Utama >> Dadah Vs. Kawan >> Coumadin vs heparin: Perbezaan, persamaan, dan mana yang lebih baik untuk anda

Coumadin vs heparin: Perbezaan, persamaan, dan mana yang lebih baik untuk anda

Coumadin vs heparin: Perbezaan, persamaan, dan mana yang lebih baik untuk andaDadah Vs. Kawan

Gambaran keseluruhan ubat & perbezaan utama | Keadaan yang dirawat | Keberkesanan | Perlindungan insurans dan perbandingan kos | Kesan sampingan | Interaksi dadah | Amaran | Soalan Lazim

Terapi antikoagulasi memainkan peranan penting dalam pengurusan keadaan serius seperti fibrilasi atrium, tromboemboli vena, dan penempatan injap jantung mekanikal. Ubat antikoagulan Coumadin dan heparin membantu mengurus dan mencegah pembentukan gumpalan darah yang boleh membawa maut dalam keadaan ini.



Vitamin K adalah komponen utama dalam proses pembentukan bekuan. Ia diperlukan dalam sintesis faktor pembekuan aktif II, VII, IX, dan X. Setelah digunakan dalam sintesis faktor pembekuan darah ini, vitamin K menjadi dinyahaktifkan dan mesti diaktifkan semula oleh vitamin K epoksida reduktase kompleks 1 (VKORC1) untuk terus mengambil bahagian dalam proses pembentukan bekuan. Coumadin menghalang komponen kompleks VKOR dan dengan itu menyumbang kepada penipisan vitamin K di dalam badan, yang memperlambat kemampuan tubuh untuk membentuk gumpalan.



Heparin berfungsi dengan mengikat protein antithrombin III yang kemudiannya melumpuhkan trombin dan faktor pembekuan lain, yang paling penting adalah faktor Xa. Langkah-langkah ini menghalang penukaran fibrinogen menjadi fibrin, langkah penting dalam pembentukan bekuan. Dengan melambatkan pembentukan fibrin, heparin mengurangkan pembentukan bekuan di dalam badan.

Apakah perbezaan utama antara Coumadin dan heparin?

Coumadin adalah ubat preskripsi yang biasanya disebut dengan nama generiknya, warfarin, atau kadang-kadang Jantoven. Ia digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dalam keadaan seperti fibrilasi atrium, strok, infark miokard, dan tromboemboli vena. Ia tersedia sebagai tablet oral dalam pelbagai dos antara 1mg hingga 10mg setiap tablet. Semasa menggunakan Coumadin, pesakit mesti menjalani ujian prothrombin biasa (PT) yang dilaporkan sebagai International Normalized Ratio (INR) untuk menentukan sama ada dos pesakit sesuai secara terapi. Warfarin biasanya tidak digunakan pada pesakit yang berumur kurang dari 4 bulan kerana masalah pentadbiran dan potensi faktor genetik yang belum ditemui yang boleh mempengaruhi kepekaan.



Heparin adalah ubat preskripsi yang paling sering digunakan dalam keadaan pesakit dalam. Ini digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dalam keadaan seperti trombosis vena dalam, embolisme paru, dan fibrilasi atrium. Ia juga digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan semasa prosedur yang melibatkan jantung dan saluran darah. Heparin boleh didapati dalam pelbagai bentuk penyelesaian untuk suntikan atau infus intravena. Terdapat formulasi khusus heparin yang ditujukan hanya untuk pembilasan saluran intravena untuk mencegah pembentukan gumpalan di saluran. Ini disebut heparin lock flush, dan formulasi ini tidak boleh digunakan untuk tujuan lain. Heparin boleh digunakan untuk pesakit dari segala usia, tetapi diperlukan pemantauan yang ketat.

