Pertimbangan Rawatan untuk Hiperkalkemia keganasan pada orang dewasa
AS Pharm. 2025; 50 (5): HS6-HS12.
Abstrak: Kalsium, elektrolit, terlibat dalam beberapa proses metabolik dan laluan isyarat. Tahap kalsium yang tinggi boleh berlaku dengan kanser tertentu. Hypercalcemia ringan keganasan (HCM) boleh diuruskan secara pesakit luar, tetapi HCM sederhana atau teruk gejala mungkin memerlukan kemasukan ke hospital. Gejala yang mungkin termasuk tetapi tidak terhad kepada status mental yang diubah, keletihan, sembelit, dan gangguan buah pinggang. Pilihan rawatan termasuk penghidratan IV, diuretik gelung, agonis reseptor calcitonin, bisphosphonate, pengaktif reseptor faktor nuklear kappa-b ligand inhibitor, steroid, atau penggunaan calcimimetic. Daripada terapi yang digunakan untuk merawat HCM, kelas steroid boleh memburukkan lagi keadaan psikiatri yang mendasari. Ahli farmasi boleh membantu membangunkan rancangan rawatan untuk institusi mereka dan boleh membantu menentukan ubat, dos, laluan, kekerapan, dan terapi yang optimum untuk pesakit individu.
Kalsium adalah elektrolit yang terlibat dalam beberapa proses metabolik yang berkaitan dengan buah pinggang, tulang, dan saluran gastrousus serta laluan isyarat dalam sistem kardiovaskular dan saraf. 1 Julat makmal biasa untuk kalsium serum darah ialah 8.5 mg/dL hingga 10.4 mg/dL, dengan beberapa variasi di antara ujian. 1 Jika pesakit mempunyai albumin serum yang rendah, tahap kalsium yang diperbetulkan boleh dikira seperti berikut: Kalsium yang diperbetulkan = Kalsium serum pesakit + 0.8 * (Albumin biasa - Serum Albumin Pesakit), di mana albumin biasa biasanya 4 g/dL. 2 Walau bagaimanapun, terdapat batasan ketepatan formula ini pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik (CKD) atau penyakit kritikal. 2 Sebagai alternatif, pengukuran kalsium terionisasi boleh digunakan. 3
Hypercalcemia, yang merupakan gangguan yang dicirikan oleh ketinggian tahap kalsium serum, boleh menyebabkan gejala unik dan masalah akhir organ berdasarkan keparahannya. 1.2 Hypercalcemia keganasan (HCM) adalah komplikasi metabolik kanser tertentu. 2 Seperti garis panduan masyarakat endokrin semasa, hypercalcemia ringan adalah tahap kalsium 10.5 mg/dL hingga 11.9 mg/dL, hiperkalkemia sederhana adalah 12 mg/dL hingga 14 mg/dL, dan hiperkalkemia teruk melebihi 14 mg/dL. 1 Dalam konteks ujian klinikal untuk kanser, kriteria terminologi biasa untuk klasifikasi peristiwa buruk hiperkalkemia berbeza agak, dengan gred 1 menjadi 10.5 mg/dL hingga 11.5 mg/dL; Gred 2 menjadi 11.6 mg/dL hingga 12.5 mg/dL, atau gejala; Gred 3 menjadi 12.6 hingga Mg/DL 13.5 mg/dL, atau dimasukkan ke hospital; dan gred 4 menjadi 13.6 mg/dL atau lebih tinggi, atau mempunyai akibat yang mengancam nyawa. 4
Penilaian
Nilai makmal yang digunakan untuk menilai hiperkalkemia termasuk tetapi tidak terhad kepada kalsium serum, albumin serum, kalsium terionisasi, hormon parathyroid (PTH), protein yang berkaitan dengan PTH (PTHTHRP), 1,25-dihydroxyvitamin D, 25-hydroxyvitamin D, dan phosphus. 5.6 Perundingan dengan perkhidmatan khusus (mis., Onkologi, nefrologi, endokrinologi) mungkin dibenarkan untuk kerja tambahan dan tafsiran.
