Adakah ketamin adalah ‘ubat kemurungan ajaib’?

Maklumat Dadah

Nampaknya tidak mungkin bahawa ketamin, ubat pesta anestetik dan rekreasi yang juga dikenali sebagai Special K, akan digunakan sebagai rawatan kemurungan - tetapi turunan ubat tersebut, esketamin, baru-baru ini telah disetujui oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) kemurungan tahan rawatan. Dan penyelidikan menunjukkan bahawa ketamin boleh menjadi rawatan yang berkesan untuk kemurungan yang teruk dan berpanjangan.

Depresi adalah salah satu gangguan kesihatan mental yang paling biasa di negara ini, yang mempengaruhi beberapa orang 17.3 juta Orang dewasa Amerika, kata Institut Kesihatan Mental Nasional. Gejala kemurungan mungkin termasuk:

• Perasaan sedih, putus asa dan kekosongan yang berterusan
• Tenaga menurun, atau keletihan
• Keresahan
• Kesukaran menumpukan perhatian
• Selera makan dan tidur berubah

Orang dengan kemurungan tahan rawatan , sejenis kemurungan yang berterusan walaupun menggunakan sekurang-kurangnya dua antidepresan standard yang berbeza pada dos yang mencukupi untuk waktu yang mencukupi. Selain membantu mengatasi kemurungan tahan rawatan, ketamin disambut oleh mereka dalam komuniti psikiatri sebagai revolusioner dalam rawatan kemurungan dan gangguan mood lain, seperti kegelisahan , gangguan obsesif kompulsif (OCD) , gangguan bipolar , dan gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) .

Apa itu ketamin?

Ketamine adalah anestetik disosiatif yang kadang-kadang digunakan sebagai label penghilang rasa sakit dalam dos yang rendah. Ia juga disalahgunakan sebagai ubat penenang dan ubat psikedelik. Ubat disosiatif membuat anda merasa terputus dari badan dan pemikiran anda. Ketamine berada dalam kelas ubat yang sama dengan phencyclidine (PCP) dan boleh memberi kesan yang serupa. Ia biasanya digunakan sebagai ubat bius di klinik veterinar dan, kadang-kadang, di kawasan hospital.

Mengikut Institut Nasional Penyalahgunaan Dadah , dalam dos tinggi, ketamin menghasilkan keadaan dan halusinasi seperti mimpi. Dalam dos yang lebih rendah, ia dapat merosakkan ingatan, perhatian, dan kemampuan anda untuk berfungsi. Kesan sampingan lain termasuk tekanan darah tinggi dan masalah pernafasan.

Apabila digunakan secara perubatan, ketamin umumnya disuntik ke otot atau diberikan secara intravena. Ini menyekat reseptor NMDA untuk menyebabkan kehilangan kesedaran, sebab itulah ia sering digunakan semasa prosedur pembedahan. Apabila digunakan secara rekreasi, biasanya disengat, dihisap, atau ditelan dan biasanya membuat seseorang merasa tinggi, gembira, santai, dan kadang-kadang dikeluarkan dari badan mereka sendiri.

Bagaimana ketamin digunakan untuk kemurungan?

Kajian mendapati bahawa rawatan ketamin berkesan terhadap kes kemurungan yang sebaliknya tahan terhadap antidepresan oral tradisional, terapi bicara, dan juga terapi elektrokonvulsif. Menurut kajian terbaru di Jurnal Penjagaan Terurus & Farmasi Khusus , satu daripada tiga orang dengan gangguan kemurungan utama (MDD), keadaan kemurungan yang teruk yang ditandai dengan perasaan sedih, putus asa, dan cita-cita bunuh diri, mengalami kemurungan yang tahan terhadap rawatan.

Apabila digunakan untuk merawat kemurungan, dos ketamin yang sangat rendah (lebih rendah daripada dos yang digunakan untuk anestesia) umumnya diberikan dalam salah satu daripada dua bentuk: melalui infus atau melalui semburan hidung. Kedua-duanya hanya boleh diberikan di klinik kesihatan atau pejabat doktor dan kedua-duanya memberikan bantuan cepat dari kemurungan yang teruk, walaupun rawatan berulang diperlukan.

Infus ketamin

Ketamine racemik paling kerap digunakan dalam infus. Ketamin yang disuntik telah digunakan di luar label untuk kemurungan berterusan selama beberapa tahun. Ia diberikan di klinik melalui IV di lengan. Beberapa klinik mempunyai kakitangan kesihatan mental profesional; yang lain tidak tetapi akan bekerjasama dengan doktor anda. Pesakit sering memulakan dengan tiga suntikan setiap minggu dan secara beransur-ansur mengurangkan jumlahnya sehingga mereka turun menjadi satu infus setiap bulan. Ujian klinikal kecil telah menunjukkan bahawa ketamin yang disuntikkan dapat memperbaiki gejala kemurungan dalam dua hingga empat jam, dengan melegakan puncak dicapai dalam 24 jam.

Semburan hidung Esketamine

Pada bulan Mac 2019, FDA meluluskan ubat esketamin (bahan kimia yang terdapat dalam ketamin) untuk kemurungan tahan rawatan pada orang dewasa. Ubat itu, dipasarkan dengan nama Betul , diberikan melalui hidung melalui semburan dan digunakan bersama dengan antidepresan oral setiap hari. Betul diberikan dua kali seminggu untuk empat minggu pertama, kemudian sekali seminggu untuk bulan berikutnya, kemudian sekali seminggu atau dua minggu sekali. Kerana ketamin yang ketagihan dan potensi penyalahgunaannya - ditambah dengan ubat penenang yang menyebabkan ubat - ubat ini hanya digunakan dalam keadaan perubatan di bawah pengawasan profesional kesihatan. Ia tidak tersedia untuk kegunaan pulang. Pesakit melakukan semburan hidung sendiri setelah mendapat arahan daripada profesional kesihatan dan kemudian dipantau sekurang-kurangnya dua jam sebelum meninggalkan klinik.

