Pencegahan Proaktif dan Rawatan Kesakitan dan PHN
AS Pharm . 2025;
Abstrak: Sebaik sahaja cacar air kontrak pesakit, terdapat kemungkinan untuk mengaktifkan semula virus, yang membentangkan sebagai sirap. Herpes Zoster boleh menjadi sangat melemahkan dan kronik melemahkan kerana kesakitan yang mungkin dialami oleh pesakit. Rawatan antiviral yang cepat adalah garis pertama untuk mengurangkan replikasi virus yang mendorong keradangan dan merosakkan sel -sel saraf, yang membantu dengan sakit akut dan risiko untuk neuropati postherpetic. Untuk kesakitan nociceptive, analgesik OTC dan opioid boleh dipertimbangkan, sedangkan agen -agen seperti antidepresan tricyclic dan gabapentinoids adalah antara terapi yang biasa digunakan untuk neuralgia postherpetic. Vaksinasi proaktif terhadap penyakit ini sangat disyorkan.
Herpes Zoster (Hz), lebih dikenali sebagai sirap , menjejaskan kira -kira 1 juta individu di Amerika Syarikat setiap tahun, menurut CDC. 1 Faktor risiko untuk pembangunan kayap termasuk usia tua dan keadaan immunocompromised, sama ada disebabkan oleh penyakit atau terapi dadah. Kadar jangkitan tinggi telah diperhatikan semasa memeriksa seks (wanita) dan kaum (Kaukasia); Walau bagaimanapun, korelasi langsung antara percanggahan masih sukar difahami.
Apa adalah Dikenali bahawa kayap adalah hasil pengaktifan semula virus laten pada individu yang sebelum ini dijangkiti dengan varicella (cacar air). 2 Virus varicella-zoster (VZV) adalah patogen udara yang mensasarkan limfosit T, sel epitelium, dan ganglia. Oleh kerana pesakit mengalami jangkitan kulit utama (varicella), virus ini menyemarakkan ke dalam ganglia saraf tengkorak dan tulang belakang dan menjadi tidak aktif. Apabila penindasan virus oleh imuniti sel-mediasi berkurangan ke tahap kritikal, jangkitan klinikal yang jelas dengan hasil HZ. 3
Fasa permulaan Hz melibatkan replikasi dan penghantaran virus sepanjang saraf deria, berkembang ke permukaan kulit atau mukosa dan biasanya menjejaskan satu hingga tiga dermatom. 4.5 Tanda -tanda dan gejala awal termasuk kesakitan, demam, malaise, sakit kepala, gatal, dan kesemutan/kebas. Kawasan yang terjejas kemudian membentuk jam ruam hingga beberapa hari kemudian. Fasa seterusnya ialah fasa aktif. Dalam fasa ini, pesakit mengalami lesi kulit. Ini biasanya bermula sebagai kawasan merah atau lebam pada kulit. Lesi ini berkembang menjadi lepuh kecil dalam sehari dan pustules dalam minggu berikutnya. Dua hingga 3 minggu kemudian, luka -luka mula berkerut.
Peratusan besar pesakit (60%-90%) mengalami kesakitan semasa fasa prodromal dan akut Hz disebabkan oleh keradangan sel-sel saraf yang dibawa oleh pertahanan semulajadi dan kecederaan saraf langsung tuan rumah, yang berlaku semasa replikasi virus. 3.6 Keamatan kesakitan meningkat apabila ruam berkembang dan menurun apabila ruam mula sembuh. Peratusan pesakit yang akan mengembangkan neuralgia postherpetic (PHN) berbeza -beza berdasarkan kajian dan definisi yang digunakan, tetapi angka berkisar antara 10% hingga 20%. 7 Satu definisi biasa adalah kesakitan yang berlangsung lebih lama daripada 3 hingga 6 bulan atau kesakitan yang berterusan selepas ruam awal menyembuhkan. 4
Pengurusan Kesakitan Zoster
Sakit akut
Kesakitan akut yang disebabkan oleh keradangan dan kerosakan saraf sering dicirikan sebagai pembakaran, berdenyut, atau gatal -gatal dan biasanya mendahului penampilan ruam HZ ciri. 8 Pengurusan kesakitan akut melibatkan pentadbiran terapi antivirus dan strategi pengurusan kesakitan ( Jadual 1 ).
