Peralihan strategi penjagaan untuk pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan kesakitan
AS Pharm . 2025; 50 (4): 35-40.
Abstrak: Pengurusan kesakitan yang berkesan semasa peralihan penjagaan adalah penting untuk memastikan kesinambungan, meminimumkan risiko kesakitan yang tidak diurus, mencegah kesilapan ubat, dan mengurangkan pembacaan hospital. Ahli farmasi memainkan peranan penting dalam memastikan perdamaian ubat yang tepat, mengoptimumkan terapi, dan menyediakan pendidikan pesakit dan penjaga. Pelan pengurusan kesakitan yang disesuaikan yang menggabungkan strategi farmakologi dan nonpharmacologic menangani cabaran unik yang dihadapi oleh pesakit pasca operasi, termasuk pesakit geriatrik dan mereka yang mengalami gangguan penggunaan bahan. Program -program seperti pelan keluar opioid dan model pengurusan kolaboratif telah menunjukkan janji dalam meningkatkan hasil kesakitan. Komunikasi yang dipertingkatkan, pendidikan pesakit, dan pemantauan tetap penting untuk mencapai peralihan penjagaan yang selamat dan berkesan.
Pengurusan kesakitan memberi kesan kepada kualiti hidup dan mengenakan beban kewangan, dengan anggaran kos $ 635 bilion setahun. 1 Lebih 100 juta orang dewasa A.S. mengalami kesakitan kronik, menonjolkan keperluan untuk peralihan yang dioptimumkan dari pesakit dalam penjagaan pesakit luar. 2 Pengurusan Kesakitan Peralihan Peralihan yang berkesan memastikan kesinambungan sebagai pesakit yang dimasukkan ke hospital bergerak ke tetapan pesakit luar, kemudahan penjagaan jangka panjang, atau rumah. Peralihan yang lemah boleh mengakibatkan kesakitan yang tidak diurus, kesilapan ubat, dan peningkatan pembacaan, memberi kesan negatif terhadap hasil pesakit dan kos penjagaan kesihatan. 3 Menangani jurang, seperti komunikasi yang tidak mencukupi, perdamaian ubat yang tidak konsisten, dan pendidikan pesakit yang tidak mencukupi, memerlukan pendekatan berstruktur, berpusatkan pesakit. 4.5 Ahli farmasi boleh memimpin usaha ini dengan memberi tumpuan kepada penjagaan berpusatkan pesakit, pengurusan ubat, komunikasi yang berkesan, susulan tepat pada masanya, dan pendidikan. Ahli farmasi hospital memainkan peranan penting dalam menyelaraskan pengurusan kesakitan semasa pelepasan dan susulan. Mereka memastikan perdamaian ubat yang tepat, mengoptimumkan farmakoterapi, dan memberi pendidikan kepada pesakit dan penjaga, meningkatkan hasil dan mengurangkan kejadian buruk. 6.7
Penilaian dan pengurusan kesakitan yang komprehensif
Penilaian kesakitan dan perancangan rawatan hendaklah disesuaikan secara individu, bermula pada tetapan pesakit dan berterusan melalui pelepasan. Ahli farmasi boleh menggunakan alat seperti skala penarafan angka, skala analog visual, dan inventori kesakitan ringkas untuk penilaian dan pengurusan yang komprehensif (lihat Jadual 1 ). 8 Alat tambahan seperti Skala Kesakitan Faces -Revised untuk pesakit pediatrik dan soal selidik MCGILL Pain memberikan wawasan lanjut. Penilaian harus menangani jenis kesakitan (mis., Akut vs kronik, muskuloskeletal vs saraf) dan komorbiditi untuk memastikan kawalan optimum melalui penilaian semula dan ulasan ubat -ubatan yang konsisten.
Penduduk umum
Pengurusan kesakitan menggabungkan terapi nonpharmacologic dan farmakologi. Pilihan nonpharmacologic sering melengkapkan rejimen farmakologi dan termasuk terapi fizikal, akupunktur, urut, dan terapi kognitif-tingkah laku. 9 Pada pelepasan, strategi harus mengutamakan keberkesanan dan keselamatan, dengan perbezaan yang jelas antara pilihan nonopioid (mis., Nonsteroidal anti-radang [NSAID], gabapentinoids), dan opioid. Ahli farmasi boleh memantau kesan buruk seperti kemurungan sistem saraf pusat (CNS) dan memberikan panduan yang disesuaikan untuk kegunaan ubat yang selamat (lihat Jadual 2 ). Opioid boleh ditukar dari parenteral ke terapi lisan menggunakan kesetaraan morfin. Ahli farmasi boleh menguruskan ketoksikan opioid dengan menyesuaikan rejimen, termasuk mengurangkan dos dan menyediakan naloxone pada pelepasan. Komunikasi, pendidikan, dan kaunseling pesakit adalah penting untuk peralihan yang selamat.
