Apa itu PPO?

Penjagaan Kesihatan Syarikat

Untuk insurans kesihatan, tidak ada kekurangan akronim dan istilah yang tidak dikenali untuk memahami cara kerja perlindungan kesihatan. Adakah anda atau sedang mempertimbangkan untuk mendaftar PPO? Ketahui apakah itu, sama ada pilihan yang tepat untuk anda, dan bagaimana mengetahui jika anda sudah memilikinya.

Apa itu PPO?

PPO adalah sejenis rancangan insurans kesihatan. Ia bermaksud organisasi penyedia pilihan. Dengan PPO, anda akan membayar lebih sedikit apabila anda melihat penyedia yang berada di rangkaian syarikat insurans anda — itulah bahagian pilihan. PPO anda telah merundingkan kadar tertentu untuk perkhidmatan kesihatan yang ditawarkan oleh penyedia dalam rangkaian ini.

Anda juga dapat melihat banyak penyedia di luar rangkaian PPO untuk rawatan perubatan. Walau bagaimanapun, anda biasanya akan membayar lebih banyak untuk penyedia di luar rangkaian dan perkhidmatan perubatan. Itu kerana tidak ada perjanjian tarif formal yang dirundingkan antara penyedia di luar rangkaian dan rancangan anda.

Mengapa seseorang memilih PPO berbanding HMO?

PPO adalah salah satu jenis rancangan insurans kesihatan yang paling popular kerana fleksibiliti mereka. Dengan PPO, anda boleh mengunjungi mana-mana penyedia penjagaan kesihatan yang anda mahukan, termasuk pakar, tanpa perlu mendapatkan rujukan daripada doktor penjagaan primer (PCP) terlebih dahulu. Itu sangat berguna jika anda tidak berada di dekat doktor yang berada di rangkaian penyedia anda, seperti ketika anda dalam perjalanan, atau jika anda sudah mempunyai pasukan profesional penjagaan kesihatan yang anda selesa, walaupun mereka tidak berada di dalam rangkaian.

Manfaat PPO merangkumi peluang untuk memilih doktor dan pakar yang anda mahukan tanpa perlu melalui doktor utama pada mulanya, jelaskan Rapuna Yuna , MD, MPH, pakar oftalmologi di Manhattan Eye di New York City. Ini meletakkan pesakit di tempat duduk pemandu.

PPO vs. HMO

PPO bukan satu-satunya pilihan anda, tentu saja. Jenis rancangan insurans kesihatan yang lain ialah HMO, atau organisasi penyelenggaraan kesihatan. Pelan HMO mempunyai beberapa perbezaan utama berbanding PPO yang boleh mempengaruhi pilihan syarikat insurans kesihatan anda.

Dengan HMO, anda biasanya mesti melalui PCP anda untuk mendapatkan rujukan untuk berjumpa dengan pakar dalam rangkaian. HMO anda juga tidak akan dilindungi lawatan penyedia di luar rangkaian melainkan jika ia merupakan keadaan kecemasan perubatan yang tulen, dan walaupun begitu, anda mungkin memenuhi sebahagian daripada rang undang-undang.

Walau bagaimanapun, Dr. Rapoport mengatakan bahawa terdapat nilai dalam rancangan HMO untuk pesakit. Manfaat HMO adalah dari perspektif berasaskan sistem, katanya. Dengan menjaga hubungan erat dengan doktor primer, terdapat lebih sedikit lawatan yang tidak perlu kepada pakar, kurang pengimejan, dan lebih sedikit ujian diagnostik. Hasilnya setanding atau lebih baik daripada PPO, dan pesakit mempunyai semua doktor mereka yang disyorkan oleh sistem.

Walaupun mendapatkan rujukan sebelum berjumpa pakar boleh menyakitkan, ini juga bermaksud bahawa PCP anda terlibat dalam kesihatan anda dengan cara yang kadang-kadang tidak dilakukan oleh doktor di PPO, membantu anda menyelaraskan perawatan dengan sewajarnya.

Perbandingan kos

Dan tentu saja, anda tidak boleh bercakap mengenai insurans kesihatan dan tidak menyebutkan kos di luar poket. Rangkaian PPO biasanya mempunyai yang lebih tinggi premium , pembayaran balik , dan potongan tahunan daripada HMO sebagai balasan untuk lebih banyak fleksibiliti. Sekiranya anda melihat penyedia di luar rangkaian, anda mungkin perlu membayar kos di muka dan kemudian mengemukakan tuntutan untuk penggantian sebahagian. Sekiranya anda menghargai fleksibiliti dan tidak keberatan membayar lebih banyak, PPO mungkin merupakan pilihan penjagaan kesihatan yang tepat untuk anda.

Kos penjagaan kesihatan dengan rangkaian HMO umumnya lebih murah secara keseluruhan. Anda akan mendapat premium dan copay bulanan yang lebih rendah sebagai ganti menggunakan PCP untuk menyelaraskan penjagaan kesihatan anda. Walau bagaimanapun, anda biasanya tidak dapat melihat penyedia di luar rangkaian dengan HMO. Sekiranya anda melakukannya, anda akan bertanggungjawab atas jumlah kos.

BERKAITAN: HMO vs. PPO

Selain itu, anda mungkin mempertimbangkan rancangan kesihatan yang boleh dikurangkan tinggi (HDHP), organisasi penyedia eksklusif (EPO), atau rancangan titik perkhidmatan (POS).

Bagaimana saya tahu jika saya mempunyai PPO?

Tertanya-tanya jenis pelan insurans kesihatan yang anda ada? Biasanya dinyatakan begitu tepat di bahagian belakang kad insurans anda. Kad anda mungkin menunjukkan berapa banyak wang yang akan anda bayar untuk lawatan doktor. Panggilan cepat ke pembekal anda atau log masuk ke akaun dalam talian anda juga dapat memberikan sedikit kejelasan.

Sekiranya anda belum mempunyai PPO dan mahu beralih ke PPO, anda perlu melakukannya selama ini pendaftaran terbuka - biasanya, tetapi tidak selalu, pada bulan November atau Disember — kecuali jika anda mempunyai acara hidup yang layak . Acara kelayakan merangkumiberpindah ke poskod atau daerah baru, berkahwin, atau mengandung.

Pelan PPO mungkin tersedia melalui majikan anda, pasar negeri anda (jika ada), atau pasar persekutuan. Tempat terbaik untuk memulakan pilihan ini adalah di health.gov.

Medicare juga menawarkan a Pilihan PPO (antara HMO dan pilihan lain) di bawah Kelebihan Medicare (Bahagian C) jika anda berumur 65 tahun ke atas dan layak. Sesuatu yang perlu diingat semasa mempertimbangkan rancangan PPO adalah akaun simpanan kesihatan (HSA) dan akaun simpanan fleksibel (FSA) , bersama dengan perkara seperti kad SingleCare anda, juga dapat membantu mengurangkan kos rawatan dan preskripsi perubatan anda.