Manakala HCM ringan mungkin asimtomatik dan diuruskan dalam keadaan pesakit luar, simptomatik HCM yang sederhana-ke-berat dianggap sebagai kecemasan onkologi yang mungkin memerlukan kemasukan pesakit. 7 Pesakit gejala pada mulanya boleh hadir dengan gangguan renal, sembelit, atau keletihan. 1.2 Beberapa tanda dan gejala lain yang mungkin sederhana-ke-berat hypercalcemia dibentangkan dalam Jadual 1 . 1,2,8
Etiologi
Terdapat beberapa etiologi nonmalignant hiperkalkemia (mis., Hyperparatiroidisme, ubat -ubatan tertentu). 1 Sebagai sebahagian daripada pasukan multiprofessional yang menyediakan penjagaan pesakit luar atau pesakit dalam, ahli farmasi boleh membantu semasa fasa peninjauan ubat dengan mengenal pasti potensi penyebab yang berkaitan dengan dadah. Ubat-ubatan ini termasuk tetapi tidak terhad kepada suplemen kalsium (contohnya, asetat, karbonat, garam sitrat), analog vitamin D (mis., Cholecalciferol, ergocalciferol, calcitriol), diuretics seperti thiazide (mis. 9-13 Pemberhentian sementara ubat -ubatan tersebut boleh ditunjukkan semasa hiperkalkemia.
HCM mungkin disebabkan oleh proses yang humoral (dimediasi oleh 1,25-dihydroxyvitamin D, PTH, PTHRP) atau osteolytic tempatan (dimediasi oleh faktor nekrosis tumor, interleukin [IL] -1, atau IL-6). 5.6 Humoral HCM boleh berlaku dengan tumor pepejal (mis., Payudara, kepala/leher, paru -paru, parathyroid, urothelium) atau limfoma, manakala HCM osteolitik boleh berlaku dengan tumor pepejal (mis., Payudara, paru -paru) atau pelbagai myeloma (mm). 6 Sama ada etiologi melibatkan aktiviti osteoklas hiliran yang dipertingkatkan dan resorpsi tulang berikutnya yang membawa kepada tahap serum kalsium yang tinggi. 6
Matlamat dan pilihan rawatan
Matlamat utama rawatan HCM adalah untuk meningkatkan tanda -tanda (mis., Kalsium serum dan kreatinin) dan gejala hiperkalkemia dan untuk menubuhkan etiologi yang mendasari. 6 Selepas itu, pasukan onkologi mungkin berpotensi memulakan terapi yang diarahkan oleh keganasan. 6
Persatuan Endokrin telah menerbitkan garis panduan amalan klinikal mengenai rawatan HCM pada orang dewasa. 2 Di samping itu, banyak ulasan khusus boleh didapati dalam kesusasteraan, termasuk perubatan dalaman, onkologi, dan perspektif nefrologi. 5,6,14-21 Cadangan masyarakat endokrin memanggil untuk memulihkan jumlah intravaskular yang habis dengan cecair IV, dengan atau tanpa diuretik gelung adjunctive, dan mengurangkan penyerapan tulang dengan pengaktifan bisphosphonate atau reseptor faktor nuklear ligan kappa-β ligand (RANKL). 2 Untuk HCM yang sederhana atau teruk, calcitonin juga boleh digunakan, walaupun untuk tempoh yang singkat (secara amnya, 48-72 jam). Bagi etiologi asas yang mungkin sensitif steroid (mis., MM, limfoma), kursus kortikosteroid boleh dimulakan. 2
Pertimbangan khusus dadah
Lihat Jadual 2 Untuk ringkasan ringkas ubat -ubatan terpilih yang digunakan untuk merawat hiperkalkemia pada orang dewasa. 2,9-12