Populasi khas
Kesakitan selepas operasi dan kronik
Pengurusan kesakitan selepas operasi dan kronik memerlukan pendekatan berstruktur untuk meminimumkan risiko penggunaan opioid jangka panjang dan mengoptimumkan hasil pesakit. Ahli farmasi memainkan peranan penting dengan bekerjasama dengan pasukan penjagaan kesihatan untuk mengoptimumkan strategi kesakitan multimodal, menyediakan pendidikan berpusatkan pesakit dan memastikan TOC selamat.
Ahli farmasi boleh mengoptimumkan pengurusan kesakitan melalui perkhidmatan sakit peralihan (TPS), peningkatan pemulihan selepas protokol pembedahan (ERAS), dan pelan keluar opioid. Protokol ERAS menggunakan pendekatan multimodal, multimodal untuk pengurusan kesakitan perioperatif, di mana ahli farmasi menyumbang dengan mendamaikan ubat-ubatan, mendidik pesakit mengenai rejimen opioid, dan bekerjasama dengan pasukan pembedahan untuk meningkatkan kepatuhan dan hasil. 10 TPS menyokong doktor dalam menguruskan rejimen rejimen, menangani keperluan populasi khas, dan menyediakan pendidikan semasa pelepasan. Walaupun TPS tidak boleh dilaksanakan secara kewangan, ahli farmasi dapat meningkatkan penjagaan melalui kaunseling pelepasan, mengenal pasti pesakit yang berisiko untuk kesakitan kronik, dan mempromosikan strategi nonopioid. 11 Pelan keluar opioid yang merangkumi perdamaian ubat, kaunseling pelepasan, perancangan pelbagai disiplin, dan susulan adalah penting untuk mengurangkan penyalahgunaan opioid. 12 Dengan 75% daripada 51 juta pembedahan A.S. tahunan yang mengakibatkan kesakitan pasca operasi yang sederhana-ke-hampir, campur tangan farmasi yang tepat pada masanya adalah penting. 12 Pesakit yang ditetapkan opioid dalam tempoh 7 hari pembedahan menghadapi risiko 44% lebih tinggi untuk penggunaan berterusan selepas 1 tahun, dengan 1.2% hingga 5% daripada individu -individu ini mengalami kesakitan kronik. 12 Program pengawasan kesakitan yang diketuai oleh ahli farmasi menyerlahkan peranan penting mereka dalam pengurusan kesakitan yang berkesan. 12
Kesakitan kronik dan penggunaan opioid jangka panjang memerlukan sokongan farmasi berterusan dan sokongan pasukan pelbagai disiplin, tetapi TOC sering memberikan cabaran. Percubaan klinikal rawak suara mendapati bahawa pasukan kesakitan bersepadu tidak lebih tinggi daripada pengurusan kolaboratif farmasi (PCM) dalam mengurangkan dos opioid atau meningkatkan kesakitan, kerana kedua -dua pendekatan menunjukkan hasil yang bermakna. 4 Sistem kesihatan boleh memilih PCM kerana kesederhanaan dan kemudahan pelaksanaannya. 4 Pesakit kesakitan kronik mungkin sudah mempunyai kontrak opioid di tempat selepas kemasukan, tetapi rejimen ini boleh diubahsuai semasa dimasukkan ke hospital, yang boleh menyebabkan ketidakpatuhan selepas pelepasan disebabkan oleh keperluan opioid yang diubah atau perubahan dalam keadaan perubatan.
