CGM Mengoptimumkan Hasil Diabetes
US Pharm . 2024;49(11):6-9.
ABSTRAK: Ahli farmasi telah mewujudkan peranan positif dan berkuasa yang penting dalam pengurusan ubat diabetes. Dengan evolusi alat baharu dalam kotak alat klinikal mereka, mereka kini juga dapat mengembangkan kejayaan klinikal mereka ke dalam pengoptimuman teknologi menggunakan pemantauan glukosa berterusan (CGM) untuk meningkatkan lagi hasil diabetes. Dengan kebolehcapaian mereka dalam kedua-dua tetapan komuniti dan hospital, ahli farmasi boleh membantu mengatasi ketakutan dan ketidakpastian penggunaan CGM awal serta menyediakan pesakit dengan sokongan berterusan untuk membantu dalam mendapatkan keputusan pemantauan yang boleh dipercayai dan tepat untuk membantu menavigasi keseluruhan rancangan penjagaan diabetes mereka.
Sebelum kepentingan kemajuan teknologi yang ditawarkan oleh pemantauan glukosa berterusan (CGM) dapat dihargai, adalah berguna untuk merenungkan pencapaian masa lalu yang mendorong keputusan rawatan terapeutik. Usaha untuk menggunakan ukuran fisiologi glukosa bertarikh pada zaman Mesir purba; Walau bagaimanapun, nilai pengesanan klinikal menjadi ketara pada tahun 1776 apabila ahli fisiologi British Matthew Dobson melaporkan penemuan pengalamannya bahawa kencing kencing manis adalah manis hasil daripada gulanya. 1.2 Pelancaran sebenar ujian glukosa, bagaimanapun, diiktiraf sebagai penggunaan reagen tembaga, pertama kali dilaporkan pada tahun 1908, untuk mengesan glukosa air kencing. Ini menetapkan peringkat untuk perkembangan yang akan mencetuskan pelepasan meter glukosa pertama. 3.4
Walaupun ujian air kencing adalah murah dan menawarkan keputusan yang cepat, ia dikaitkan dengan tahap ketidaktepatan yang tinggi, dengan positif palsu dan negatif palsu sering diperhatikan. Ujian ini juga terdedah kepada tafsiran manusia yang sangat subjektif dan berubah-ubah. 1 Laporan pertama mengukur glukosa dalam darah adalah pada tahun 1957, dengan peranti titik penjagaan (POC) yang dibangunkan oleh Joachim Kohn, yang mendapati bahawa anggaran tahap glukosa darah boleh diukur menggunakan Clinistix, jalur reagen air kencing yang mengandungi orthotolidine. , peroksidase, dan glukosa oksidase. 1.5 Perkembangan kemudiannya termasuk jalur yang dicipta khusus untuk digunakan dengan darah yang menterjemahkan keputusan kepada perubahan warna dan carta untuk mengukur glukosa darah. 1
Pembangunan prototaip pertama oleh Ames Corporation pada tahun 1966 merupakan peristiwa penting dalam pemantauan glukosa POC, kerana ia membantu mengembangkan pertumbuhan peranti ini pada tahun 1980-an. Ames Reflectance Meter terus menggunakan apa yang dikenali sebagai teknologi Dextrostix, yang mengukur glukosa dengan fotometri pemantulan dan memaparkan bacaan glukosa anggaran sama ada 0–4 mmol/L, 4–10 mmol/L, atau 10–55 mmol/L. 1.6 Malangnya, prototaip ini juga penuh dengan ketidaktepatan dan mahal dan menyusahkan. 1
Membina Pengukuran Glukosa Darah Semasa
Lebih banyak versi semasa pemantauan glukosa darah (BGM) terus tertakluk kepada setiap hari, atau lebih kerap, batang jarum; walau bagaimanapun, versi ini telah membantu meningkatkan pengecaman awal episod hipoglisemik, mengesahkan lawatan hiperglisemia atau merancang dos insulin prandial dalam masa nyata. Kegagalan peralatan dan kesilapan manusia, seperti pengendalian jalur yang tidak betul atau penggunaan peranti, bagaimanapun, telah terus mewujudkan keperluan untuk teknologi yang dipertingkatkan dan pilihan pemantauan. 7.8
Pengkritik BGM peribadi mungkin lebih suka menggunakan hemoglobin terglikosilasi A1C, yang menganggarkan purata glukosa darah sepanjang 8 hingga 12 minggu sebelumnya dan dianggap sebagai alat pemantauan standard penjagaan. Walau bagaimanapun, penggunaan A1C mungkin juga mempunyai nilai tinggi positif palsu pada pesakit tertentu dan dalam keadaan tertentu, tetapi yang lebih penting, A1C tidak berperanan dalam mengesan kejadian hipoglisemik masa nyata, yang boleh mengakibatkan akibat klinikal yang serius. 8-10
Moodley dan rakan sekerja, dalam penerbitan 2015 mereka, meramalkan bahawa peranti POC masa hadapan perlu menggabungkan pengurusan data dan ketersambungan kepada teknologi maklumat lanjutan serta menawarkan kaedah bukan invasif yang boleh dipercayai dan keselesaan pesakit untuk meningkatkan pematuhan. 1 Hampir 10 tahun kemudian, CGM menawarkan pelbagai manfaat teknologi kepada komuniti penjagaan kesihatan hari ini.