Cecair IV: Natrium klorida 0.9% (salin normal [ns]) sering disyorkan untuk memulihkan jumlah intravaskular yang hancur dan meningkatkan perkumuhan kalsium kencing. 2 NS mempunyai permulaan tindakan segera, dan tempoh kesan sepadan dengan masa infusi. 2 Kebimbangan utama dengan penggunaannya adalah kelebihan kelantangan, yang boleh membimbangkan pesakit yang mengalami kegagalan jantung (HF), output kencing terhad, edema pulmonari, atau edema periferal. 2,9,10 Terutama dengan pentadbiran pesakit jangka panjang NS, keseimbangan asid-asas juga harus dipertimbangkan untuk mengurangkan risiko asidosis metabolik hyperchloremic (disebabkan oleh kandungan klorida NS). 9,10 Sekiranya ini berkembang, keperluan penghidratan yang berterusan dan/atau penggunaan cecair IV alternatif (mis., Plasma-Lyte A, isolyte s) harus dinilai semula. Penyelesaian plasma-lyte R dan larutan cincin laktasi mengandungi kalsium dan secara teorinya dapat meningkatkan kalsium serum, tetapi data dunia nyata mengenai hasil keselamatan dan keberkesanan cecair IV alternatif ini diperlukan. 9,10
Diuretik gelung: Selepas penambahan jumlah dengan cecair IV, furosemide (lasix), bumetanide (bumex), atau torsemide (Demadex) boleh ditadbir. 2,9,10 Permulaan tindakan ejen -ejen ini adalah dalam masa 1 jam, dan tempoh kesannya sekurang -kurangnya 2 jam. 2,9,10 Ubat-ubatan ini boleh meningkatkan perkumuhan kalsium kencing dengan menghalang resorpsi dalam gelung naik tebal Henle melalui gangguan dengan sistem cotransport natrium-potassium-chloride. 2.12 Diuretik gelung mungkin lebih disukai pada pesakit dengan HF atau negara-negara kelantangan yang lain. 2 Walau bagaimanapun, terutamanya pada pesakit yang jumlahnya intravaskular tidak penuh, penggunaan diuretik gelung boleh membawa kepada pengurangan jumlah selanjutnya dan memburukkan hypercalcemia (mis., Kecederaan buah pinggang akut [Aki]). 2 Dadah di kelas ini juga boleh mengurangkan tahap serum magnesium dan kalium; Oleh itu, elektrolit ini memerlukan repletion yang sesuai. 9,10
Agonis Reseptor Calcitonin: Sama seperti hormon endogen pada manusia, salmon calcitonin (miacalcin) menentang tindakan PTH dengan menghalang penyerapan tulang melalui gangguan fungsi osteoklas dan mempromosikan perkumuhan kalsium kencing. 2,9,10 Protein sintetik ini didasarkan pada urutan asid amino calcitonin yang terdapat dalam salmon. 9 Perumusan suntikan (subkutaneus atau intramuskular) digunakan untuk hiperkalkemia, sedangkan formulasi intranasal dikhaskan untuk osteoporosis. 9,10 Ia mempunyai permulaan tindakan kira-kira 6 jam, dengan tempoh 6 jam hingga 8 jam kesan selepas setiap dos. 2,9,10 Malangnya, tachyphylaxis boleh berlaku selepas 48 jam, kerana osteoklas dapat mengalami penarikan balik untuk melarikan diri dari kesan calcitonin yang berterusan. 2.22 Memandangkan kehilangan keberkesanan ini dalam tempoh yang singkat, beberapa institusi telah meletakkan had pesakit dalam dos dan tempoh untuk mengurangkan penggunaan calcitonin suntikan yang tidak disengajakan dan tidak perlu melebihi 48 hingga 72 jam. 23,24 Calcitonin juga boleh menggalakkan perkumuhan kencing magnesium, fosfat, kalium, dan natrium; Oleh itu, penambahan semula elektrolit ini diperlukan. 2,9,10
Bisphosphonates: Pamidronate (aredia), asid zoledronic (zometa), dan ibandronate (boniva) adalah bisphosphonates yang mengandungi nitrogen yang menghalang resorpsi tulang osteoklas melalui perencatan sintesis pyrophosphate farnesyl. 2,9,10 Ubat -ubatan IV ini mempunyai permulaan tindakan kira -kira 3 hari dan tempoh kesan beberapa minggu, dengan asid zoledronic mempunyai kesan yang lebih panjang daripada Pamidronate. Bisphosphonates lisan tidak ditunjukkan dalam HCM kerana potensi yang lebih rendah dan permulaan tindakan yang lebih perlahan. Dalam bulan pertama rawatan HCM, asid Pamidronate atau Zoledronic boleh diberikan setiap 7 hari sehingga peningkatan yang dikehendaki dalam tahap kalsium serum dicapai. 2,9,10 Walaupun keselamatan dan utiliti IV Ibandronate untuk HCM telah dilaporkan, ubat itu diluluskan hanya untuk osteoporosis. 25-27
