Sindrom Metabolik dan Risiko Diabetes
US Pharm . 2024;49(11):10-12.
Sindrom metabolik merujuk kepada kehadiran sekumpulan faktor risiko khusus untuk membangunkan diabetes jenis 2 (T2D). Individu yang mengalami sindrom metabolik mempunyai risiko lima kali lebih besar untuk menghidap diabetes berbanding populasi umum. T2D dicirikan oleh penyahkawalseliaan karbohidrat, lipid, dan protein yang terdapat dalam metabolisme dan mengakibatkan pengurangan rembesan insulin, rintangan kepada insulin, atau gabungan kedua-duanya. 1
Institut Jantung, Paru-paru dan Darah Kebangsaan (NHLBI) mengenal pasti lima faktor utama sindrom metabolik, seperti berikut:
Obesiti Perut: Ini ditakrifkan sebagai mempunyai lilitan pinggang lebih daripada 40 inci untuk lelaki dan 35 inci untuk wanita. Obesiti perut adalah jenis obesiti yang paling kuat dikaitkan dengan sindrom metabolik.
Tekanan Darah Tinggi: Tekanan darah 130/80 mmHg atau lebih tinggi dianggap tinggi. Tekanan darah normal kurang daripada 120/80 mmHg. Tekanan darah tinggi adalah perkara biasa pada individu yang mempunyai rintangan insulin dan berkait rapat dengan obesiti.
Glukosa Darah Puasa terjejas: Tahap glukosa darah puasa 100 mg/dL atau lebih tinggi dianggap terjejas.
Tahap Trigliserida Tinggi: Tahap trigliserida melebihi 150 mg/dL dikelaskan sebagai tinggi.
Kolesterol HDL rendah: HDL rendah ditakrifkan sebagai kurang daripada 40 mg/dL untuk lelaki dan kurang daripada 50 mg/dL untuk wanita.
NHLBI dan Persatuan Jantung Amerika (AHA) mengesyorkan diagnosis sindrom metabolik apabila pesakit mempunyai tiga atau lebih faktor ini. Lajur ini membincangkan secara ringkas punca, faktor risiko, gejala, diagnosis, dan rawatan komplikasi metabolik ini. 2
PUNCA
Punca sebenar sindrom metabolik belum difahami sepenuhnya, tetapi beberapa faktor saling berkaitan. Obesiti dan gaya hidup yang tidak aktif menyumbang kepada risiko mengembangkan sindrom metabolik. Seperti yang dinyatakan, kolesterol tinggi, glukosa darah puasa terjejas dan tekanan darah tinggi boleh meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan T2D. 2
Oleh kerana sindrom metabolik berkait rapat dengan rintangan insulin, banyak penyedia penjagaan kesihatan percaya bahawa rintangan insulin mungkin menjadi faktor penyumbang kepada sindrom metabolik. Malah, sindrom metabolik sering dirujuk sebagai sindrom rintangan insulin. Sesetengah penyelidik mencadangkan bahawa perubahan hormon akibat tekanan kronik boleh menyebabkan obesiti perut, rintangan insulin, dan lipid darah yang tinggi, seperti trigliserida dan kolesterol. 3
Faktor lain, seperti sitokin radang, boleh meningkatkan rintangan insulin dalam hati, otot rangka, dan tisu adiposa. Tisu adiposa membebaskan asid lemak bebas, yang boleh menggalakkan lagi rintangan insulin dan menghalang rembesan insulin daripada pankreas. Pengaktifan simpatetik adalah ciri utama sindrom metabolik dan dikaitkan dengan beberapa komponen biasa, termasuk obesiti visceral dan tekanan darah tinggi. 3
Faktor tambahan yang mungkin menyumbang kepada sindrom metabolik termasuk variasi genetik yang mempengaruhi keupayaan tubuh untuk memproses lipid darah, penuaan, ketidakseimbangan dalam mikrobiota usus dan pengagihan lemak badan yang tidak teratur. 3
FAKTOR RISIKO
Obesiti, yang sering terdapat pada individu yang mengalami sindrom metabolik, menjadikannya lebih sukar bagi sel-sel badan untuk bertindak balas terhadap insulin. Insulin dihasilkan untuk membantu memindahkan glukosa ke dalam sel untuk tenaga. Apabila badan tidak dapat menghasilkan insulin yang mencukupi untuk mengatasi rintangan ini, paras gula darah meningkat, membawa kepada T2D. 4.5
Apabila penduduk A.S. semakin tua dan kemungkinan mengalami sindrom metabolik meningkat dengan usia, AHA meramalkan bahawa sindrom metabolik tidak lama lagi akan menjadi faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskular, mengatasi merokok. Selain itu, saintis percaya bahawa peningkatan kadar obesiti berkait rapat dengan peningkatan kelaziman sindrom metabolik. 3.4
Faktor risiko utama yang berkait rapat dengan sindrom metabolik termasuk:
umur: Kemungkinan untuk mengalami sindrom metabolik meningkat dengan usia.