Terapi antiviral adalah baris pertama dan sepatutnya dimulakan dalam tempoh 72 jam dari ruam untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kadar penyembuhan. Pada masa ini terdapat tiga antivirals yang diluluskan untuk digunakan oleh FDA: acyclovir, famciclovir, dan valacyclovir. 9 Ejen -ejen ini biasanya dianggap dapat diterima dengan baik, dengan kesan buruk yang minimum. Pemilihan antiviral sebahagian besarnya berdasarkan perlindungan insurans dan jadual dos; Acyclovir dosis lima kali sehari berbanding dengan dos tiga kali sehari famciclovir dan valacyclovir. 10
Walaupun percubaan kepala ke kepala ketiga-tiga ejen tidak dilakukan, satu meta-analisis menyimpulkan bahawa famciclovir mempunyai keberkesanan tertinggi untuk kesakitan akut selepas rawatan antiviral, dengan valacyclovir kedua berbanding dengan acyclovir, netivudine (tidak terdapat di A.S.) 11 Antivirals adalah penting untuk mengurangkan keterukan dan tempoh Hz akut, tetapi mereka sering tidak mencukupi untuk melegakan kesakitan yang dialami pesakit.
Dalam satu percubaan, prednison oral dalam kombinasi dengan acyclovir membawa kepada penurunan kesakitan akut yang dialami akibat Hz, melancarkan proses penyembuhan lesi yang mengiringi virus, dan dikaitkan dengan pulangan yang lebih cepat ke normal apabila dibandingkan dengan plasebo. 12 Perbandingan terapi gabungan kepada acyclovir sahaja, bagaimanapun, tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan dalam masa untuk penyembuhan total. Selain itu, penambahan kortikosteroid tidak dikaitkan dengan penurunan dalam perkembangan PHN. 10 Memandangkan keputusan ini, penambahan kortikosteroid kepada antiviral adalah pesakit khusus dan sebahagian besarnya berdasarkan kerumitan penyakit (iaitu, lokasi, komplikasi neurologi). 13
Penggunaan ubat anti-radang acetaminophen atau nonsteroid dengan atau tanpa menggunakan opioid yang lemah, seperti tramadol, boleh dipertimbangkan untuk sakit ringan hingga sederhana. 9 Dalam kes-kes di mana pesakit mengalami kesakitan yang sederhana-ke-hampir, mungkin munasabah untuk memulakan kursus pendek opioid yang dijadualkan, seperti oxycodone atau morfin. Satu lagi pilihan yang boleh dipertimbangkan ialah menggunakan opioid formulasi yang berterusan dengan opioid yang bertindak pendek yang diperlukan untuk kesakitan terobosan. 14
Sekiranya sakit kayap akut tidak bertindak balas terhadap penggunaan analgesik atau jika mereka tidak diterima, adalah munasabah untuk menambah sama ada antidepresan tricyclic (TCA), seperti amitriptyline atau nortriptyline, atau anticonvulsant, seperti gabapentin atau pregabalin. 9 Walaupun tidak ada kajian yang luas mengenai penggunaannya dalam Hz akut, satu kajian sistematik dan meta-analisis mendapati bahawa gabapentin berkurangan dengan ketara Hz neuralgia berbanding dengan plasebo. 15 Satu lagi kajian yang melihat penggunaan awal amitriptyline dengan antivirals mendapati bahawa ia hampir dua kali lebih mungkin untuk berjaya menguruskan kesakitan berbanding dengan penggunaan lewat, yang menekankan penggunaan TCA. 16
Pendekatan yang lebih invasif terhadap pengurusan kesakitan yang telah dikaji untuk pengurusan kesakitan akut yang berkaitan dengan HZ, serta pengurangan sakit dan/atau kejadian PHN, adalah blok saraf simpatik. 6 Walaupun pendekatan ini terhadap pengurusan kesakitan telah dibincangkan selama bertahun -tahun dan sering dikutip untuk keberkesanannya, metodologi kajian dan kursus penyakit semulajadi menimbulkan persoalan sama ada manfaat itu bernilai risiko yang mungkin.
Neuralgia postherpetic
PHN adalah fasa kronik Hz dan komplikasi yang paling biasa. 4 PHN dilihat lebih banyak pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun dan pesakit yang mengalami lebih banyak kesakitan atau ruam yang lebih luas. 17 PHN mungkin dicirikan sebagai kejutan pembakaran atau elektrik. 18 Orang lain mungkin melihat rangsangan yang biasanya tidak sengit seperti kesakitan yang teruk, tajam, dan terbakar (allodynia); Rangsangan ini boleh menjadi perkara seperti sentuhan lembut (dari orang atau barang seperti pakaian) atau perubahan suhu. Kesakitan mungkin ringan atau menyakitkan hati dan boleh memberi kesan kepada kualiti hidup pesakit. 19 Ia boleh membawa kepada isu -isu selanjutnya termasuk kemurungan, penurunan berat badan, keletihan, dan kekurangan penglibatan dalam kehidupan seharian. 4 Terapi untuk gejala PHN mungkin termasuk pelbagai campur tangan, seperti ubat topikal, analgesik OTC, TCA, dan anticonvulsant ( Jadual 2 ). 20 Kadang -kadang, ejen opioid mungkin diperlukan untuk keterukan yang serius.