Peranti CGM Menawarkan Fleksibiliti
Peranti CGM tersedia untuk kegunaan peribadi dan profesional, dengan yang kedua adalah hak milik dan digunakan oleh prescriber pada temujanji klinik pesakit. Pesakit diarahkan untuk memakai peranti untuk tempoh tertentu, seperti 1 atau 2 minggu pada satu masa. Prescriber boleh memilih untuk memastikan data kelihatan atau tidak boleh dilihat oleh pesakit yang memakai peranti. Sebaliknya, pesakit ialah pemilik peranti CGM peribadinya, yang bertujuan untuk penggunaan yang lebih kerap, malah berterusan, sebagai CGM masa nyata (rtCGM) yang secara berterusan menyimpan paras glukosa yang diukur tanpa digesa. 11
Terdapat juga peranti CGM pengimbasan sekejap (isCGM) yang memerlukan pengimbasan untuk menyimpan nilai. Peranti CGM penggunaan peribadi tambahan boleh membuat perubahan dos insulin, tetapi hanya selepas BGM mengesahkan nilai, manakala peranti bukan tambahan tidak memerlukan pengesahan nilai BGM untuk membuat perubahan. 12,13 Daripada peranti yang disenaraikan dalam JADUAL 1 , yang kesemuanya merupakan peranti CGM kegunaan peribadi, hanya Medtronic Guardian Connect ialah peranti tambahan yang memerlukan pengesahan lanjut untuk membuat perubahan dos insulin. Perbezaan lain diperhatikan; namun, kesemuanya menawarkan pemantauan jarak jauh masa nyata dan dilengkapi dengan amaran penggera. 8
Persatuan Diabetes Amerika (ADA) mengesyorkan agar peranti ditawarkan kepada pesakit diabetes, dan permulaan CGM harus ditawarkan kepada pesakit diabetes jenis 1 (T1D) pada awal penyakit, walaupun pada masa diagnosis. 11 Pengesyoran ADA diberikan penarafan A, B atau C, bergantung pada kualiti bukti, dengan E sebagai kategori berasingan untuk pengesyoran yang tiada bukti daripada ujian klinikal tetapi sebaliknya berdasarkan pendapat pakar. Pengesyoran dengan penarafan A ditimbang paling berat dan dianggap mempunyai kemungkinan besar untuk meningkatkan hasil klinikal kerana ia secara amnya berdasarkan ujian klinikal atau meta-analisis yang besar dan direka bentuk dengan baik. 13
Mewujudkan Kompetensi CGM
Untuk memastikan kejayaan, ADA mencadangkan mewujudkan kecekapan untuk profesional penjagaan kesihatan yang bekerja dengan teknologi diabetes. Jenis dan pemilihan peranti juga harus disesuaikan berdasarkan keperluan, keutamaan dan tahap kemahiran khusus pesakit. Dalam keadaan individu yang diabetesnya diurus bersama atau diuruskan semata-mata oleh orang lain (cth., kanak-kanak kecil atau orang yang mengalami kecacatan kognitif atau ketangkasan, psikososial dan/atau had fizikal), kemahiran dan keutamaan penjaga juga penting. dan harus diambil kira dalam proses membuat keputusan. 11 Seperti halnya dengan mana-mana teknologi baharu, tahap minat dan tahap intimidasi yang dirasai oleh bakal pengguna akan memberi kesan kepada kejayaan muktamad campur tangan. Selain itu, perlindungan insurans berubah-ubah dan kebiasaan atau ketidakpastian preskripsi juga memainkan peranan dalam pemilihan peranti CGM.