Etnik: Orang Afrika Amerika dan orang Mexico Amerika mempunyai risiko yang lebih tinggi. Wanita Afrika Amerika adalah kira-kira 60% lebih berkemungkinan daripada lelaki Afrika Amerika untuk mengalami sindrom.
BMI: BMI>25 adalah faktor risiko yang ketara.
Riwayat Diabetes Peribadi atau Keluarga: Wanita yang pernah menghidap diabetes semasa hamil dan individu yang mempunyai sejarah keluarga T2D berisiko tinggi.
Faktor gaya hidup: Merokok, pengambilan alkohol yang banyak, tekanan, diet tinggi lemak, dan gaya hidup yang tidak aktif juga menyumbang kepada risiko sindrom metabolik.
SIMPTOM
Sindrom metabolik biasanya tidak menyebabkan gejala yang ketara, dengan satu-satunya tanda yang boleh dilihat ialah perut yang menonjol; walau bagaimanapun, tekanan darah tinggi, trigliserida tinggi dan obesiti mungkin menunjukkan kehadiran sindrom metabolik.
Individu yang mempunyai rintangan insulin juga mungkin mengalami acanthosis nigricans, dicirikan oleh kulit yang gelap di kawasan seperti belakang leher, ketiak, dan di bawah payudara. Dalam sesetengah kes, gejala sindrom metabolik mungkin menyerupai keadaan kesihatan yang lain. 6
DIAGNOSIS
Pelbagai organisasi terkenal telah menetapkan kriteria untuk mendiagnosis sindrom metabolik. Kriteria ini biasanya termasuk obesiti perut, BMI>25, trigliserida tinggi, kolesterol HDL rendah, tekanan darah tinggi dan toleransi glukosa terjejas. Ujian toleransi glukosa terjejas menilai keupayaan badan untuk memproses gula. 7
Gula darah yang tinggi boleh meningkatkan kemungkinan pembentukan bekuan darah. Ini berlaku apabila tahap pengaktif plasminogen plasma dan fibrinogen yang lebih tinggi, kedua-duanya terlibat dalam pembekuan, terdapat dalam aliran darah. 7
PENGURUSAN RAWATAN
Berdasarkan sejarah perubatan masa kini dan masa lalu, doktor akan memikirkan rawatan terbaik untuk pesakit mereka dengan mengambil kira umur, kesihatan keseluruhan dan penyakit semasa. 7.8
Oleh kerana sindrom metabolik meningkatkan risiko mendapat keadaan kronik yang lebih serius, mendapatkan rawatan adalah sangat penting. Tanpa rawatan, seseorang mungkin mengalami penyakit kardiovaskular dan T2D. Keadaan lain yang mungkin berlaku akibat sindrom metabolik termasuk sindrom ovari polikistik, hati berlemak, batu karang kolesterol, asma dan gangguan tidur. 8
PENGURUSAN GAYA HIDUP
Rawatan biasanya melibatkan perubahan gaya hidup. Ini bermakna menurunkan berat badan, bekerjasama dengan pakar diet untuk menukar diet, dan melakukan lebih banyak senaman. Menurunkan berat badan meningkatkan kolesterol HDL dan menurunkan kolesterol LDL dan trigliserida dan juga boleh mengurangkan risiko T2D. 7.8
Kehilangan walaupun jumlah berat yang sederhana boleh menurunkan tekanan darah dan meningkatkan kepekaan terhadap insulin. Ia juga boleh mengurangkan jumlah lemak di sekitar bahagian tengah. Diet, kaunseling tingkah laku, dan senaman faktor risiko lebih rendah daripada diet sahaja. Perubahan gaya hidup lain termasuk berhenti merokok dan mengurangkan pengambilan alkohol. 7.8
