Memupuk Pelupusan Ubat Pengguna yang Sesuai

US Pharm. 2024;49(12):14-18.

ABSTRAK: Ubat preskripsi dan OTC boleh didapati di hampir setiap isi rumah di Amerika Syarikat. Selalunya, sebahagian daripada ubat tidak digunakan, atas pelbagai sebab. Terlepas dari puncanya, kehadiran ubat terkumpul di rumah menimbulkan banyak risiko. Pengguna perlu membuang ubat-ubatan yang tidak lagi digunakan. Walaupun ramai pengguna sedar tentang keperluan untuk pelupusan dadah, mereka sering tidak diberi arahan tentang cara melakukannya secara bertanggungjawab. Ahli farmasi berada pada kedudukan yang ideal untuk berbincang dengan pesakit tentang kepentingan mengeluarkan ubat dari rumah, serta kaedah yang berbeza untuk pelupusan ubat yang sesuai. Ahli farmasi juga harus membiasakan diri dengan peraturan dan peraturan semasa mengenai pelupusan ubat oleh pengguna dan oleh farmasi.

Ubat preskripsi dan OTC boleh didapati di hampir setiap isi rumah di Amerika Syarikat, dan selalunya sebahagian daripada ubat tidak digunakan. Pelupusan ubat yang sesuai adalah topik penting untuk ditangani oleh ahli farmasi dengan pesakit atas pelbagai sebab. Walaupun kebanyakan pengguna sedar bahawa mereka harus melupuskan ubat-ubatan yang tidak lagi digunakan, mereka selalunya tidak diberi arahan tentang cara melakukannya secara bertanggungjawab. Dalam tinjauan 2023, 95% daripada penyedia penjagaan kesihatan A.S. yang mengambil bahagian melaporkan bahawa mereka berpendapat pesakit menyimpan lebihan ubat preskripsi untuk kegunaan masa hadapan dan tidak tahu cara membuangnya dengan betul. ¹

Mengapa Pelupusan Ubat Pengguna Adalah Penting

Penduduk A.S. berumur 65 tahun ke atas mencecah 55.8 juta pada 2020, menurut Biro Banci, dan terus berkembang pesat. ² Kelaziman penyakit kronik meningkat dengan usia yang lebih tua, secara amnya diikuti dengan peningkatan dalam penggunaan ubat preskripsi yang berkemungkinan akan mengakibatkan pengumpulan lebih lanjut ubat-ubatan yang tidak digunakan di rumah. Ini meningkatkan risiko bahaya untuk pelbagai sebab selain daripada mengambil botol yang salah. Sesetengah orang mungkin mengubat sendiri sama ada menggunakan ubat mereka sendiri atau orang lain untuk tujuan selain daripada tujuan asalnya, atau mereka mungkin memutuskan untuk menggunakan antibiotik yang tinggal untuk jangkitan atau penyakit yang dilihat. Saudara atau rakan yang berniat baik mungkin menawarkan ubat mereka yang tidak digunakan kepada orang lain, atau seseorang individu mungkin mencuri ubat daripada kabinet ubat rumah saudara, rakan atau kenalan. Malah kehadiran ubat-ubatan yang berlebihan di rumah meningkatkan risiko keracunan yang tidak disengajakan atau disengajakan dan overdosis dadah.

Gangguan kesihatan mental berleluasa di seluruh A.S., dengan bunuh diri menjadi punca utama kematian. ³ Mempunyai akses kepada cara membunuh diri adalah faktor pencetus yang berasas. Orang yang mencederakan diri sendiri atau cuba membunuh diri sering menggunakan ubat untuk tujuan ini. Sama seperti penyingkiran atau penyimpanan selamat senjata api sebagai langkah pencegahan bunuh diri, ubat-ubatan harus disimpan dengan selamat atau dilupuskan dengan betul untuk mengelakkannya daripada digunakan untuk mencederakan diri sendiri atau sebagai cara membunuh diri.

