungi penggubal undang-undang tempatan, terlibat dengan organisasi komuniti, dan membawa kepakaran mereka untuk menangani wabak opioid. Dalam kerja advokasi mereka, ahli farmasi boleh menyokong akses yang lebih baik kepada rawatan dan perkhidmatan sokongan pemulihan, termasuk pilihan halangan rendah seperti telekesihatan dan pengembangan perlindungan insurans. Mereka juga boleh menyokong sokongan struktur yang memberi kesan secara langsung kepada SDOH, seperti bantuan perumahan, pengangkutan dan penjagaan kanak-kanak, kerana ini boleh membantu mengurangkan halangan untuk mengakses perkhidmatan rawatan dan pengurangan bahaya. Mencipta dan menyokong kempen yang disesuaikan dengan budaya yang membantu meningkatkan kesedaran tentang gangguan penggunaan bahan dan pengurangan bahaya serta mengurangkan stigma yang dikaitkan dengan kedua-duanya juga boleh meningkatkan akses. Menyokong untuk mengurangkan penjenayah gangguan penggunaan bahan adalah satu lagi strategi untuk meningkatkan akses kepada rawatan. Akhir sekali, ahli farmasi boleh meningkatkan kesedaran tentang akses kepada picagari steril dalam pelbagai tetapan, termasuk SSP dan SCS serta farmasi komuniti. Usaha ini akhirnya dapat membantu mencegah perbezaan kaum dan etnik dalam dos berlebihan dan memajukan ekuiti kesihatan. 39
KESIMPULAN
Bilangan PWUD yang semakin meningkat dan akibat berlebihan yang menyumbang kepada peningkatan jumlah kematian adalah pemangkin kepada sumber dan perkhidmatan tambahan untuk individu yang mengalami gangguan penggunaan bahan. Program pengedaran naloxone, akses picagari steril, dan PrEP adalah alat pengurangan bahaya yang telah berjaya membantu pesakit. Oleh kerana ahli farmasi mempunyai kedudukan yang unik untuk menyokong pesakit, mendidik pesakit tentang peluang akses, dan mengambil bahagian dalam program ini, mereka boleh menyumbang dengan banyak untuk menyediakan penjagaan berkualiti dan memajukan ekuiti kesihatan.
RUJUKAN
1. Institut Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah. Kadar kematian berlebihan dadah. https://nida.nih.gov/research-topics/trends-statistics/overdose-death-rates. Accessed March 1, 2023.
2. CDC. Kematian berlebihan dadah meningkat, jurang perbezaan semakin meluas. www.cdc.gov/vitalsigns/overdose-death-disparities/index.html. Accessed March 1, 2023.
3. Pusat Kebangsaan bagi Statistik Penyalahgunaan Dadah. Statistik penyalahgunaan dadah. https://drugabusestatistics.org. Accessed March 1, 2023.
4. CDC. Ringkasan maklumat tentang keselamatan dan keberkesanan program perkhidmatan picagari (SSP). www.cdc.gov/ssp/syringe-services-programs-summary.html. Accessed March 2, 2023.
5. Orang Sihat 2030. Penentu sosial kesihatan. https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Accessed March 1, 2023.
6. Orang Sihat 2030. Akses dan kualiti penjagaan kesihatan. https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/browse-objectives/health-care-access-and-quality. Accessed March 1, 2023.
7. Gabungan Pengurangan Kemudaratan Kebangsaan. Prinsip pengurangan kemudaratan. https://harmreduction.org/about-us/principles-of-harm-reduction. Accessed February 1, 2023.
8. CDC. Pengurangan bahaya. www.cdc.gov/drugoverdose/od2a/case-studies/harm-reduction.html. Accessed March 1, 2023.
9. Penyalahgunaan Bahan dan Pentadbiran Perkhidmatan Kesihatan Mental. Kit Alat Pencegahan Terlebih Dos Opioid SAMHSA. No. Penerbitan HHS (SMA) 18-4742. Rockville, MD: Penyalahgunaan Bahan dan Pentadbiran Perkhidmatan Kesihatan Mental; 2018.