Bisphosphonates dapat meningkatkan risiko AKI, dan strategi untuk mengurangkan ini termasuk mengurangkan dos, meningkatkan masa infusi, dan meningkatkan penghidratan serentak. 2,9,10 Kesan buruk akut lain termasuk gejala seperti selesema sementara (mis., Demam, kesakitan umum) dan gangguan elektrolit (mis., Hypocalcemia, hypophosphatemia) yang memerlukan penambahan yang sesuai. 9,10 Penggunaan bisphosphonates jangka panjang dapat meningkatkan risiko osteonecrosis rahang (ONJ) dan fraktur femur atipikal (AFF). 2,9,10
Inhibitor RANKL: Denosumab (Prolia 60 mg, Xgeva 120 mg) adalah antibodi yang mensasarkan RANKL dan menghalang penyerapan tulang dengan mencegah pembentukan osteoklas. 2,9,10 Ia ditadbir secara subkutan, dengan permulaan tindakan sekurang -kurangnya 3 hari dan tempoh kesan beberapa minggu. Walaupun denosumab ditunjukkan untuk rawatan HCM yang refraktori terhadap terapi bisphosphonate, cadangan 2 dari garis panduan endokrin masyarakat menentukan keutamaan untuk menggunakan denosumab melalui bisphosphonates. Denosumab boleh ditadbir lebih kerap pada bulan pertama rawatan HCM (iaitu, mingguan untuk tiga dos, kemudian beralih ke bulanan sehingga peningkatan yang dikehendaki dalam tahap kalsium serum). 2,9,10 Biosimilasi yang diluluskan oleh FDA pada bulan Mac 2024 (denosumab-bbdz [Jubbonti 60 mg, wyost 120 mg]), Februari 2025 (Denosumab-dssb [ospomyv 60 mg, xbryk 120 mg]) denosumab-bnht [conexxence 60 mg, bomyntra 120 mg]); Walau bagaimanapun, ketersediaan dan kos pasaran mereka tidak jelas. 11
Sama seperti bisphosphonates, perencat RANKL boleh menyebabkan gangguan elektrolit akut (mis., Hypocalcemia, hypophosphatemia) dan meningkatkan ONJ dan risiko AFF dengan penggunaan jangka panjang. 2,9,10 Produk denosumab 60 mg yang diluluskan untuk osteoporosis membawa amaran berkotak mengenai hipokalkemia yang teruk pada pesakit dengan CKD, kerana populasi ini berisiko tinggi untuk kegelisahan elektrolit ini yang boleh menyebabkan kemasukan ke hospital dan mengancam nyawa. 9,10 Walaupun produk 120-mg tidak mempunyai amaran berkotak ini, pertimbangan yang sama dengan dos yang lebih rendah, pemantauan yang lebih dekat, dan penambahan semula kalsium dan vitamin D akan diperlukan, terutamanya pada pesakit dengan HCM dan disfungsi buah pinggang serentak. 2,9,10
Steroid: Hydrocortisone (cortef), prednisone (deltasone), methylprednisolone (medrol), dan dexamethasone (decadron) adalah steroid yang dapat mengurangkan penyerapan kalsium usus dan menghalangi grydroksy. 2,9,10 Steroid juga mendorong apoptosis sel MM. 28 Dos, laluan, dan tempoh terapi berbeza -beza berdasarkan etiologi asas HCM. 2 Permulaan tindakan untuk mengurangkan tahap kalsium serum adalah kira -kira 2 hari, dengan tempoh kesan yang sepadan dengan tempoh steroid. 2 Kesan buruk terhadap steroid termasuk hipertensi, pengekalan bendalir, hiperglikemia, peningkatan selera makan, gastritis, mood atau perubahan status mental (mis., Kebimbangan, kegelisahan), dan insomnia. 9,10
Calcimimetic: Cinacalcet, ubat lisan, meningkatkan sensitiviti reseptor penginderaan kalsium pada kelenjar parathyroid untuk mengurangkan rembesan PTH, dengan itu mengurangkan penyerapan tulang dan reabsorpsi kalsium buah pinggang. 2,9,10 Ejen ini boleh digunakan untuk merawat HCM yang berkaitan dengan karsinoma parathyroid. Kesan buruk yang berlaku di lebih daripada 10% pesakit termasuk hipotensi, sakit perut, cirit -birit, loya, muntah, sakit kepala, sakit belakang, kekejangan otot, myalgia, batuk, dan dyspnea. 2,9,10