Penyalahgunaan ubat-ubatan dan perkembangan seterusnya gangguan penggunaan bahan terdiri daripada satu lagi masalah yang boleh berlaku apabila ubat-ubatan yang tidak digunakan kekal di rumah. Tinjauan Pentadbiran Penyalahgunaan Bahan dan Perkhidmatan Kesihatan Mental (SAMHSA) 2022 menganggarkan bahawa 5.6 juta rakyat Amerika berumur 12 tahun ke atas mengalami gangguan penggunaan bahan yang melibatkan preskripsi ubat penahan sakit, penenang, perangsang atau sedatif pada tahun lalu. ⁴ Opioid diiktiraf sebagai ubat preskripsi yang paling banyak disalahgunakan, dengan 9.3 juta rakyat Amerika setiap tahun dianggarkan menyalahgunakannya. ⁵ Kehadiran opioid di rumah, terutamanya jika tidak disimpan dengan selamat, meningkatkan risiko penyalahgunaan dan potensi ketagihan atau kecurian yang seterusnya. Mengenai penggunaan atau penyalahgunaan ubat penahan sakit, hasil tinjauan SAMHSA 2023 mendapati bahawa 29% individu menerima ubat secara percuma daripada rakan atau saudara, 7% membelinya daripada rakan atau saudara, 8% membelinya daripada pengedar dadah atau orang yang tidak dikenali, dan 3% mencurinya daripada rakan atau saudara. ⁶ Dalam semua kes, jika ubat itu telah dilupuskan, ia tidak akan tersedia untuk penyalahgunaan.

Antibiotik yang tidak digunakan adalah masalah juga. Dalam kajian 2016, 14% pesakit melaporkan menyimpan stok antibiotik di rumah mereka. ⁷ Ini termasuk antibiotik sisa daripada preskripsi yang diterima pada masa lalu (14%) dan yang pada asalnya ditetapkan untuk rakan atau ahli keluarga (20%). Kegagalan untuk melengkapkan kursus antibiotik boleh menyebabkan penggunaan yang tidak sesuai dan boleh menyumbang kepada rintangan antimikrob. Pelupusan ubat yang tidak betul juga diiktiraf sebagai salah satu daripada beberapa laluan di mana farmaseutikal memasuki saluran air A.S. dan air minuman, menyumbang kepada pencemaran alam sekitar. ⁸

Peranan Ahli Farmasi dalam Pelupusan Ubat Pengguna

Pengguna memerlukan pendidikan tentang cara melupuskan ubat secara bertanggungjawab. Sebagai pakar ubat yang mempunyai akses tinggi, ahli farmasi berada pada kedudukan yang baik untuk memberikan maklumat ini. Satu tinjauan berasaskan komuniti mendedahkan bahawa sebelum program pengambilan semula, kira-kira satu daripada empat peserta melupuskan ubat dengan meletakkannya di dalam tong sampah dan kira-kira satu daripada enam membuangnya ke tandas. ⁹ Tinjauan lain mendapati bahawa 35% peserta membuang ubat ke tandas atau longkang, berbanding 1% peserta yang membawa balik ubat ke farmasi. ¹⁰ Ahli farmasi boleh menasihati pengguna untuk tidak menggunakan kaedah ini untuk pelupusan dan menawarkan penyelesaian alternatif kepada mereka. Ahli farmasi memainkan peranan penting dalam mempromosikan amalan pelupusan yang meminimumkan risiko kepada manusia dan alam sekitar; tambahan, kerana mereka terlibat dalam mendispens preskripsi, ahli farmasi mempunyai peluang unik untuk membincangkan pelupusan dengan pesakit.

Peraturan dan Peraturan

Ahli farmasi mungkin biasa dengan peraturan untuk melupuskan atau memulangkan ubat daripada stok farmasi, tetapi mereka juga harus mengetahui peraturan yang berkaitan dengan pelupusan ubat yang telah diberikan kepada pengguna. Ini mungkin termasuk undang-undang, peraturan atau peraturan persekutuan, negeri, tempatan dan/atau puak. Bahagian berikut akan menumpukan hanya pada keperluan persekutuan kerana ia berkaitan dengan ubat pengguna; walau bagaimanapun, adalah penting bagi ahli farmasi untuk membiasakan diri dengan peraturan negeri, tempatan dan/atau puak mereka juga.