10. Wally AY, Xuan Z, Hackman HH, et al. Kadar overdosis opioid dan pelaksanaan pendidikan berlebihan dan pengedaran nalokson hidung di Massachusetts: analisis siri masa terganggu. BMJ. 2013;346:f174.
11. McClellan C, Lambdin BH, Ali MM, et al. Undang-undang berlebihan opioid dikaitkan dengan penggunaan opioid dan kematian berlebihan. Kelakuan Penagih. 2018;86:90-95.
12. Analisis Perundangan dan Persatuan Dasar Awam. Naloxone: ringkasan undang-undang negeri. Julai 2022. http://legislativeanalysis.org/wp-content/uploads/2022/09/Naloxone-Access-Summary-of-State-Laws.pdf. Accessed March 2, 2023.
13. FDA. FDA meluluskan semburan hidung naloxone over-the-counter yang pertama. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-over-counter-naloxone-nasal-spray. Accessed February 5, 2024.
14. Perrone M. Panel menyokong penawar opioid Narcan yang bergerak di kaunter. Associated Press. https://apnews.com/article/business-medication-opioids-health-38ae986009788501bc418fe108593632. Accessed February 16, 2023.
15. Martin NK, Hickman M, Hutchinson SJ, et al. Campur tangan gabungan untuk mencegah penularan HCV dalam kalangan orang yang menyuntik dadah: memodelkan kesan rawatan antivirus, program jarum dan picagari, dan terapi penggantian opiat. Clin Infect Dis. 2013;57(Bekalan 2):s39-s45.
16. Aspinall EJ, Nambiar D, Goldberg DJ, et al. Adakah program jarum dan picagari dikaitkan dengan pengurangan penghantaran HIV di kalangan orang yang menyuntik dadah: kajian sistematik dan meta-analisis. Int J Epidemiol. 2014;43(1):235-248.
17. Bernard CL, Owens DK, Goldhaber-Fiebert JD, Brandeau ML. Anggaran keberkesanan kos portfolio pencegahan HIV untuk orang yang menyuntik dadah di Amerika Syarikat: analisis berasaskan model. PLoS Med. 2017;14(5):e1002312.
18. Hagan H, McGough JP, Thiede H, et al. Mengurangkan kekerapan suntikan dan peningkatan kemasukan dan pengekalan dalam rawatan dadah yang berkaitan dengan penyertaan pertukaran jarum dalam penyuntik dadah Seattle. J Rawatan Penyalahgunaan Subst. 2000;19(3):247-252.
19. Strathdee SA, Celentano DD, Shah N, et al. Kehadiran pertukaran jarum dan penggunaan penjagaan kesihatan menggalakkan kemasukan ke dalam detoksifikasi. J Kesihatan Bandar. 1999;76(4):448-460.
20. Heimer R. Bolehkah pertukaran picagari berfungsi sebagai saluran kepada rawatan penyalahgunaan bahan? J Rawatan Penyalahgunaan Subst. 1998;15(3):183-191.
21. Gabungan Pengurangan Kemudaratan Kebangsaan. Isu pengurangan bahaya. https://harmreduction.org/issues. Accessed March 7, 2023.
22. OnPoint NYC. Tentang kita. https://onpointnyc.org. Accessed March 2, 2023.
23. Chiarello E. Jualan picagari bukan preskripsi: sikap dan amalan ahli farmasi yang tahan. Pergantungan Alkohol Dadah. 2016;166:45-50.
24. Jabatan Kesihatan Negeri New York. Program Akses Picagari Diperluas (ESAP): gambaran keseluruhan undang-undang dan peraturan. www.health.ny.gov/diseases/aids/consumers/prevention/needles_syringes/esap/overview.htm. Accessed February 5, 2024.
25. Cleland CM, Deren S, Fuller CM, et al. Pelupusan picagari dalam kalangan pengguna dadah suntikan di Harlem dan Bronx semasa Program Demonstrasi Akses Picagari Diperluaskan Negeri New York. Tingkah laku Pendidikan Kesihatan. 2007;34(2):390-403.