Mitigasi hypocalcemia
Terutama dengan bisphosphonates dan perencat Rankl, yang mempunyai tempoh yang lebih lama kesan, terdapat risiko overcorrection hypercalcemia, yang membawa kepada hipokalkemia. 2,9,10 Sebagai tambahan kepada disfungsi buah pinggang asas (mis., CKD), faktor risiko lain termasuk tetapi tidak terhad kepada keganasan hematologi, metastasis tulang, status pesakit, dan tahap vitamin D baseline yang kekurangan. 29 Kalsium dan vitamin D boleh ditambah, dengan strategi yang berbeza dengan senario pesakit dan amalan institusi. 2.30
Untuk pembetulan segera tahap kalsium serum, kalsium glukonat IV boleh ditadbir. 9,10,30 Jika tidak, suplemen lisan dengan kalsium karbonat atau sitrat boleh dimulakan, dengan yang kedua lebih disukai pada pesakit pada ubat-ubatan penindasan asid serentak (mis., Inhibitor pam proton, antagonis reseptor histamine-2). 9,10,30 Kerana kalsium boleh mengikat fosforus, tahap fosforus serum perlu diperiksa dan ditambah dengan sewajarnya. 9,10
Vitamin D boleh ditambah dalam dos harian atau mingguan. 9,10,30 Pada pesakit dengan CKD atau terapi penggantian buah pinggang (mis., Hemodialisis), penukaran vitamin D pemakanan kepada bentuk yang lebih aktif berkurangan; Oleh itu, suplemen calcitriol serentak mungkin diperlukan. 9,10,31
Kaitan dengan kesihatan mental
Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 1 , pesakit dengan HCM yang sederhana-ke-ketinggian mungkin hadir dengan perubahan yang berkaitan dengan sistem saraf, seperti keletihan, keletihan, kelemahan, status mental yang diubah, disfungsi kognitif, kekeliruan, kebimbangan, kemurungan, stupor, dan koma. 1,2,8 Pesakit dengan MM dan tahap rantai berat yang tinggi (mis., Immunoglobulin A) boleh membangunkan sindrom hyperviscosity, yang boleh menyumbang kepada status mental yang diubah. 32 Daripada terapi yang digunakan untuk rawatan HCM, kelas ubat steroid boleh memburukkan lagi keadaan psikiatri yang mendasari. 9,10
Senario hipotetikal
Kes 1: JR adalah wanita berusia 63 tahun dengan MM yang baru didiagnosis yang datang ke klinik untuk membincangkan pilihan rawatan. Sejarah perubatannya termasuk gangguan kecemasan umum (diuruskan dengan sertraline) dan hipertensi (dirawat dengan hydrochlorothiazide). JR melaporkan peningkatan baru -baru ini dalam dahaga, sembelit, dan loya. Di samping itu, dia mengatakan bahawa selepas membaca tentang MM dalam talian, dia mula mengambil suplemen vitamin D dan kalsium (tidak pasti dos, ketika ditanya) tiga kali sehari untuk menguatkan tulangnya. Berat JR adalah 138 lb, dan kreatinin serumnya adalah 1.3 mg/dL (baseline 0.8 mg/dL), kalsium adalah 10.9 mg/dL, dan albumin adalah 3.1 g/dL. Pasukan itu memutuskan untuk menghidrat Jr dengan 1 L of IV ns di pusat infusi, mentadbir dos dexamethasone 40 mg untuk menangani hiperkalkemia, dan memulakan rawatan mm. Jr menjadi marah dan cemas di pusat infusi dan cuba pergi sementara cecair IV masih menyebarkan, memerlukan kehadiran beberapa ahli pasukan. Dia diberikan dos lorazepam 0.5 mg iv, yang menenangkannya dengan cukup untuk penghidratan selesai. Dia meninggalkan klinik dalam keadaan stabil, dengan rancangan untuk mengkaji semula hasil makmalnya pada keesokan harinya.