Akta Bahan Kawalan (CSA): Sebelum usaha dibuat pada awal 2000-an untuk meningkatkan ketersediaan pelupusan dadah yang bertanggungjawab, peraturan persekutuan adalah sangat melarang. Tumpuan adalah semata-mata pada bahan terkawal dan pencegahan lencongan dan penyalahgunaannya. CSA hanya membenarkan 'pengguna muktamad' (iaitu, individu yang diberi ubat) untuk melupuskan ubat, yang paling kerap dilakukan dengan menyiramnya atau memasukkannya ke dalam tong sampah. ¹¹ Sebagai alternatif, pengguna muktamad boleh menyerahkan ubat secara terus kepada penguatkuasa undang-undang, tetapi ini menimbulkan masalah kerana banyak agensi penguatkuasaan undang-undang enggan menerima bahan terkawal, dan mereka yang selalunya tidak mempunyai dasar atau prosedur untuk pelupusan. Ini mengakibatkan pengumpulan, walaupun dalam loker atau bilik penyimpanan bukti di dalam agensi ini.

Akta Pelupusan Dadah yang Selamat dan Bertanggungjawab 2010: Akta ini memperluaskan pilihan untuk pengguna yang ingin melupuskan bahan terkawal mereka. ¹² Pengguna muktamad kini boleh memindahkan bahan terkawal yang tidak digunakan atau tidak diingini kepada orang lain yang ditentukan untuk dilupuskan, dan kaedah untuk mengumpul dan dilupuskan item ini adalah lebih luas. Akta tersebut memberi kuasa kepada Peguam Negara untuk mencipta peraturan baharu dalam rangka kerja CSA yang akan membolehkan pesakit melupuskan bukan sahaja ubat tidak terkawal dengan sewajarnya tetapi juga bahan terkawal. Kuasa ini kemudiannya diperluaskan dalam Akta Ketagihan dan Pemulihan Komprehensif 2016 untuk membenarkan pindaan CSA bagi membolehkan pekerja hospis menguruskan bahan terkawal orang yang telah meninggal dunia di samping menyediakan perlindungan pengalihan.

Kod Peraturan Persekutuan (CFR): Panduan lanjut diberikan apabila Tajuk 21, Bab II, Bahagian 1317 diterbitkan dalam CFR pada tahun 2014. Ini termasuk peraturan khusus untuk “penghantaran, pengumpulan dan pemusnahan bahan terkawal yang rosak, tamat tempoh, dipulangkan, ditarik balik, tidak digunakan atau sebaliknya tidak diingini. ” ¹³ Matlamat panduan ini adalah untuk mempromosikan kaedah pelupusan sambil juga melindungi daripada potensi lencongan. Ia memberikan kebenaran untuk pengumpulan dan pelupusan bahan terkawal daripada pengguna muktamad serta pendaftar lain yang bukan Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah (DEA). Agar farmasi (atau entiti khusus lain) berfungsi sebagai tapak pengumpulan, ia mesti mengikut keperluan khusus untuk pengumpulan dan pelupusan. Panduan tambahan disediakan dalam §1317.65 untuk pelaksanaan acara ambil balik, dalam §1317.70 untuk penggunaan program pengembalian surat, dan dalam §1317.75 untuk pelupusan melalui bekas pengumpulan. Sebagai tambahan kepada peraturan persekutuan, banyak negeri dan beberapa majlis perbandaran tempatan telah membangunkan keperluan khusus.