Diet
Pelan pemakanan DASH (Pendekatan Pemakanan untuk Menghentikan Hipertensi) adalah corak pemakanan yang boleh diterima untuk pesakit yang menghidap diabetes. Selain menggalakkan kawalan tekanan darah, corak pemakanan ini telah ditunjukkan untuk meningkatkan ketahanan insulin, hiperlipidemia, dan juga berat badan berlebihan/obesiti. Pendekatan seimbang ini menggalakkan penggunaan pelbagai jenis makanan (bijirin penuh, produk tenusu tanpa lemak atau rendah lemak, buah-buahan, sayur-sayuran, ayam itik, ikan dan kacang) dan sesuai untuk seisi keluarga. 8.9
Aktiviti Fizikal
Senaman membantu orang yang berlebihan berat badan atau obes melalui mengekalkan dan menambah jisim badan tanpa lemak, atau tisu otot, sambil kehilangan lemak. Ia juga membantu seseorang menurunkan berat badan lebih cepat daripada hanya mengikuti diet yang sihat kerana tisu otot membakar kalori dengan lebih cepat. Berjalan, berenang dan yoga adalah senaman yang bagus untuk sesiapa sahaja. Pesakit harus mula perlahan-lahan dengan berjalan 30 minit setiap hari selama beberapa hari seminggu. Seseorang mungkin secara beransur-ansur meningkatkan tempoh kepada tempoh yang lebih lama pada kebanyakan hari dalam seminggu. Senaman merendahkan tekanan darah dan boleh membantu mencegah T2D. Ia juga membantu seseorang berasa lebih baik dari segi emosi, mengurangkan selera makan, meningkatkan tidur, meningkatkan fleksibiliti, dan menurunkan kolesterol LDL.
Menurut AHA, merawat rintangan insulin adalah kunci untuk mengubah faktor risiko diabetes yang lain. Secara umum, cara terbaik untuk merawat rintangan insulin adalah dengan menurunkan berat badan dan meningkatkan aktiviti fizikal (lihat BAR SISI 1 ). 7-9
Ubat
Pesakit yang mempunyai sindrom metabolik atau berisiko mengalaminya mungkin perlu mengambil ubat untuk rawatan. Ini benar terutamanya jika diet dan perubahan gaya hidup lain tidak membawa perubahan. Pakar perubatan mungkin memberi ubat untuk membantu menurunkan tekanan darah, meningkatkan metabolisme insulin, menurunkan kolesterol LDL, meningkatkan kolesterol HDL, meningkatkan penurunan berat badan, atau beberapa kombinasi ini. Ubat preskripsi biasa termasuk yang berikut 10 :
Metformin adalah rawatan baris pertama yang biasa ditetapkan untuk hiperglikemia pada pesakit dengan sindrom metabolik.
Pemeka Insulin Lain termasuk thiazolidinediones, seperti pioglitazone dan rosiglitazone.
Statin seperti atorvastatin dan rosuvastatin boleh membantu menurunkan paras kolesterol.
Antihipertensi seperti thiazide, perencat enzim penukar angiotensin, dan penyekat saluran kalsium boleh membantu menurunkan tekanan darah.
Ozempic boleh ditetapkan untuk pesakit yang mempunyai sindrom metabolik, rintangan insulin, atau pradiabetes.