Perbincangan: JR mengalami kes hiperkalkemia ringan, dengan kalsium yang diperbetulkan sebanyak 11.6 mg/dL dan manifestasi klinikal ringan. Oleh itu, pendekatan yang lebih konservatif dengan penghidratan IV akan sesuai. Adalah penting untuk menyusun senarai ubat lengkap, jika mungkin, untuk menilai sebab -sebab hiperkalkemia yang berpotensi. Hydrochlorothiazide, vitamin D, dan kalsium JR mungkin telah menyumbang faktor, dan mungkin telah dinasihatkan untuk memegang ejen -ejen ini semasa peristiwa hypercalcemic ini. Ia juga penting untuk mempertimbangkan sejarah perubatan pesakit ketika membuat keputusan rawatan. Kerana dexamethasone boleh menyebabkan reaksi psikiatri excitatory, terutamanya pada pesakit yang menerima dos yang agak tinggi atau dengan sejarah gangguan psikiatri, dos permulaan yang lebih rendah atau agen alternatif mungkin diperlukan untuk JR.
Kes 2: DT, lelaki berusia 78 tahun, membentangkan kepada Jabatan Kecemasan (ED) dengan aduan sakit perut, kelemahan, kekeliruan, dan pergolakan. Sejarah perubatan DT termasuk HF dengan pecahan ejekan yang dikurangkan (HFREF) dan mm refraktori. Dia berat 176 lb, dan kreatinin serumnya adalah 3.7 mg/dL (asas 1.1 mg/dL), kalsium adalah 13.5 mg/dL, dan albumin adalah 2.3 g/dL. DT dimasukkan ke hospital, dan pasukan ED memulakan penghidratan IV dengan bolus 1 L NS dan satu dos asid zoledronic 4 mg iv. DT mengembangkan sesak nafas pada hari itu, dan x-ray dada mengesahkan edema pulmonari. Di samping itu, kreatinin dan kalsium serumnya terus meningkat kepada 5.1 mg/dL dan 14 mg/dL, masing -masing. Selepas berunding dengan pakar nefrologi, jadual ED Jadual DT untuk Hemodialysis yang muncul (HD). Pernafasan DT bertambah baik, dan kreatinin serum dan trend kalsiumnya ke garis dasar dalam beberapa hari akan datang. Selepas permulaan kemoterapi pesakit dalam etiologi yang mendasari, DT dilepaskan rumah dengan kreatinin serum 1.4 mg/dL dan susulan pesakit luar yang dirancang.
Perbincangan: Hypercalcemia adalah persembahan awal mm yang biasa. Walaupun penghidratan adalah pendekatan rawatan lini biasa, ia harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan HFREF, yang mungkin tidak dapat bertolak ansur dengan cecair tambahan. Dalam kes ini, penggunaan diuretik gelung (iaitu, furosemide) mungkin telah digunakan dalam kombinasi dengan penghidratan untuk mencegah beban cecair. Bisphosphonates juga ditunjukkan pada pesakit dengan hiperkalkemia sederhana-ke-berat; Walau bagaimanapun, mereka boleh menyebabkan atau memburukkan lagi kecederaan buah pinggang, terutamanya apabila diberikan pada dos yang lebih tinggi atau sebagai infus jangka pendek. Kerana DT dibentangkan dengan AKI pada garis dasar, dos yang lebih rendah asid zoledronic atau denosumab boleh dipertimbangkan. DT mempunyai tanda -tanda akut untuk permulaan HD (ketinggian elektrolit refraktori, kelebihan kelantangan), tetapi dia tidak perlu meneruskan HD apabila dilepaskan.