Perbezaan utama antara Coumadin dan Heparin
Coumadin Heparin
Kelas ubat Antikoagulan Antikoagulan
Status jenama / generik Jenama dan generik ada Jenama dan generik ada
Apakah nama generik?
Apakah jenama itu?
Warfarin
Coumadin
Heparin
Apa bentuk ubat yang masuk? Tablet (pelbagai kekuatan) Penyelesaian untuk suntikan atau infusi (terdapat pelbagai kepekatan)
Apakah dos standard? Sebilangan besar pesakit bermula pada 5 mg setiap hari, tetapi dos penyelenggaraan bergantung pada INR setiap pesakit Rata-rata pesakit dewasa akan menerima dos pemuatan sebanyak 5,000 unit diikuti oleh 20,000 hingga 30,000 unit selama 24 jam dalam infus berterusan.
Berapa lama rawatan biasa? Minimum 3 bulan, tetapi mungkin tidak ditentukan bergantung pada petunjuk Biasanya beberapa hari, sehingga seminggu
Siapa yang biasanya menggunakan ubat itu? Dewasa Dewasa

Keadaan yang dirawat oleh Coumadin dan heparin

Coumadin digunakan untuk mencegah dan merawat tromboemboli vena dan embolisme paru serta komplikasi pembekuan yang berkaitan dengan fibrilasi atrium dan penggantian injap mekanikal. Coumadin juga digunakan untuk mencegah komplikasi yang berkaitan dengan pembekuan yang mungkin disebabkan oleh infark miokard atau serangan jantung.

Heparin juga digunakan untuk mencegah dan mengobati tromboemboli vena dan emboli paru serta komplikasi pembekuan yang berkaitan dengan fibrilasi atrium. Sebagai tambahan, heparin digunakan untuk mencegah pembekuan dalam pembedahan kardiovaskular, pemindahan darah, dan prosedur dialisis.



Keadaan Coumadin Heparin
Tromboembolisme vena Ya Ya
Embolisme pulmonari Ya Ya
Fibrilasi atrium Ya Ya
Penggantian injap mekanikal Ya Ya
Komplikasi infark selepas miokard yang berkaitan dengan pembekuan Ya Tidak
Campur tangan koronari perkutan (angioplasti) Tidak Ya
Pemindahan darah Tidak Ya
Dialisis Tidak Ya

Adakah Coumadin atau heparin lebih berkesan?

Coumadin dan heparin mempunyai perbezaan yang memberikan mereka tempat yang berharga dalam terapi, seringkali pada pesakit yang sama.

Waktu hayat penghapusan dan masa hingga kepekatan puncak adalah dua faktor klinikal yang paling penting dalam menentukan bagaimana dan kapan menggunakan setiap ubat. Coumadin mencapai tahap puncak plasma dari satu dos dalam kira-kira 4 jam, dengan waktu paruh penghapusan sekitar 40 jam. Kerana beberapa faktor yang berbeza-beza untuk setiap pesakit, diperlukan beberapa hari hingga beberapa minggu untuk mencapai INR terapi. Heparin mencapai kepekatan plasma puncak dalam 2 hingga 4 jam, dengan jangka hayat penghapusan sekitar 60-90 minit.

The garis panduan untuk pengurusan trombosis urat dalam (DVT) dan embolisme paru untuk banyak jenis pesakit akan mengesyorkan penggunaan awal heparin kerana permulaannya yang cepat. Keberkesanan terapi dicapai dengan memberikan dos pemuatan diikuti dengan dos pemeliharaan. Ini diteruskan semasa terapi Coumadin dimulakan, dan sehingga INR pesakit terapeutik. Ini boleh mengambil masa 7-10 hari. Heparin umumnya perlu dikendalikan dalam keadaan pesakit dalam, tetapi pesakit boleh pulang setelah mereka ditransfer ke Coumadin.



Hanya penyedia perkhidmatan kesihatan yang dapat menentukan terapi apa, atau kombinasi terapi, yang sesuai untuk setiap pesakit. Penyedia mesti mengambil kira banyak faktor khusus pesakit, seperti sejarah kejadian pembekuan, usia, rawatan sebelumnya, dan sejarah keadaan seperti trombositopenia yang disebabkan oleh heparin.

Liputan dan perbandingan kos Coumadin berbanding heparin

Sebilangan besar rancangan insurans Medicare dan komersial meliputi Coumadin, dan / atau warfarin versi generiknya. Kos runcit purata Coumadin boleh berkisar antara $ 80 hingga $ 120 dolar. Anda boleh mendapatkan warfarin dengan harga sekitar $ 10 dengan kupon SingleCare.