Akta Pemuliharaan dan Pemulihan Sumber (RCRA): Diluluskan pada tahun 1976, Akta ini memberikan Agensi Perlindungan Alam Sekitar (EPA) kuasa untuk mengawal sisa berbahaya dan tidak berbahaya dari masa penjanaannya hingga pelupusannya. ¹⁴ Ini penting untuk ahli farmasi kerana banyak preskripsi biasa diklasifikasikan sebagai sisa berbahaya, termasuk warfarin, epinefrin dan nikotin, antara lain. Walaupun EPA mengecualikan farmaseutikal isi rumah daripada keperluan RCRA, ahli farmasi mesti mengetahui kandungan Akta tersebut kerana pengecualian tersebut hanya terpakai jika keperluan khusus dipenuhi. ¹⁵

Kaedah Pelupusan Ubat Pengguna

Permintaan untuk perkhidmatan pelupusan ubat semakin meningkat, dan semakin banyak pilihan tersedia untuk orang ramai. Acara bawa balik, kiosk pelupusan ubat, sampul surat balik dan produk penyahaktifan bawa pulang membolehkan pengguna memilih kaedah yang memenuhi keperluan mereka. Lihat RAJAH 1 untuk algoritma untuk membantu pesakit dalam memilih kaedah pelupusan.

Kiosk Pelupusan Ubat Sepanjang Tahun: Kiosk pelupusan ubat sepanjang tahun menjadi lebih berleluasa dan mungkin dipasang di farmasi, hospital atau kemudahan penjagaan jangka panjang yang mempunyai farmasi di tapak; ia juga boleh didapati di agensi penguatkuasaan undang-undang. Satu tinjauan pengguna mendapati bahawa farmasi adalah lokasi pilihan untuk pelupusan ubat. ¹⁶ Entiti yang mengambil bahagian mesti mematuhi peraturan DEA, termasuk mendaftar dengan DEA sebagai pemungut yang dibenarkan, dan kiosk mesti mematuhi keperluan DEA seperti yang diperincikan dalam CFR, Tajuk 21, Bab II, Bahagian 1317, §1317.75. Kiosk biasanya adalah bekas keluli dengan pintu sehala dan sistem akses dwi kunci/kunci yang boleh diakses oleh orang ramai hanya apabila farmasi dibuka dan mesti dikunci apabila ia mencapai kapasiti. DEA menyediakan alat carian dalam talian di www.dea.gov/everyday-takeback-day to help consumers locate the nearest year-round medication-disposal kiosk. The consumer can search for local collection sites by either ZIP code or city and state. Law-enforcement agencies often do not appear in the search results, presumably because they are not required to register with the DEA as an authorized collector; therefore, consumers not finding a local collection site could consider contacting their nearest law-enforcement agency to find out if it accepts medications for disposal. It should be noted that restrictions regarding what can be placed in disposal kiosks may differ from site to site; some sites prohibit liquid preparations or inhaler devices, and medical sharps are generally prohibited. It is recommended that the consumer call an identified site before taking items for disposal.

Sampul Surat Kembali: Sesetengah farmasi dan peruncit dalam talian menjual produk pemulangan surat, biasanya sampul surat yang boleh diletakkan ubat yang tidak digunakan. Selepas menutup sampul surat, pengguna memasukkannya ke dalam mel untuk dihantar terus ke kemudahan pemusnahan. Baru-baru ini, FDA telah membangunkan Strategi Penilaian Risiko dan Mitigasi (REMS) berasaskan pelupusan untuk analgesik opioid (OA). ¹⁷ Pada 3 April 2023, FDA mengarahkan pengeluar OA yang dikeluarkan dalam persekitaran pesakit luar untuk menawarkan sampul surat balik prabayar kepada farmasi pesakit luar. Pada 31 Oktober 2024, FDA meluluskan pengubahsuaian kepada OA REMS yang memerlukan pengeluar OA yang dikeluarkan dalam tetapan pesakit luar untuk menyediakan sampul surat balik ubat prabayar kepada farmasi dan dispenser lain atas permintaan. ¹⁷ Bagi sesetengah pengguna, seperti mereka yang pulang ke rumah atau di kawasan luar bandar, pelupusan balik surat mungkin diutamakan. Kaedah ini bukan tanpa kebimbangan, kerana ia menimbulkan risiko kecurian.