Geriatrics
Pengurusan kesakitan pada pesakit geriatrik adalah mencabar akibat komorbiditi, polypharmacy, dan risiko seperti fungsi buah pinggang terjejas, penyakit kardiovaskular, interaksi dadah, penenang, dan jatuh. Kemerosotan kognitif terus meningkatkan risiko kesilapan ubat, terutamanya dengan penggunaan opioid. 13 Kepercayaan sakit pada orang dewasa yang lebih tua juga boleh menghalang penerimaan strategi pengurusan dan memburukkan kecacatan atau kronik. 14 Apabila opioid diperlukan, pakar mengesyorkan membangunkan strategi keluar, secara kerap menilai semula manfaat dan risiko, dan menggabungkan rancangan tirus. Menetapkan matlamat yang memberi tumpuan kepada intensiti kesakitan, kualiti hidup, dan peningkatan fungsi meningkatkan motivasi dan hasil. Kriteria Beers menasihati berhati -hati dengan opioid pada orang tua akibat peningkatan risiko tetapi menyokong penggunaannya pada dos yang paling rendah dengan pemantauan yang rapat apabila manfaat melebihi risiko. 13,15
Pengasuh memainkan peranan penting dalam menguruskan kesakitan mereka yang tersayang tetapi menghadapi cabaran, seperti ketidaktentuan dan tekanan tambahan, yang boleh menyebabkan kawalan kesakitan yang tidak mencukupi dan lawatan hospital yang dapat dielakkan. 14,16 Mendidik pesakit dan penjaga mengenai penggunaan ubat, kesan sampingan, dan pencegahan berlebihan adalah penting. 13 Strategi berasaskan pendidikan, kognitif-tingkah laku, dan teknologi boleh membantu penjaga keluarga menguruskan kesakitan dengan lebih berkesan. 16 Pendidikan berstruktur mengenai penilaian kesakitan, penggunaan ubat, dan terapi bukan farmakologi meningkatkan keyakinan pengasuh, sementara campur tangan kognitif-tingkah laku meningkatkan kemahiran menyelesaikan masalah dan komunikasi. 16 Alat berasaskan teknologi, seperti buku harian kesakitan digital dan telehealth, memudahkan penglibatan penjaga, tetapi amalan terbaik standard diperlukan untuk mengoptimumkan keberkesanannya. 16 Walaupun program sokongan penjaga menunjukkan janji, akses tetap terhad, dan garis panduan amalan terbaik untuk pengurusan kesakitan di rumah kurang. 16
Gangguan Penggunaan Bahan
Pesakit dengan gangguan penggunaan bahan (SUD) dimasukkan ke dalam cabaran menghadapi hospital, seperti pelarasan terapi, ketahanan terhadap perubahan, atau gangguan rawatan SUD akibat penyakit akut. 17 Rejimen pesakit luar, termasuk buprenorphine, buprenorphine/naloxone, atau methadone, boleh diteruskan, diselaraskan, atau dimulakan semula berdasarkan keperluan klinikal dan protokol hospital. Pengurusan posturgical mungkin melibatkan tirus atau mengekalkan terapi ini. Walaupun tiada percubaan membandingkan pelarasan regimen SUD untuk kesakitan posturgical, risiko seperti kesakitan yang tidak diurus, hyperalgesia yang disebabkan oleh opioid, pengeluaran, atau kesakitan yang semakin teruk diiktiraf. 12 NSAIDs sering ditetapkan selepas postdischarge, mencerminkan pendekatan opioid-sparing. 17 Ahli farmasi telah menjadi integral dalam TOC dengan mendidik penyedia dan pesakit mengenai strategi pengurusan kesakitan yang selamat dan berkesan. 18
Komunikasi
TOC memerlukan komunikasi yang berkesan antara penyedia dan pesakit. Koordinasi yang lemah boleh menyebabkan pelan susulan yang tidak jelas, masa menunggu penjagaan khusus yang lebih lama, hospitalisasi yang boleh dielakkan, dan kesilapan ubat. 19 Komunikasi pelepasan yang jelas meningkatkan pematuhan rawatan, meningkatkan kepuasan pesakit, dan mengurangkan pembacaan hospital. 20 Menyeragamkan peralihan, termasuk ringkasan pelepasan lengkap, susulan tepat pada masanya, dan perdamaian ubat, adalah penting untuk mengurangkan kejadian ubat buruk. 1,4,19 Ahli farmasi memainkan peranan penting dengan memastikan sejarah ubat yang tepat, pendidikan pesakit, dan keselamatan regimen, termasuk menangani komplikasi yang berpotensi, seperti kemurungan CNS atau dos yang tidak wajar.