ADA mengesyorkan https://consumerguide.diabetes.org as a resource to assist both the patient and healthcare professional in making initial decisions about devices if they are unsure about the available options. 11 Mereka selanjutnya menasihatkan bahawa apabila menetapkan atau mendispens peranti, pesakit diabetes dan penjaga mereka harus menerima pendidikan dan latihan awal dan berterusan, sama ada secara peribadi atau dari jauh. Penilaian berterusan terhadap teknik, keputusan dan keupayaan untuk menggunakan dan mentafsir data—termasuk memuat naik/berkongsi data (jika berkenaan) untuk memantau dan melaraskan terapi—juga perlu dilakukan. 11
Diagnosis dan pengurusan penyakit yang terlibat dalam penjagaan diabetes, seperti mana-mana penyakit kronik, boleh menjadi sangat menggembirakan, dan sokongan berterusan adalah kunci kejayaan terapeutik. Kecekapan latihan awal mungkin tidak dikekalkan sehingga peranti telah digunakan secara rutin oleh pesakit. Walaupun dengan penggunaan rutin, cabaran mungkin timbul dan disfungsi mungkin berlaku yang memerlukan penyelesaian masalah oleh jurulatih profesional penjagaan kesihatan atau pengeluar peranti. ADA menasihatkan bahawa pendidikan dan latihan berterusan ditawarkan secara peribadi atau dari jauh.
Satu lagi syor oleh ADA adalah untuk memastikan pesakit dimaklumkan untuk memantau diri untuk sebarang kesan buruk dermatologi, yang boleh disebabkan sama ada kerengsaan atau tindak balas alahan, apabila menggunakan peranti CGM. Dermatitis kontak yang dikaitkan dengan bahan-bahan dalam pelekat pita dan pendedahan kimia lain yang terlibat dalam penggunaan CGM mungkin berkembang dari semasa ke semasa. 11,14 Selain itu, ahli farmasi boleh memberi amaran kepada pesakit tentang potensi bahan yang kelihatan tidak berbahaya yang mungkin mengganggu ketepatan keputusan, seperti asetaminofen dan asid askorbik, antara lain (lihat JADUAL 1 ). 8,15,16 Pembekal harus menyemak data pengilang dan literatur yang muncul untuk ubat-ubatan yang berpotensi berinteraksi.
Cadangan CGM Pediatrik
Bertolak sedikit daripada cadangan dewasa yang luas bahawa rtCGM atau isCGM digunakan untuk pengurusan diabetes, tanpa mengira jenisnya, ADA mengemukakan tahap bukti yang lebih tinggi untuk digunakan dalam pesakit pediatrik dengan T1D. 11 ADA menasihatkan bahawa rtCGM (gred bukti A) atau isCGM (tahap bukti E) harus ditawarkan untuk menguruskan diabetes pada remaja yang didiagnosis dengan T1D, yang menerima suntikan insulin berganda setiap hari atau infusi insulin subkutaneus berterusan (melalui pam), dan yang mampu menggunakan peranti sama ada sendiri atau dengan sokongan penjaga. Menawarkan sama ada rtCGM atau isCGM untuk menguruskan diabetes jenis 2 (T2D) pada masa muda disyorkan pada gred bukti E; walau bagaimanapun, sama ada untuk menguruskan T1D atau T2D, ADA sangat menggesa agar pilihan peranti dibuat berdasarkan pertimbangan keutamaan, keperluan dan keadaan pesakit. Walaupun piawaian ADA 2024 tidak menentukan julat umur untuk takrifan 'remaja', peranti yang tersedia dengan jelas menunjukkan umur dalam tahun untuk penggunaan peranti CGM yang sesuai (lihat JADUAL 2 ). 8
ADA amat menasihatkan bahawa individu yang menghidap diabetes yang telah menggunakan CGM atau teknologi diabetes lain mempunyai akses berterusan merentas pembayar pihak ketiga, tanpa mengira umur atau tahap A1C (lihat JADUAL 3 ). 11 Ini, bagaimanapun, tidak selalu berlaku. Ahli farmasi boleh mengenali halangan insurans dan membantu pesakit dan preskripsi dalam mengatasi halangan ini.