Rawatan farmakologi lini pertama biasanya termasuk ubat-ubatan ergik TCA atau gamma-aminobutyric (GABA) (Gabapentin, pregabalin). 9.21 TCAs, seperti amitriptyline, desipramine, dan nortripyline, mempunyai kesan yang memodulasi kesakitan dalam keadaan sakit neuropatik dan lain-lain kronik kerana mereka menghalang reuptake norepinephrine dan serotonin, yang meningkatkan laluan kesakitan yang menghalangi dan memodulasi penularan sakit. 22 Penggunaannya mungkin terhad, bagaimanapun, disebabkan oleh kesan antikolinergik (contohnya, sembelit, sedasi, hipotensi ortostatik). Perencatan neurotransmiter excitatory oleh ubat -ubatan GABAergik mengurangkan kesakitan neuropatik tetapi juga meningkatkan risiko kemurungan sistem saraf pusat dengan penggunaannya (biasanya pada dos yang lebih tinggi). TCAS dan ubat -ubatan GABAergik adalah rawatan utama untuk PHN, dan bukti menyokong keberkesanannya dalam penyakit neuropatik yang lain.
Rawatan talian kedua mungkin melibatkan penggunaan agen topikal, tramadol (100 mg/hari-400 mg/hari), atau agen opioid lain. 9.20 Pilihan rawatan analgesik topikal termasuk capsaicin dan lidocaine. 9 Ini adalah pilihan yang sangat baik untuk pesakit yang lebih suka mengelakkan ubat -ubatan sistemik dan yang tidak mengalami masalah yang teruk dari PHN. Opioid boleh dipertimbangkan untuk pesakit yang mempunyai keterukan kesakitan yang tinggi. Kajian telah menunjukkan bahawa pesakit yang mengambil oksikodon, morfin, atau metadon mempunyai kelegaan kesakitan yang lebih baik. 23 Tramadol telah terbukti menjadi ejen yang paling berkesan dalam pelepasan gejala dari PHN. Ejen garis kedua biasanya dikhaskan untuk kes-kes di mana rawatan lini pertama tidak berkesan kerana potensi mereka untuk pergantungan dan kesan buruk. 9.23
Vaksinasi
Dalam perjuangan menentang sakit HZ akut dan PHN, imunisasi adalah pilihan yang paling berkesan untuk mitigasi mereka. Pada masa ini, CDC mengesyorkan siri dua dos dengan shingrix untuk orang dewasa berusia 50 tahun dan lebih tua atau dewasa berumur 19 tahun ke atas yang immunocompromised akibat penyakit atau terapi dadah. 24 Shingrix adalah vaksin zoster yang rekombinan, yang meningkatkan tindak balas imun terhadap VZV untuk mencegah pengaktifan semula virus. 25 Kajian telah menunjukkan kadar keberkesanan 97% dalam pencegahan Hz pada pesakit yang berumur 50 hingga 69 tahun dan keberkesanan 91% pada orang dewasa berumur 70 tahun ke atas. Daripada mereka yang mengembangkan Hz selepas vaksinasi, penyakit ini lebih ringan, dan PHN berkembang hanya 9% pesakit berusia 50 hingga 69 tahun dan 11% pada mereka yang berumur 70 tahun ke atas. 24
Kesimpulan
Dalam perbincangan tentang rawatan kesakitan yang berkaitan dengan HZ, adalah penting untuk membezakan fasa penyakit ini. Bagi pesakit dalam fasa prodromal atau hari -hari awal perkembangan ruam, permulaan antivirus adalah penting untuk mengurangkan keradangan dan kerosakan saraf, yang akan membantu dengan pengurangan kesakitan. OTC dan analgesik opioid akan membantu dengan kesakitan nociceptive yang dialami. Bagi pesakit yang mengalami PHN, ubat -ubatan yang mengurangkan pengaliran neuron adalah yang paling berkesan, seperti TCA dan ubat GABAergik. Walaupun ahli farmasi boleh membantu panduan ubat untuk pesakit, kesan terbesar terhadap kesakitan yang berkaitan dengan sirap adalah dalam cadangan dan pentadbiran vaksin zoster untuk profilaksis primer dan sekunder terhadap penyakit ini.
Rujukan
1. CDC. Gambaran keseluruhan klinikal sirap (herpes zoster). 3446C0FE26B745163EA89F44DABFF09F0F042624799. Diakses pada 11 Februari 2025.