Pendidikan
Pendidikan pesakit semasa TOC harus memberi tumpuan kepada manfaat dan risiko pilihan pengurusan kesakitan, termasuk risiko gastrousus dan kardiovaskular yang berkaitan dengan NSAID serta kesan sampingan opioid, seperti sembelit dan sedasi. 13,21 Menyediakan bahan bertulis, menggunakan kaedah 'mengajar', dan mendidik penjaga dapat meningkatkan kepatuhan dan pemahaman. 1.20 Menangani halangan, seperti polypharmacy, kepercayaan pesakit, dan kekerapan dos, dengan alat peringatan dan jadual yang dipermudahkan dapat menyokong pematuhan. 22.23
Menggabungkan terapi farmakologi dan nonpharmacologic, seperti terapi fizikal, akupunktur, dan terapi kognitif-tingkah laku, meningkatkan kawalan kesakitan dengan risiko yang lebih sedikit. 13 Halangan terapi ini, seperti akses terhad dan sekatan insurans, boleh dikurangkan dengan memperluaskan liputan dan menggunakan sumber komuniti, seperti panduan dalam talian dan kumpulan sokongan. 13,24,25 Penyedia harus menangani penentu kesihatan sosial, termasuk kekangan kewangan dan logistik, untuk membangunkan rancangan penjagaan yang realistik.
Program pengawasan kesakitan yang diketuai oleh farmasi meningkatkan pengurusan kesakitan sambil mengurangkan risiko yang berkaitan dengan opioid melalui penilaian berstruktur dan campur tangan yang disasarkan. Satu kajian di hospital pengajaran bandar menilai inisiatif yang diketuai oleh farmasi menggunakan kajian ubat dan risiko risiko, mengoptimumkan, merujuk pada pesakit risiko, mendidik dan merancang (lebih banyak) alat, yang menyusun pengurusan terapi opioid dan membawa kepada intervensi yang disasarkan yang meningkatkan keselamatan opioid dan mengurangkan preskripsi yang tidak sesuai. 26 Kajian scoping mendapati bahawa intervensi pengawasan opioid yang dipimpin oleh ahli farmasi atau interdisipliner meningkatkan hasil, dengan pelarasan pendidikan dan ubat menjadi strategi yang paling biasa. 27
Pemantauan Postdischarge
Pemantauan postdischarge harus menilai keberkesanan terapi, keselamatan, dan kepatuhan. Rangka kerja 'lima A' -Analgesia, aktiviti kehidupan seharian, kesan buruk, tingkah laku yang menyimpang, dan mempengaruhi -HELPs menilai komplikasi atau risiko terapi. 28.29 Alat seperti kesakitan, keseronokan hidup dan skala aktiviti umum dan penilaian psikologi lain dapat memaklumkan pelarasan rawatan (lihat Jadual 1 ). 4.21 Terapi opioid perlu dinilai semula secara teratur untuk mengelakkan penggunaan jangka panjang, dengan tirus yang disokong oleh ahli farmasi dan profesional kesihatan tingkah laku melalui telehealth atau lawatan peribadi. 13
Program seperti PCM yang ditunjukkan dalam percubaan suara menunjukkan kejayaan dalam mengurangkan penggunaan opioid dan meningkatkan hasil kesakitan dalam pesakit terapi jangka panjang. 4 Campurtangan berasaskan komunikasi, seperti buku kerja pesakit dan panggilan jururawat, telah menunjukkan janji untuk meningkatkan pengurusan diri dan komunikasi klinisi di penduduk luar bandar. 30 Usaha-usaha ini menyerlahkan kepentingan pendekatan berstruktur, berpusatkan pesakit untuk memastikan pengurusan kesakitan yang selamat dan berkesan semasa TOC.
Kesimpulan
Pengurusan kesakitan yang optimum semasa TOC memerlukan pendekatan berstruktur dan berpusatkan pesakit untuk menangani risiko kesakitan yang tidak diurus, kesilapan ubat, dan pembacaan. Ahli farmasi adalah penting untuk usaha ini, menyediakan kepakaran dalam perdamaian ubat, pendidikan pesakit, dan pengoptimuman terapi. Strategi yang disesuaikan untuk populasi tertentu, seperti pesakit pasca operasi, pesakit geriatrik, dan individu dengan SUD, membantu mengurangkan risiko dan meningkatkan hasil. Melaksanakan alat komunikasi, terapi nonpharmacologic, dan program susulan memastikan kesinambungan penjagaan. Dengan memberi tumpuan kepada kerjasama, pendidikan, dan pemantauan, pasukan penjagaan kesihatan dapat meningkatkan keselamatan pesakit dan kualiti hidup semasa peralihan kritikal ini.