26. CDC. PrEP untuk pencegahan HIV di A.S. www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/fact-sheets/hiv/PrEP-for-hiv-prevention-in-the-US-factsheet.html. Accessed February 10, 2023.
27. Choopanya K, Martin M, Suntharasamai P, et al. Profilaksis antiretroviral untuk jangkitan HIV dalam pengguna dadah suntikan di Bangkok, Thailand (Kajian Tenofovir Bangkok): percubaan fasa 3 terkawal rawak, dua buta, plasebo. Lancet . 2013;381(9883):2083-2090.
28. Perikatan Kebangsaan Persatuan Farmasi Negeri. Penetapan ahli farmasi: HIV PrEP dan PEP. https://naspa.us/resource/pharmacist-prescribing-hiv-prep-and-pep. Accessed February 5, 2024.
29. Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. Set Sedia PrEP: ketahui sama ada anda layak untuk mendaftar untuk mendapatkan ubat PrEP percuma. https://readysetprep.hiv.gov. Accessed March 5, 2023.
30. Yang LH, Wong LY, Grivel MM, Hasin DS. Stigma dan gangguan penggunaan bahan: fenomena antarabangsa. Psikiatri Pendapat Curr. 2017;30(5):378-388.
31. Davenport ES, Arnett SJ, Nichols MA, Miller ML. Pengetahuan dan persepsi preceptors ahli farmasi komuniti Indiana tentang rawatan bantuan ubat. J Am Pharm Assoc (2003) . 2020;60(3S):s20-s28.e4.
32. Muzyk A, Smothers ZPW, Collins K, et al. Sikap ahli farmasi terhadap mendispens nalokson dan ubat-ubatan untuk gangguan penggunaan opioid: tinjauan skop kesusasteraan. Subst Abus 2019;40(4):476-483.
33. FDA. FDA memberi amaran tentang risiko pendedahan xylazine pada manusia. www.fda.gov/media/162981/download. Accessed March 4, 2023.
34. Kacinko SL, Mohr ALA, Logan BK, Barbieri EJ. Xylazine: kajian farmakologi dan prevalensi dan kombinasi ubat dalam kerja kes toksikologi forensik. J Toksik Dubur. 2022;46(8):911-917.
35. Johnson J, Pizzicato L, Johnson C, Viner K. Meningkatkan kehadiran xylazine dalam heroin dan/atau kematian fentanyl, Philadelphia, Pennsylvania, 2010-2019. Inj Sebelum. 2021;27(4):395-398.
36. Institut Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah. Perkataan penting—istilah untuk digunakan dan dielakkan apabila bercakap tentang ketagihan. https://nida.nih.gov/nidamed-medical-health-professionals/health-professions-education/words-matter-terms-to-use-avoid-when-talking-about-addiction. Accessed February 5, 2024.
37. Kelly JF, Westerhoff CM. Adakah penting bagaimana kita merujuk kepada individu yang mempunyai keadaan berkaitan bahan? Kajian rawak terhadap dua istilah yang biasa digunakan. Dasar Dadah Int J. 2010;21(3):202-207.
38. McLeroy KR, Bibeau D, Steckler A, Glanz K. Perspektif ekologi tentang program promosi kesihatan. Pendidik Kesihatan Q . 1988;15(4):351-377.
39. Gabungan Pengurangan Kemudaratan Kebangsaan. Siapa kita. https://harmreduction.org/about-us. Accessed February 1, 2023.
40. Pusat Bantuan Teknikal Pengurangan Kemudaratan Negara. Tentang kita. https://harmreductionhelp.cdc.gov/s/about-us. Accessed March 5, 2023.
41. SETERUSNYA Distro. https://nextdistro.org/naloxone. Accessed March 5, 2023.
42. Jabatan Kesihatan Negeri New York. Program Bantuan Pembayaran Bersama Naloxone (N-CAP) soalan dan jawapan yang kerap ditanya. www.health.ny.gov/diseases/aids/general/opioid_overdose_prevention/docs/n-cap_faqs.pdf. Accessed March 5, 2023.
43. Rangkaian Pertukaran Syringe Amerika Utara. Peta. https://nasen.org. Accessed March 5, 2023.
Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.