Produk Penyahaktifan Bawa Rumah: Pelbagai pilihan penyahaktifan ubat bawa pulang tersedia secara komersil kepada pengguna. Beberapa syarikat telah membangunkan paket pelupusan ubat, baldi atau jenis bekas lain untuk pelupusan rumah. Produk ini menggunakan penyelesaian dan/atau proses kimia yang dianggap menyebabkan ubat tidak aktif atau tidak boleh diperoleh semula, dan ia mungkin digunakan untuk ubat pepejal dan cecair. Pengeluar produk ini menyatakan bahawa penggunaannya menyebabkan ubat tidak boleh digunakan dan tidak diingini. Satu contoh ialah DisposeRx, yang telah dilancarkan di seluruh farmasi Walmart pada Januari 2018 untuk dikeluarkan dengan preskripsi opioid Kelas II baharu dan ditawarkan setiap 6 bulan kepada penerima preskripsi opioid kronik. ¹⁸ DisposeRx dibekalkan sebagai satu paket bahan yang dikosongkan pengguna ke dalam botol pil yang mengandungi ubat yang tidak diingini. Pengguna menambah air suam ke dalam vial untuk menghasilkan gel tidak boleh terbiodegradasi yang boleh dibuang ke dalam tong sampah. ¹⁸ Satu lagi produk komersial mesra alam, Rx Destroyer, menggunakan larutan arang yang memecahkan ramuan ubat dengan menyebarkan ubat dalam buburan karbon diaktifkan. ¹⁹ Pengguna menambah ubat ke dalam larutan dan menggoncangnya untuk menyuraikan ubat, menjadikan ramuan tidak aktif. ¹⁹ Produk lain yang tersedia untuk pengguna termasuk Drug Buster, Deterra dan Pill Terminator.

Kitty Litter/Tapak Kopi atau Flushing: Jika pengguna tidak dapat mencari kiosk atau program bawa balik dan memilih untuk tidak membeli sampul surat balik atau produk penyahaktifan, kotoran kucing atau serbuk kopi boleh digunakan sebagai kaedah pelupusan 'last-resort'. Ubat cecair atau pepejal boleh diletakkan di dalam beg boleh kedap dengan salah satu daripada barangan isi rumah biasa ini dicampur dengan air untuk menghasilkan buburan yang tidak diingini. Setelah beg itu dimeteraikan, beg itu boleh dibuang ke dalam tong sampah rumah, di luar jangkauan kanak-kanak atau haiwan. ²⁰ Pengguna harus dinasihatkan supaya tidak menghancurkan kapsul atau tablet dan membuang atau mengaburkan semua maklumat sensitif sebelum dilupuskan. Satu kaveat mengenai pelupusan sampah ialah kaedah ini akhirnya boleh mengakibatkan kesan yang memudaratkan alam sekitar, kerana kandungannya berpotensi boleh larut lesap dari tapak pelupusan sampah.

Sesetengah ubat mempunyai risiko kemudaratan yang tinggi apabila berada di tangan yang salah sehingga FDA mengesyorkan membilasnya dengan segera apabila ia tidak lagi diperlukan. Di laman webnya, FDA mengekalkan 'senarai siram' yang menyatakan ubat-ubatan ini, terutamanya opioid kuat tetapi juga perangsang tertentu, gel benzodiazepine dan produk lain. ²¹ Pembilasan membawa risiko kesan alam sekitar yang berpotensi, tetapi risiko kemudaratan kepada individu yang tidak diberi ubat adalah jauh lebih besar.