Rujukan
1. Jošt M, Knez L, Kos M, et al. Intervensi hospital yang diketuai oleh farmasi mengurangkan percanggahan ubat yang dihasilkan oleh pesakit yang tidak disengajakan selepas pembuangan hospital. Farmakol depan . 2024; 15: 1483932.2. Poirier RH, Brown CS, Baggenstos YT, et al. Kesan perkhidmatan pengurusan kesakitan yang diarahkan oleh ahli farmasi pada penggunaan opioid pesakit, kawalan kesakitan, dan keselamatan pesakit. Am J Health Syst Pharm . 2019; 76 (1): 17-25.
3. VeTtil SK, Darouiche G, Sawangjit R, et al. Kesan campur tangan farmasi terhadap intensiti kesakitan: Kajian sistematik dan meta-analisis ujian terkawal rawak. J Am Pharm Assoc S 2022; 62 (4): 1313-1320.E6.
4. Kripalani S, Jackson AT, Schnipper JL, et al. Menggalakkan peralihan penjagaan yang berkesan di hospital: Kajian semula isu -isu utama bagi ahli hospital. J Hospit dengan . 2007; 2 (5): 314-323.
5. Krebs EE, Becker WC, Nelson DB, et al. Model penjagaan untuk meningkatkan kesakitan dan mengurangkan opioid di kalangan pesakit yang ditetapkan terapi opioid jangka panjang: percubaan klinikal rawak suara. Jama secara dalaman dengan . 2025; 185 (2): 208-220.
6. Vasilevskis EE, Trumbo SP, Shah AS, et al. Percanggahan ubat di kalangan orang dewasa yang dimasukkan ke hospital yang lebih tua yang dilepaskan dari kemudahan penjagaan pasca akut ke rumah. J Am Med Dir Associate . 2024; 25 (7): 105017.
7. Mekonnen AB, McLachlan AJ, Brien Jae. Keberkesanan program perdamaian ubat yang diketuai oleh farmasi mengenai hasil klinikal di peralihan hospital: kajian sistematik dan meta-analisis. BMJ dibuka . 2016; 6: E10003.
8. Benzon HT, Benzon HA, Turk DC. Domain dan langkah -langkah dalam ujian klinikal kesakitan akut dan kronik. Dalam: Benzon HT, Rathmell JP, Wu CL, et al. Pengurusan Praktikal Kesakitan . Edisi ke -6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023.
9. Almutairi AR, Mollon L, Lee J, Slack M. Perbandingan strategi farmakologi dan nonpharmacologic yang digunakan untuk menguruskan kesakitan kronik: pengguna opioid berbanding bukan pengguna. J Am Pharm Assoc. 2019; 59 (5): 691-697.
10. Lovely JK, Hyland SJ, Smith AN, et al. Perspektif farmasi klinikal untuk mengoptimumkan farmakoterapi dalam program pemulihan selepas pembedahan (ERAS). Int J Surgery. 2019; 63: 58-62.
11. Dunworth S, Barbeito A, Nagavelli H, et al. Perkhidmatan kesakitan peralihan: Mengoptimumkan pesakit pembedahan yang kompleks. Perwakilan sakit kepala kesakitan . 2024; 28 (3): 141-147.
12. Genord C, Frost T, Eid D. Rancangan Keluar Opioid: Peranan seorang ahli farmasi dalam menguruskan kesakitan pasca operasi akut. J Am Pharm Assoc. 2017; 57 (2): S92-S98.
13. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, et al. Garis panduan amalan klinikal CDC untuk menetapkan opioid untuk kesakitan -Amerika Syarikat, 2022. Mmwr Recrop Rep. 2022; 71 (No. RR-3): 1-95.
14. Schofield P, Dunham M, Martin D, et al. Garis panduan amalan klinikal berasaskan bukti mengenai pengurusan kesakitan pada orang tua-laporan ringkasan. Br J Pain. 2022; 16 (1): 6-13.
15. 2023 American Geriatrics Society Beers Kriteria Pakar Pakar Pakar. American Geriatrics Society 2023 Dikemaskini kriteria bir AGS untuk penggunaan ubat yang tidak sesuai pada orang dewasa yang lebih tua. J Am Geriatr Soc. 2023; 71 (7): 2052-2081.