FDA meluluskan sistem OTC CGM yang dijangka menghilangkan halangan dan beban untuk mendapatkan preskripsi untuk mendapat manfaat daripada alat klinikal ini. Pada Mei 2024, the American Journal of Managed Care ( AJMC ) menunjukkan bahawa kemajuan sepanjang 2 dekad yang lalu telah menjadikan CGM lebih mesra pengguna dengan penderia yang lebih kecil, mengurangkan cabaran penentukuran dengan pemantauan batang jari dan kebolehkendalian peranti secara keseluruhan. Walaupun advokasi ini, seperti yang dilaporkan dalam AJMC , CGM kekal kurang digunakan dalam penjagaan primer, dan kebanyakan pesakit dengan T2D dirawat dalam tetapan penjagaan primer. 17
Pada Mac 2023, Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid mengumumkan liputan CGM untuk penerima Medicare yang diperluas menggunakan sebarang rejimen insulin atau untuk pesakit yang tidak menggunakan insulin tetapi mempunyai sejarah hipoglikemia yang bermasalah. 18 Kelulusan perlindungan ini adalah berdasarkan bukti yang semakin meningkat yang menyokong keberkesanan CGM pada pesakit dengan T2D. Sokongan mercu tanda untuk CGM juga berlaku pada tahun 2023 dengan ADA, Akademi Endokrinologi Klinikal Amerika dan Persatuan Endokrin mengemas kini garis panduan amalan klinikal masing-masing untuk mengesyorkan penggunaan CGM. 19.20 Perubahan kepada garis panduan ini termasuk peningkatan penggunaan CGM yang disyorkan pada pesakit dengan T2D dan meluaskan akses kepada teknologi CGM.
Kesimpulan
CDC menganggarkan bahawa pada 2019, 37.3 juta orang (11.3% daripada populasi A.S.) telah didiagnosis dengan diabetes, dengan kemungkinan 25% lagi (8.5 juta) tidak didiagnosis. Model ramalan memaklumkan bahawa menjelang 2050, satu daripada tiga rakyat Amerika akan didiagnosis dengan diabetes sepanjang hayat mereka. Dengan statistik yang mengejutkan ini, ia menjadi lebih kritikal untuk mengoptimumkan penggunaan teknologi diabetes, termasuk peranti seperti CGM dan perkakasan serta perisian yang diperlukan untuk memperkasakan individu yang didiagnosis menghidap diabetes untuk menguruskan sendiri keadaan mereka.
Teknologi diabetes telah berkembang untuk memasukkan 'algoritma bermaklumat CGM' yang memodulasi pentadbiran insulin automatik. Untuk kemajuan teknologi ini berjaya, penggunaannya juga mesti melibatkan pendidikan dan sokongan berterusan, kerana kecanggihan dan evolusinya terus berkembang. Ahli farmasi boleh mengukuhkan keazaman ini untuk menerima teknologi untuk kegunaan optimum dengan mempromosikan akses kepada pesakit yang sesuai, bekerjasama untuk mengenal pasti dan menyelesaikan ketidaksamaan kesihatan dan penentu sosial yang memberi kesan negatif kepada individu yang didiagnosis dengan diabetes. Ahli farmasi harus kekal terkini dengan cadangan garis panduan dan data kecemasan yang memaklumkan komuniti penjagaan kesihatan tentang faedah klinikal penggunaan optimum CGM dan teknologi diabetes lain apabila ia tersedia.