Acara Ambil Balik Ubat: DEA menganjurkan acara ambil balik ubat kebangsaan dua kali setahun, selain acara ambil balik yang dihoskan oleh penguatkuasa undang-undang tempatan dan rakan kongsi komuniti. Acara pengambilan balik mesti termasuk pegawai penguatkuasa undang-undang yang 'mengekalkan kawalan dan jagaan bahan terkumpul dari masa bahan dikumpulkan daripada pengguna muktamad...sehingga pemindahan selamat, penyimpanan atau pemusnahan bahan terkawal telah berlaku.' ¹⁵ Untuk mengambil bahagian dalam acara yang dihoskan oleh DEA, agensi penguatkuasaan undang-undang mesti melengkapkan borang pendaftaran untuk Inisiatif Ambil Balik Kebangsaan dan menyerahkannya kepada pusat hubungan DEA serantau. Laman web DEA di www.dea.gov/takebackday contains a consumer-oriented national take-back collection-site locator tool searchable by ZIP code or city and state.

Untuk acara yang dihoskan rakan kongsi komuniti bukan DEA, tidak perlu menyerahkan borang pendaftaran kepada DEA, tetapi acara itu mesti mematuhi peraturan yang dinyatakan dalam CFR §1317.65. ¹⁴ Penyertaan agensi penguatkuasa undang-undang diperlukan. Rakan kongsi komuniti mungkin termasuk sekolah sains kesihatan (cth., farmasi, kesihatan awam, kejururawatan, perubatan), gabungan pencegahan penyalahgunaan dadah dan jabatan kesihatan. Entiti ini boleh melaksanakan khidmat masyarakat yang sangat bernilai dengan mengadakan acara ambil balik. Pengambilan pelajar sains kesihatan sebagai sukarelawan acara menawarkan kepada mereka demonstrasi kehidupan sebenar tentang masalah yang berkaitan dengan ubat yang tidak digunakan, termasuk kekurangan pematuhan, jumlah ubat yang tidak digunakan daripada farmasi pesanan pos dan keseluruhan skop sisa ubat.

Kesimpulan

Ubat-ubatan yang tidak digunakan dan telah tamat tempoh dalam isi rumah A.S. menimbulkan risiko seperti keracunan tidak sengaja, dos berlebihan dan pencemaran alam sekitar. Walaupun arahan pelupusan, panduan terperinci untuk pesakit selalunya kurang. Ahli farmasi sesuai secara optimum untuk menasihati pesakit tentang kaedah pelupusan yang betul, yang amat penting untuk mengurangkan risiko ini. Perkhidmatan pelupusan yang boleh diakses termasuk acara ambil balik DEA dan tapak pengumpulan komuniti; kaedah di rumah seperti membuang sampah dan curahan adalah kurang diingini tetapi dianggap boleh diterima sebagai pilihan terakhir. Pelupusan ubat yang berkesan adalah penting untuk meminimumkan risiko kesihatan dan kesan alam sekitar. Ahli farmasi boleh memainkan peranan penting dalam mendidik pesakit, mematuhi peraturan, dan mempromosikan kaedah pelupusan yang selamat.