Peranan ahli farmasi
Beberapa pilihan rawatan untuk menguruskan HCM pada orang dewasa boleh didapati, dengan pelbagai mekanisme tindakan, permulaan tindakan, tempoh kesan, dan kesan buruk. Pemilihan ubat dan dos adalah individu berdasarkan faktor khusus pesakit, termasuk tetapi tidak terhad kepada keparahan hiperkalkemia dan fungsi organ (mis., Renal, jantung, pulmonari). Sama ada mereka berada di klinik pesakit luar atau penetapan pesakit, ahli farmasi boleh memberikan maklumat dadah, melakukan usaha wajar yang berterusan apabila mengkaji semula pesanan (mis., Jelaskan calcitonin melebihi tempoh 2 hari, atau asid Zoledronic yang diperintahkan kurang dari 7 hari dari dos sebelumnya) dan membantu dengan penjagaan tambahan.
Memandangkan ketersediaan pasaran akhirnya beberapa biosimilasi denosumab, ahli farmasi boleh mengambil bahagian dalam jawatankuasa untuk menentukan laluan untuk pemilihan dadah pilihan di institusi mereka. Di samping itu, ahli farmasi boleh membantu mewujudkan panel atau set pesanan institusi untuk bergerak ke arah penyeragaman pengurusan hiperkalkemia berdasarkan keparahan. Bersama -sama dengan ahli -ahli pasukan penjagaan kesihatan yang lain, ahli farmasi dapat terus memaklumkan kesusasteraan mengenai pengalaman institusi mereka dan amalan terbaik untuk hiperkalkemia.
Rujukan
1. Sadiq NM, Anastasopoulou C, Patel G, Badireddy M. Hypercalcemia. Dalam: Statpearls [Internet]. Treasure Island, FL: Statpearls Publishing; 2025 Jan-.
2. El-Hajj Fuleihan G, Clines GA, Hu MI, et al. Rawatan hypercalcemia keganasan pada orang dewasa: Panduan Amalan Klinikal Masyarakat Endcrine. J Clin Endocrinol Metab. 2023; 108 (3): 507-528.
3. Desgagnés N, King JA, Kline GA, et al. Penggunaan pengukuran kalsium yang diselaraskan albumin dalam amalan klinikal. JAMA NETW OPEN. 2025; 8 (1): E2455251.
4 Institut Kanser Kebangsaan. Kriteria terminologi biasa untuk peristiwa buruk (CTCAE) versi 5.0. 27 November 2017. https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/docs/ctcae_v5_quick_reference_8.5x11.pdf. Accessed February 26, 2025.
5. Stewart AF. Hypercalcemia yang dikaitkan dengan kanser. N Engl J dengan. 2005; 352 (4): 373-379.
6. Guise TA, Wysolmerski JJ. Hypercalcemia yang berkaitan dengan kanser. N Engl J dengan. 2022; 386 (15): 1443-1451.
7. Gupta S, Rastogi A, Singh P, et al. Hasil rawatan dan kelangsungan hidup dalam hiperkalkemia keganasan: kecemasan metabolik yang serius. Cureans. 2023; 15 (3): E35783.
8. Sonoda K, Watanabe H, Hisamatsu T, et al. Kekerapan tinggi repolarization awal dan elektrokardiogram jenis brugada dalam hiperkalkemia. Ann Electrocardiol Noninvasive. 2016; 21 (1): 30-40.
9. Perpustakaan Perubatan Negara. DailyMed [pangkalan data dalam talian]. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed. Accessed February 26, 2025.
10. Lexi-dadah. Lexidrug uptodate. Uptodate Inc. https://online.lexi.com. Accessed February 26, 2025.
11. FDA. Dadah@FDA: Ubat yang diluluskan oleh FDA. www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Accessed February 26, 2025.
12. Grieff M, Bushinsky DA. Diuretik dan gangguan kalsium homeostasis. Semin Nephrol. 2011; 31 (6): 535-541.
13. Kovacs Z, Vester Gardes P, Light RW, sudah tua. Hypercalcemia yang disebabkan oleh litium: dalam algoritma keterbukaan dan pengurusan pakar. Int J Bipolar Disord. 2022; 10 (1): 34.