Walaupun Spravato menggunakan esketamin dalam dos yang rendah, ia masih merupakan ubat yang kuat. Ia dilengkapi dengan Amaran Kotak yang memberi kesan sampingan seperti gangguan penilaian dan kesukaran untuk menumpukan perhatian selepas pentadbiran. Pesakit dan penasihatnya diminta untuk menandatangani apa yang dikenali sebagai Borang Pendaftaran Pesakit, dengan menyatakan bahawa semua pihak mengenali ubat tersebut menyebabkan ubat penenang dan pesakit tidak boleh memandu atau mengendalikan mesin berat pada hari mereka menerima rawatan. Sebenarnya, pesakit mesti pulang dari klinik di mana ubat itu diberikan. Beberapa ujian klinikal jangka pendek mendapati ubat itu selamat, namun tidak disyorkan untuk orang yang mempunyai tekanan darah tinggi atau gangguan vaskular yang tidak terkawal, kerana pesakit ini mungkin berisiko lebih tinggi untuk kejadian buruk seperti serangan jantung dan strok. Ia juga tidak boleh digunakan oleh anak-anak, orang dengan riwayat psikosis, wanita hamil, wanita yang ingin hamil, atau wanita yang sedang menyusui.

Selain berkesan, Spravato, seperti ketamin yang disuntik, telah terbukti bertindak cepat. Manakala antidepresan tradisional, seperti perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI) Prozac dan Lexapro , boleh mengambil masa berminggu-minggu untuk bekerja, Spravato berfungsi untuk menghilangkan kemurungan dalam beberapa jam hingga beberapa hari. Itu adalah kebaikan bagi sesiapa yang mengalami kemurungan teruk, tetapi terutama bagi mereka yang mungkin mengalami bunuh diri.

Kira-kira dua pertiga pesakit dengan gangguan kemurungan utama mengalami peningkatan yang signifikan secara klinikal dalam tiga jam, kata William Coryell , MD, pengarang untuk Manual Merck dan profesor psikiatri di Carver College of Medicine University of Iowa. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan orang, kesan ini berkurangan dengan ketara dalam beberapa hari berikut. Atas sebab ini, serangkaian rawatan sering digunakan dan ini memberikan manfaat berterusan bagi banyak pesakit.

Dr Corywell memberi amaran agar tidak mencuba ketamin rekreasi untuk menghilangkan kemurungan.Kesan antidepresan nampaknya hanya beroperasi dalam julat dos sub-anestetik tertentu, katanya. Penggunaan rekreasi mungkin melebihi julat ini dan terdapat risiko penyalahgunaan yang besar.

Apa yang menjadikan ketamin berkesan?

Depresi adalah gangguan mood yang dipengaruhi oleh neurotransmitter - utusan kimia di otak yang dapat mengatur mood, tidur, dan fungsi lain. Pakar tidak sepenuhnya yakin bagaimana ketamin atau esketamin di Spravato berfungsi untuk memperbaiki kemurungan yang teruk, tetapi mereka mengesyaki ada kaitannya dengan bagaimana mereka menyekat glutamat neurotransmitter daripada melekat pada reseptor tertentu (disebutN-metil-D-aspartat, atau NMDA)pada saraf.Sebelum esketamin tersedia, ubat-ubatan yang disetujui untuk digunakan sebagai antidepresan mempunyai kesannya melalui perubahan dalam serotonin neurotransmitter, norepinefrin, dan dopamin, jelas Dr. Coryell. Esketamine, sebaliknya, nampaknya berfungsi terutamanya melalui kesannya pada neurotransmitter glutamat.Para penyelidik mengambil apa yang mereka ketahui tentang ketamin dan mencari cara mereka dapat mengembangkan perencat glutamat yang tidak mempunyai kesan sampingan negatif ketamin.

Adakah ketamin selamat digunakan untuk kemurungan dan kegelisahan?

Penggunaan ketamin jangka panjang belum diteliti dengan baik, tetapi konsensus umum adalah selamat digunakan dalam jangka pendek. Kesan sampingan, yang biasanya berlangsung tidak lebih dari beberapa jam, termasuk:

• Mengantuk
• Pening
• Loya
• Pemisahan
• Tekanan darah tinggi
• Penglihatan kabur
• Sensasi badan, seperti merasa pelik atau gelung

Di mana saya boleh mendapatkan ketamin?

Sekiranya anda mengalami kemurungan kronik dan besar yang tidak bertambah baik dengan ubat semasa anda, berbincanglah dengan penyedia penjagaan kesihatan anda. Terdapat klinik infusi di seluruh negara yang mentadbir ketamin dengan arahan doktor, tetapi ini dianggap sebagai penggunaan yang tidak sesuai. Spravato semburan hidung adalah satu-satunya ubat ketamine seperti yang diluluskan oleh FDA yang tersedia untuk kemurungan tahan rawatan. Ia hanya boleh didapati di klinik kesihatan dan melalui pejabat doktor — dan harganya tinggi, antara $ 600- $ 800 untuk satu dos ketamin, kata Dr. Coryell. Infusi serupa harganya.

Satu peringatan terakhir: Jangan cuba mengeluarkan ketamin di luar jalan. Ketamine adalah bahan terkawal dan seorang profesional perubatan perlu menentukan dos yang tepat dan memantau anda untuk kesan sampingan, beberapa di antaranya boleh menjadi sangat serius.