RUJUKAN

1. Sterisikal. Persepsi pengurusan sisa perubatan dan pengalaman hospital. dalam: Laporan Trend Keselamatan Tempat Kerja Penjagaan Kesihatan. Bannockburn, IL: Sterisikal; 2023:9-12.
2. Biro Banci Amerika Syarikat. Banci 2020: 1 daripada 6 orang di Amerika Syarikat berumur 65 tahun ke atas. www.census.gov/library/stories/2023/05/2020-census-united-states-older-population-grew.html. Accessed July 21, 2024.
3. CDC. Pencegahan bunuh diri. www.cdc.gov/suicide/facts/index.html. Accessed July 23, 2024.
4. Penyalahgunaan Bahan dan Pentadbiran Perkhidmatan Kesihatan Mental (SAMHSA). Keputusan daripada Tinjauan Kebangsaan 2022 tentang Penggunaan Dadah dan Kesihatan: jadual terperinci. Rockville, MD: SAMHSA; November 2023.
5. Pusat Perangkaan Penyalahgunaan Dadah Kebangsaan. Statistik penyalahgunaan dadah preskripsi. https://drugabusestatistics.org/prescription-drug-abuse-statistics. Accessed July 11, 2024.
6. SAMHSA. Penggunaan Bahan Utama dan Petunjuk Kesihatan Mental di Amerika Syarikat: Keputusan Daripada Tinjauan Kebangsaan 2023 tentang Penggunaan Dadah dan Kesihatan . Nombor Penerbitan HHS PEP24-07-021, NSDUH Siri H-59. Rockville, MD: SAMHSA; Julai 2024.
7. Zoorob R, Grigoryan L, Nash S, Trautner BW. Penggunaan antimikrob tanpa preskripsi dalam populasi penjagaan primer di Amerika Syarikat. Agen Antimikrob Chemother. 2016;60(9):5527-5532.
8. Wu M, Atchley D, Greer L, et al. Dos Tanpa Preskripsi: Mencegah Pencemaran Farmaseutikal Air Minuman Negara Kita. New York, NY: Majlis Pertahanan Sumber Negara; 2009.
9. Perry LA, Shinn BW, Stanovich J. Kuantifikasi program pengambilan semula ubat berasaskan komuniti yang berterusan. J Am Pharm Assoc (2003) . 2014;54(3):275-279.
10. Kuspis DA, Krenzelok EP. Apa yang berlaku kepada ubat-ubatan yang telah tamat tempoh? Tinjauan tentang pelupusan ubat masyarakat. Vet Hum Toxicol. 1996;38(1):48-49.
11. Akta Bahan Kawalan 1970, 21 U.S.C. § 801 dan seterusnya. www.deadiversion.usdoj.gov. Accessed July 23, 2024.
12. Akta Pelupusan Dadah yang Selamat dan Bertanggungjawab 2010, S. 3397, 111th Cong (2010). Pub L No. 111-273. www.congress.gov/111/plaws/publ273/PLAW-111publ273.pdf. Accessed July 7, 2024.
13. Kod Peraturan Persekutuan. 21 CFR II, Bahagian 1317—pembuangan. www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-II/part-1317. Accessed July 21, 2024.
14. Agensi Perlindungan Alam Sekitar A.S. (EPA). Gambaran keseluruhan Akta Pemuliharaan dan Pemulihan Sumber (RCRA). www.epa.gov/rcra/resource-conservation-and-recovery-act-rcra-overview. Accessed July 8, 2024.
15. EPA. Maklumat untuk farmasi runcit dan hospital/klinik yang mempunyai atau ingin memasang kiosk bawa balik. www.epa.gov/household-medication-disposal/information-retail-pharmacies-and-hospitalsclinics-have-or-want#RCRA. Accessed July 8, 2024.
16. Law AV, Sakharkar P, Zargarzadeh A, et al. Mengambil stok pembaziran ubat: ubat yang tidak digunakan dalam isi rumah AS. Res Social Adm Pharm. 2015;11(4):571-578.
17. FDA. Opioid analgesik Penilaian Risiko dan Strategi Mitigasi (REMS). www.fda.gov/drugs/information-drug-class/opioid-analgesic-risk-evaluation-and-mitigation-strategy-rems. Accessed November 4, 2024.
18. Walmart melancarkan penyelesaian pelupusan terobosan untuk membantu memerangi penyalahgunaan dan penyalahgunaan opioid. https://corporate.walmart.com/news/2018/01/17/walmart-launches-groundbreaking-disposal-solution-to-aid-in-fight-against-opioid-abuse-and-misuse. Accessed July 21, 2024.
19. Pemusnah Rx. Pelupusan dadah dibuat mudah. www.rxdestroyer.com. Accessed July 23, 2024.
20. FDA. Di mana dan bagaimana untuk membuang ubat yang tidak digunakan. www.fda.gov/consumers/consumer-updates/where-and-how-dispose-unused-medicines. Accessed July 23, 2024.
21. FDA. Pelupusan ubat: Senarai siram FDA untuk ubat tertentu. www.fda.gov/drugs/disposal-unused-medicines-what-you-should-know/drug-disposal-fdas-flush-list-certain-medicines. Accessed November 4, 2024.

Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.