Pembedahan Turun Berat Badan
Pembedahan penurunan berat badan (pembedahan bariatrik) adalah rawatan yang berkesan untuk obesiti morbid pada pesakit yang tidak dapat menurunkan berat badan melalui diet, senaman, atau ubat-ubatan. Ia juga boleh membantu pesakit yang kurang obes tetapi mempunyai komplikasi yang ketara daripada obesiti mereka. 11
Kajian telah menunjukkan bahawa pembedahan pintasan gastrik membantu menurunkan tekanan darah, kolesterol dan berat badan 1 tahun selepas prosedur.
Pembedahan penurunan berat badan boleh dilakukan dalam beberapa cara, tetapi semuanya malabsorptif, terhad, atau gabungan kedua-duanya. Prosedur malabsorptive mengubah cara sistem pencernaan berfungsi. Prosedur yang ketat sangat mengurangkan saiz perut, membolehkan ia menampung lebih sedikit makanan sambil mengekalkan fungsi pencernaan. 11
KESIMPULAN
Banyak kajian menunjukkan bahawa sindrom metabolik, tanpa mengira cara ia ditakrifkan, adalah peramal penting T2D dalam banyak populasi yang berbeza, termasuk Orang Asli Amerika, Hispanik, Mexico, Turki, Iran, Mauritius, Cina, Eropah dan mereka yang berketurunan Eropah.
Walaupun heterogeniti yang ketara wujud di kalangan kajian ini, disimpulkan bahawa perkaitan diabetes dengan mana-mana sindrom metabolik adalah lebih besar daripada perkaitan kejadian kardiovaskular dengan sindrom metabolik. Ini kerana beberapa komponennya (khususnya, glukosa puasa dan lilitan pinggang) lebih kuat dikaitkan dengan risiko diabetes. 12
RUJUKAN
1. Ford ES. Risiko untuk kematian semua sebab, penyakit kardiovaskular dan diabetes yang berkaitan dengan sindrom metabolik: ringkasan bukti. Penjagaan Diabetes . 2005;28:1769-1778.
2. Institut Jantung, Paru-paru dan Darah Negara. Apakah sindrom metabolik? 18 Mei 2022. www.nhlbi.nih.gov/health/metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
3. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis dan pengurusan sindrom metabolik. Pernyataan saintifik Persatuan Jantung Amerika/National Heart, Paru-paru dan Institut Darah. Ringkasan eksekutif. Cardiol Rev . 2005;13(6):322-327.
4. Lim HS, Lip GY, Beevers DG, et al. Faktor yang meramalkan perkembangan sindrom metabolik dan diabetes jenis II terhadap latar belakang hipertensi. Eur J Clin Invest . 2005;35:324-329.
5. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, et al. Mengharmonikan sindrom metabolik. Peredaran. 2009;120:1640-1645.
6. Klinik Mayo. Acanthosis nigricans. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acanthosis-nigricans/symptoms-causes/syc-20368983. Accessed September 30, 2024.
7. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis dan pengurusan sindrom metabolik: pernyataan Saintifik Persatuan Jantung Amerika/National Heart, Paru-paru dan Institut Darah. Peredaran. 2005;112(17):2735-2752.
8. Kaur J. Kajian menyeluruh tentang sindrom metabolik. Latihan Res Kardiol. 2014;2014:943162.
9. Institut Jantung, Paru-paru dan Darah Negara. Rancangan pemakanan DASH. 29 Disember 2021. www.nhlbi.nih.gov/education/dash-eating-plan. Accessed September 30, 2024.
10. WebMD. Bagaimana anda merawat sindrom metabolik? 19 Mac 2023. www.webmd.com/heart/metabolic-syndrome/how-do-you-treat-metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
11. Buchwald H, Oien DM. Pembedahan metabolik/bariatrik di seluruh dunia 2008. Obes Surg. 2009;19(12):1605-1611.
12. Gami AS, Witt BJ, Howard DE, et al. Sindrom metabolik dan risiko kejadian kardiovaskular dan kematian: kajian sistematik dan meta-analisis kajian membujur. J Am Coll Cardiol. 2007;49:403-414.
Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.