16. Chi NC, Barani E, Fu YK, et al. Intervensi untuk menyokong penjaga keluarga dalam pengurusan kesakitan: Kajian sistematik. J Gejala Gejala Mengurus. 2020; 60 (3): 630-656.E31.
17. Jones AC, Tillman F 3, Kahlon C, et al. Mencirikan pengurusan kesakitan akut dan posturgikal pada pesakit yang menerima buprenorphine atau buprenorphine/naloxone. J Am Pharm Assoc. 2024; 64 (3): 102035.
18. Andrews LB, Bridgeman MB, Dalal KS, et al. Pelaksanaan perkhidmatan perundingan pengurusan kesakitan yang didorong oleh ahli farmasi untuk orang dewasa yang dimasukkan ke hospital dengan sejarah penyalahgunaan bahan. Int J Clin Pract. 2013; 67 (12): 1342-1349.
19. Beal EW, Kurien N, Depuccio MJ, et al. Komunikasi penyedia kepada penyedia mengenai peralihan penjagaan: Memandangkan alat teknologi kesihatan yang berbeza. J Healthc Apa. 2023; 45 (3): 133-139.
20. Becker C, Zumbrunn S, Beck K, et al. Intervensi untuk meningkatkan komunikasi di hospital dan kadar kemasukan semula: Kajian sistematik dan meta-analisis. JAMA NETW OPEN. 2021; 4 (8): E2119346.
21. Chou R, Gordon DB, De Leon-Casasola OA, et al. Pengurusan kesakitan pasca operasi: garis panduan amalan klinikal. J roti. 2016; 17 (2): 131-157.
22. Broekmans S, Dobbels F, Milisen K, et al. Pematuhan ubat pada pesakit yang mengalami kesakitan yang tidak malignan kronik: Adakah terdapat masalah? Eur J Pain. 2009; 13 (2): 115-123.
23. Timmerman L, Stronks DL, Groeneweg JG, Huygen FJ. Kelaziman dan penentu ubat yang tidak mematuhi pesakit dalam pesakit kesakitan kronik: Kajian sistematik. Acta anaesthesiol scand. 2016; 60 (4): 416-431.
24. Persatuan Kesakitan Kronik Amerika dan Bahagian Perubatan Kesakitan Universiti Stanford. Panduan Sumber ACPA-Stanford Pengurusan Kesakitan Kronik: Panduan Bersepadu untuk Terapi Kesakitan Komprehensif. 2024. www.acpanow.com/uploads/9/9/8/3/99838302/acpa_stanford_resource_guide_2024.pdf. Accessed February 3, 2025.
25. Dear BF, Gandy M, Karin E, et al. Kursus Kesakitan: Hasil 12 dan 24 bulan dari percubaan terkawal rawak program pengurusan kesakitan yang disampaikan dengan internet yang disediakan dengan tahap sokongan doktor yang berbeza. J roti. 2018; 19 (12): 1491-1503.
26. Chen A, Undang -undang M, Shalansky S, et al. Menilai inisiatif pengawas opioid yang dipimpin oleh ahli farmasi di hospital pengajaran bandar. Bolehkah J Hosp Pharm. 2021; 74 (3): 248-255.
27. Gondora N, Versteeg SG, Carter C, et al. Peranan ahli farmasi dalam pengawasan opioid: kajian semula. Res Social Adm Pharm. 2022; 18 (5): 2714-2747.
28. Maumus M, Mancini R, Zumsteg DM, Mandali DK. Pemantauan tingkah laku yang berkaitan dengan dadah. Outsner J. 2020; 20 (4): 358-361.
29. Matteliano D, St Marie BJ, Oliver J, Coggins C. Pemantauan pematuhan dengan terapi opioid kronik untuk kesakitan yang berterusan: pendekatan biopsychosocial-rohani untuk mengurangkan risiko. Pain Managur Nurs. 2014; 15 (1): 391-405.
30. Shen MJ, Stokes T, Yarborough S, Harrison J. Meningkatkan kesakitan pengurusan diri di kalangan orang dewasa yang lebih tua dengan kanser. JAMA NETW OPEN. 2024; 7 (7): E2421298.
Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan ini tidak dimaksudkan untuk menjadi pengganti nasihat profesional. Bergantung pada apa -apa maklumat yang diberikan dalam artikel ini semata -mata atas risiko anda sendiri.