2. Gershon AA, Breuer J, Cohen JI, et al. Jangkitan virus varicella zoster. Malam mengoyakkan primer. 2015;
3. Weinberg JM. Herpes Zoster: Epidemiologi, Sejarah Alam, dan Komplikasi Biasa. J Am Acad Dermatol. 2007; 57 (6): S130-S135.
4. Koshy E, Mengtting L, Kumar H, Jianbo W. Epidemiologi, Rawatan dan Pencegahan Herpes Zoster: Kajian Komprehensif. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2018;
5. Feller L, Khammissa Rag, Fourie J, et al. Neuralgia postherpetic dan neuralgia trigeminal. Sakit Res Treat. 2017;
6. Wu CL, Marsh A, Dworkin RH. Peranan blok saraf bersimpati di herpes zoster dan neuralgia postherpetic. Sakit. 2000;
7. Bęben D, Kowalewski J, Recka K, et al. Neuralgia selepas herpetic: ubat-ubatan lisan dan topikal yang ada sekarang dalam pengurusan kesakitan-kajian semula. J Preclin Clin Res . 2024;
8. MedLinePlus. Sirap. Perpustakaan Perubatan Negara. 2018. A830F8EABE36C24CC3199907576AB0584759220EF.
9. Fashner J, Bell AL. Herpes Zoster dan Postherpetic Neuralgia: Pencegahan dan Pengurusan. Saya doktor keluarga. 2011;
10. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Cadangan untuk pengurusan Herpes Zoster. Clin Infect Dis. 2007; 44 (Suppl 1): S1-S26.
11. Liu Y, Xiao S, Li J, et al. Meta-analisis rangkaian ujian klinikal rawak untuk menilai keberkesanan dan keselamatan agen antiviral untuk pesakit immunocompetent dengan kesakitan yang berkaitan dengan herpes zoster. Doktor Pain. 2023;
12. Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr, et al. Acyclovir dengan dan tanpa prednisone untuk rawatan herpes zoster. Ann dalaman dengan. 1996;
13. Lim DZJ, Tey HL, Salada BMA, et al. Herpes Zoster dan Neuralgia pasca-diagnosis, rawatan, dan strategi vaksinasi. Patogen. 2024;
14. Ganty P. Pengurusan kesakitan pada pesakit tua dengan herpes zoster. Jururawat menetapkan. 2014;
15. Li Y, Long X, Luo F, et al. Keberkesanan dan keselamatan gabapentinoids untuk herpes zoster neuralgia akut: Kajian sistematik dan meta-analisis percubaan terkawal rawak. Clin J Pain. 2024;
16. Bowsher D. Herpes zoster akut dan neuralgia postherpetic: Kesan acyclovir dan hasil rawatan dengan amitriptyline. Br J Gen Pract. 1992;
17. CDC. Ciri -ciri klinikal sirap (herpes zoster). 10 Mei 2024. www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-signs/index.html. Accessed December 9, 2024.
18. Saguil A, Kane S, Mercado M, Lauters R. Herpes Zoster dan Postherpetic Neuralgia: Pencegahan dan Pengurusan. Saya doktor keluarga. 2017;
19. Patil A, Goldust M, Wollina U. Herpes Zoster: Kajian manifestasi dan pengurusan klinikal. Virus. 2022;
20. Stankus SJ, Dlugopolski M, Packer D. Pengurusan herpes zoster (sirap) dan neuralgia postherpetic. Saya doktor keluarga. 2000;
21. Tyring SK, Beutner KR, Tucker BA, et al. Terapi antiviral untuk herpes zoster: Percubaan klinikal yang dikawal secara rawak dan terapi famciclovir pada pesakit immunocompetent 50 tahun ke atas. Arch Fam Med. 2000;
22. Raja SN, Haythornthwaite JA, Pappagallo M, et al. Opioid berbanding antidepresan dalam neuralgia postherpetic: percubaan rawak, plasebo yang dikawal. Neurologi. 2002;
23. Hempenstall K, Nurmikko TJ, Johnson RW, et al. Terapi analgesik dalam neuralgia postherpetic: Kajian sistematik kuantitatif. PLOS dengan. 2005; 2 (7): E164.
24. CDC. Vaksinasi sirap. 19 Julai, 2024.
25. GSK. Maklumat produk shingrix. 2023. www.fda.gov/media/108597/download. Accessed January 5, 2025.
26. Lexidrug. Diterbitkan dalam talian 2025.
Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan ini tidak dimaksudkan untuk menjadi pengganti nasihat profesional. Bergantung pada apa -apa maklumat yang diberikan dalam artikel ini semata -mata atas risiko anda sendiri.