14. Carroll MF, Schade DS. Pendekatan praktikal terhadap hiperkalkemia. Saya doktor keluarga. 2003; 67 (9): 1959-1966.
15. Kumar SK, Callander NS, Adekola K, et al. Pelbagai myeloma, versi 2.2024, garis panduan amalan klinikal NCCN dalam onkologi. J natl compr canc netw. 2023; 21 (12): 1281-1301.
16. Goldner W. Hypercalcemia yang berkaitan dengan kanser. J Oncol Pract . 2016; 12 (5): 426-432.
17. Lew MW, Falabella A, Moore-Jeffries E, et al. Kecemasan Onkologi: Perspektif Anestesiologi. J natl compr canc netw. 2007; 5 (9): 860-868.
18. Sternlicht H, Glezerman IG. Hypercalcemia keganasan dan pilihan rawatan baru. Ada klinik risiko pengurusan. 2015; 11: 1779-1788.
19. Reagan P, Pani A, Rosner MH. Pendekatan untuk diagnosis dan rawatan hiperkalkemia dalam pesakit dengan keganasan. Mempunyai daerah J Kdney. 2014; 63 (1): 141-147.
20. Rosner MH, Dalkin AC. ONCO-NEPHROLOGI: Patofisiologi dan rawatan hypercalcemia yang berkaitan dengan keganasan. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7 (10): 1722-1729.
21. Body JJ. Hypercalcemia keganasan. Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 48-54.
22. McLaughlin MB, Awosika AO, Jialal I. Calcitonin. Dalam: Statpearls [Internet]. Treasure Island, FL: Statpearls Publishing; 2025 Jan-.
23. Shah SP, Peters MJ, Usery JB, Twilla JD. Implikasi klinikal dan ekonomi sekatan terhadap penggunaan kalkitonin dalam sistem kesihatan. Hosp Pharm. 2020; 55 (3): 163-167.
24. Walchack R, Hill J, Wen S, Cumpston A. Pengurangan penggunaan dan kos yang berkaitan dengan sekatan formulari suntikan calcitonin. J Hematol Oncol Pharmacy. 2020; 10 (2): 79-82.
25. Pecherstorfer M, Steinhauer EU, Rizzoli R, et al. Keberkesanan dan keselamatan Ibandronate dalam rawatan hiperkalkemia keganasan: perbandingan multisentrik rawak untuk Pamidronate. Kanser penjagaan sokongan. 2003; 11 (8): 539-547.
26. Diel IJ, Weide R, Köppler H, et al. Risiko kemerosotan buah pinggang selepas rawatan dengan ibandronate berbanding asid zoledronic: kajian semula rekod perubatan retrospektif. Kanser penjagaan sokongan. 2009; 17 (6): 719-725.
27. Henrich D, Hoffmann M, Uppenkamp M, Bergner R. Ibandronate untuk rawatan hiperkalkemia atau nefrocalcinosis pada pesakit dengan pelbagai myeloma dan kegagalan buah pinggang akut: laporan kes. Minit Hamatol. 2006; 116 (3): 165-172.
28. Rosenberg AS. Dari mekanisme kepada perubahan rintangan dalam penggunaan dexamethasone dalam rawatan pelbagai myeloma. Limfoma yang bagus. 2023; 64 (2): 283-291.
29. White PS, Dennis M, Jones EA, et al. Faktor risiko perkembangan hipokalkemia pada pesakit kanser yang dirawat dengan ejen pengubahsuaian tulang. J natl compr canc netw. 2020; 18 (4): 420-427.
30. Pepe J, Colangelo L, Biamonte F, et al. Diagnosis dan pengurusan hypocalcemia. Endokrin. 2020; 69 (3): 485-495.
31. Melamed ML, Thadhani RI. Terapi vitamin D dalam penyakit buah pinggang kronik dan penyakit buah pinggang peringkat akhir. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7 (2): 358-365.
32. Young PE, Okorodudu Ao, Yates SG. Hypercalcemia dan status mental yang diubah. Clin Chem. 2019; 65 (7): 833-836.
Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan ini tidak dimaksudkan untuk menjadi pengganti nasihat profesional. Bergantung pada apa -apa maklumat yang diberikan dalam artikel ini semata -mata atas risiko anda sendiri.