RUJUKAN
1. Moodley N, Ngxamngxa U, Turzyniecka MJ, Pillay TS. Perspektif sejarah dalam patologi klinikal: sejarah pengukuran glukosa. J Clin Pathol. 2015;68(4):258-264.
2. Matthew Dobson (1735-1784) penyiasat klinikal diabetes mellitus. ORANG. 1968;205:698.
3. Hirsch IB. Pengenalan: sejarah pemantauan glukosa. Dalam: Peranan Pemantauan Glukosa Berterusan dalam Diabetes Rawatan t . Arlington, VA: Persatuan Diabetes Amerika; 2018.4. Clarke SF, Foster JR. Sejarah meter glukosa darah dan peranannya dalam pemantauan diri diabetes mellitus. Br J Biomed Sci . 2012;69:83-93.
5. Kohn J. Kaedah cepat menganggar julat glukosa darah. Lancet. 1957;273:119-121.
6. Cheah JS, Wong AF. Penentuan gula darah yang cepat dan mudah menggunakan meter pemantulan Ames dan sistem Dextrostix: laporan awal. Medan Singapura J. 1974;15:51-52.7. Klonoff DC. Faedah dan had pemantauan diri glukosa darah. J Diabetes Sci Technol. 2007;1(1):130-132.
8. Unger J. Gambaran keseluruhan pemantauan glukosa berterusan: ciri dan bukti. Am J Manag Care. 2022;28(Bekalan 4):S60-S68.
9. Danne T, Nimri R, Battelino T, et al. Konsensus antarabangsa mengenai penggunaan pemantauan glukosa berterusan. Penjagaan Diabetes. 2017;40(12):1631-1640.
10. Shepard JG, Airee A, Dake AW, et al. Had tafsiran A1c. Medan Selatan J. 2015;108(12):724-729.11. Jawatankuasa Amalan Profesional Persatuan Diabetes Amerika. 7. Teknologi Diabetes: Standard Penjagaan dalam Diabetes—2024. Penjagaan Diabetes. 2024;47(Bekalan 1):S126-S144.
12. Hirsch IB, Miller E. Mengintegrasikan pemantauan glukosa berterusan ke dalam amalan klinikal dan kehidupan pesakit. Diabetes Technol Ther. 2021;23(S3):S72-S80.
13. Pengenalan. Penjagaan Diabetes . 2017;40(Bekalan 1):S1-S2.14. Pleus S, Ulbrich S, Zschornack E, et al. Dokumentasi isu berkaitan kulit yang berkaitan dengan penggunaan pemantauan glukosa berterusan dalam kesusasteraan saintifik. Diabetes Technol Ther. 2019;21:538-545.
15. Maahs DM, DeSalvo D, Pyle L, et al. Kesan acetaminophen pada glukosa CGM dalam keadaan pesakit luar. Penjagaan Diabetes. 2015;38(10):e158-e159.
16. Ginsberg BH. Faktor yang mempengaruhi pemantauan glukosa darah: sumber ralat dalam pengukuran. J Diabetes Sci Technol. 2009;3:903-913.17. Menyingkap bukti terkini: Impak CGM yang berkembang pada penjagaan diabetes. Mei 2024. Am J Manag Care. https://cdn.sanity.io/files/0vv8moc6/ajmc/75a26bbcac876d72ce684d37e0bb462c22c73d80.pdf/AJP1286%20Dexcom%20Report.pdf.pdf. Accessed August 14, 2024.
18. Pusat Perkhidmatan Medicaid & Medicare. Monitor glukosa—artikel dasar. 2023. www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/article.aspx?articleid=52464&contractorName=all&sortBy=updated&bc=13l.
19. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 7. Teknologi diabetes: Standard penjagaan dalam diabetes–2023. Penjagaan Diabetes . 2023;46(bekalan 1):S111-S127.
20. Samson SL, Vellanki P, Blonde L, et al. Kenyataan konsensus Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika: algoritma pengurusan diabetes jenis 2 komprehensif–2023.kemas kini. Amalan Endokr . 2023;29(5):305-340. doi:10.1016/j. eprac.2023.02.001. Diakses pada 10 Oktober 2024.
Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.