Heparin paling kerap diberikan di hospital dan biasanya dilindungi Medicare Bahagian B . Bagi pesakit bukan Medicare, ia dilindungi oleh insurans perubatan apabila dianggap wajar dan perlu. Kos saku pesakit akan bergantung kepada beberapa faktor termasuk sama ada mereka telah ditolak dan jika mereka mempunyai perlindungan tambahan. Sekiranya pesakit mendapati bahawa Heparin mereka tidak dilindungi, mereka boleh memuat turun kupon dan membayar serendah $ 45 untuk preskripsi.

Coumadin Heparin
Biasanya dilindungi oleh insurans? Ya Ya
Biasanya dilindungi oleh Medicare? Ya Ya, Bahagian B
Dos standard Dos 30, 5 mg 25 ml, 5000 unit / ml
Copay Medicare khas Bervariasi Bervariasi
Kos SingleCare $ 4- $ 14 $ 45- $ 65

Kesan sampingan biasa Coumadin dan heparin

Yang paling biasa kesan sampingan kedua-dua Coumadin dan heparin adalah pendarahan atau pendarahan teruk. Beberapa tanda pendarahan sukar dikenali, tetapi beberapa tanda yang lebih jelas termasuk lebam mudah, mimisan, pendarahan pada gusi, air kencing berwarna coklat atau karat, dan darah di mata. Sekiranya pesakit bertekad untuk pendarahan, penarikan diri dari ubat diperlukan, sama ada sementara atau jangka panjang.



Trombositopenia yang disebabkan oleh Heparin telah dilaporkan pada 1-2% pesakit yang diberi heparin. Penurunan jumlah platelet yang teruk ini boleh menyebabkan komplikasi serius seperti nekrosis tisu dan gangren.

Terdapat komplikasi lain dan kesan sampingan yang serius dari rawatan dengan Coumadin atau heparin. Seorang doktor atau ahli farmasi dapat memberikan senarai kesan sampingan yang lengkap.



Coumadin Heparin
Kesan sampingan Berlaku? Kekerapan Berlaku? Kekerapan
Pendarahan Ya 1-10% Ya 1-10%
Nekrosis Gangren / Kulit Ya <1% Ya <1%
Thrombositopenia Tidak Ya ≤30%
HIT Tidak Ya 1-2%

Ini mungkin bukan senarai lengkap kejadian buruk. Sila berjumpa doktor atau ahli farmasi untuk senarai lengkap.
Sumber: DailyMed ( Coumadin , DailyMed ( heparin ).

Interaksi ubat Coumadin vs heparin

Coumadin dimetabolisme oleh enzim sitokrom P450, terutamanya subtipe 2C9, 1A2, dan 3A4. Inhibitor enzim ini pada dasarnya meningkatkan tahap Coumadin, oleh itu meningkatkan INR pesakit dan meningkatkan risiko pendarahan. Contoh penghambat enzim ini termasuk antifungals seperti fluconazole, dan ubat kolesterol yang popular, atorvastatin. Pencetus enzim akan menurunkan tahap Coumadin, berpotensi menjadikan INR pesakit subterapeutik dan meningkatkan pengejaran kejadian trombotik. Contoh penginduksi enzim termasuk ubat anti-sawan karbamazepine dan phenobarbital.

Kesan heparin dapat diperkuat oleh ubat antiplatelet seperti NSAID. Ibuprofen akan menjadi contoh. Kesan Heparin dapat dikurangkan dengan interaksi dengan antibiotik biasa seperti doxycycline.

Jadual berikut bukanlah senarai interaksi yang merangkumi semua. Penyedia perkhidmatan kesihatan anda dapat memberikan senarai yang lebih komprehensif dan maklumat tambahan mengenai setiap interaksi.

Dadah Kelas Dadah Coumadin Heparin
Amiodarone
Propafenone
Antiaritmia Ya Tidak
Fluconazole
Itraconazole
Ketokonazol
Miconazole
Voriconazole
Anti kulat Ya Tidak
Fenobarbital
Carbamazepine
Antikonvulsan Ya Tidak
Cimetidine
Famotidine
Ranitidine
Antasid Ya Tidak
Ciprofloxacin
Norfloxacin
Antibiotik Fluoroquinolone Ya Tidak
Clarithromycin
Erythromycin
Telitromisin
Antibiotik makrolida Ya Tidak
Doxycycline
Minocycline
Antibiotik Tetrasiklin Tidak Ya
Atorvastatin
Fluvastatin
Simvastatin
Inhibitor HMG Co-A Reductase (Statin) Ya Tidak
Gabungan Estrogen dan Progestin Kontraseptif oral Ya Ya
Apixaban
Rivaroxaban
Edoxaban
Penipisan darah Tidak Ya
Ibuprofen
Naproxen
NSAID Ya Ya
Celecoxib
Meloxicam
Inhibitor Cox II Ya Ya

Amaran Coumadin dan heparin

Coumadin dan heparin masing-masing dapat meningkatkan kejadian hemoragik. Ubat-ubatan tertentu dapat meningkatkan kemungkinan kejadian ini. Pesakit di Coumadin mesti memeriksa INR mereka secara berkala. Pengambilan vitamin K yang tinggi, yang terdapat dalam banyak makanan seperti sayur-sayuran berdaun hijau, dapat menurunkan keberkesanan Coumadin. Pesakit harus mengekalkan pengambilan Vitamin K setiap hari secara tetap semasa menggunakan Coumadin untuk mengekalkan INR terapi. Coumadin dikontraindikasikan pada kehamilan.

Trombositopenia yang disebabkan oleh heparin berlaku pada 1% hingga 2% pesakit dan merupakan kejadian serius yang membawa kepada pemusnahan platelet. Ini boleh menyebabkan nekrosis gangren dan kulit jika tidak ditangkap tepat pada waktunya.

Soalan lazim mengenai Coumadin vs heparin

Apa itu Coumadin?

Coumadin adalah ubat antikoagulan oral yang digunakan dalam rawatan dan profilaksis trombosis vena dan emboli paru. Ini juga digunakan untuk mengatur kejadian pembekuan yang berkaitan dengan fibrilasi atrium dan penempatan stent jantung. Ia diambil melalui mulut biasanya sekali sehari, dan pesakit mesti memantau INR mereka secara berkala untuk memastikan dos Coumadin mereka sesuai.

Apa itu heparin?

Heparin adalah ubat antikoagulan yang diberikan secara intravena di persekitaran hospital. Ia digunakan dalam rawatan dan profilaksis trombosis vena dan emboli paru. Ia juga digunakan untuk menguruskan kejadian pembekuan semasa prosedur pembedahan jantung dan vena. Pesakit biasanya menerima dos pemuatan diikuti dengan infus, yang mungkin berlangsung beberapa hari bergantung pada rawatannya.

Adakah Coumadin dan heparin sama?

Walaupun Coumadin dan heparin adalah ubat antikoagulan, mereka tidak sama. Coumadin adalah ubat preskripsi oral yang kebanyakannya digunakan dalam keadaan pesakit luar, sementara heparin adalah ubat suntikan yang biasanya digunakan di rumah sakit.

Adakah Coumadin atau heparin lebih baik?

Permulaan tindakan Heparin jauh lebih pantas daripada Coumadin tetapi mesti diikuti dengan infus berterusan atau suntikan yang kerap. Oleh itu, heparin biasanya hanya boleh digunakan di rumah sakit. Coumadin boleh mengambil masa beberapa hari untuk menjadi berkesan tetapi selamat diambil dalam keadaan pesakit luar. Pesakit di Coumadin mesti menjalani ujian darah secara berkala untuk memastikan INR mereka berada dalam jarak yang sesuai.

Bolehkah saya menggunakan Coumadin atau heparin semasa mengandung?

Coumadin melintasi plasenta pada wanita hamil dan terbukti mempunyai kesan teratogenik. Oleh itu, Coumadin dikontraindikasikan semasa kehamilan kecuali pesakit mempunyai injap jantung mekanikal atau berisiko sangat tinggi untuk kejadian tromboemboli. Heparin boleh diberikan semasa kehamilan kerana tidak menyeberangi plasenta, bagaimanapun, kebanyakan pengamal lebih suka heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) pada kehamilan seperti Lovenox (enoxaparin).

Bolehkah saya menggunakan Coumadin atau heparin dengan alkohol?

Tidak ada kontraindikasi penggunaan alkohol untuk Coumadin atau heparin. Walau bagaimanapun, alkohol boleh mempengaruhi fungsi hati pada beberapa pesakit, menyebabkan perlunya pemantauan INR lebih dekat ketika mengambil Coumadin.

Apakah nama generik untuk heparin?

Heparin adalah nama generik.