Mengenali dan Menangani Jangkitan pada Pesakit Diabetes
US Pharm . 2022;47(12):25-31.
ABSTRAK: Individu yang menghidap diabetes berada pada risiko yang lebih tinggi untuk perkembangan jangkitan, termasuk jangkitan kulit/tisu lembut, jangkitan saluran kencing, dan jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah, serta jangkitan yang lebih kompleks dan jarang berlaku. Penyelidikan telah membuktikan bahawa di kalangan mereka yang menghidap diabetes, terutamanya mereka yang mempunyai penyakit yang kurang dikawal, terdapat risiko yang lebih besar untuk perkembangan jangkitan dan komplikasi yang berkaitan disebabkan oleh interaksi yang kompleks antara pelbagai faktor, yang boleh diklasifikasikan sebagai faktor perumah sistemik dan tempatan dan/ atau patogen tertentu. Penemuan telah mendedahkan bahawa jangkitan pada mereka yang menghidap diabetes sering dikaitkan dengan peningkatan kadar kemasukan ke hospital, tempoh penginapan, dan komplikasi. Ahli farmasi bersedia untuk mendidik pesakit tentang peningkatan risiko jangkitan. Mereka juga boleh memberi pesakit maklumat yang berkaitan tentang langkah untuk mengurangkan atau mencegah jangkitan ini, termasuk garis panduan klinikal yang mengesyorkan individu yang layak menghidap diabetes mendapatkan vaksin radang paru-paru, influenza dan COVID-19. Ahli farmasi juga boleh menekankan kepentingan pematuhan kepada terapi dan pelan pemakanan dan kesan kawalan glisemik yang ketat untuk mengurangkan risiko mereka.
Diabetes terus menjadi isu kesihatan awam yang semakin meningkat yang dikaitkan dengan morbiditi dan kematian yang besar. Diabetes yang tidak terkawal juga dikaitkan dengan banyak beban kesihatan dan ekonomi untuk pesakit yang terjejas dan sistem penjagaan kesihatan. Sebagai keadaan kronik, diabetes dikaitkan dengan komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular. Walaupun tahap yang tepat sebahagian besarnya tidak diketahui, penyelidikan telah menetapkan bahawa individu yang menghidap diabetes, terutamanya mereka yang mempunyai diabetes yang tidak dikawal, lebih mudah terdedah dan/atau berisiko tinggi untuk dijangkiti jika dibandingkan dengan populasi pesakit umum. 1-4
Sebagai ahli penting dalam pasukan penjagaan kesihatan, ahli farmasi perlu berpengetahuan tentang peningkatan kerentanan terhadap jangkitan dalam populasi pesakit diabetes dan memahami peranan mereka sebagai doktor dan pendidik pesakit dalam membuat cadangan klinikal tentang kemungkinan terapi. Ahli farmasi juga boleh memainkan peranan penting dalam mendidik pesakit tentang peningkatan risiko jangkitan, langkah untuk mengurangkan atau mencegah jangkitan, dan kepentingan mengekalkan kawalan glisemik yang ketat untuk mengurangkan risiko komplikasi berkaitan diabetes.
Diabetes dan Peningkatan Risiko Jangkitan
Pelbagai penerbitan telah menunjukkan hiperglikemia dan kekurangan dan/atau glukosa yang tidak dikawal dengan baik dipercayai mencetuskan disfungsi tindak balas imun melalui pelbagai laluan yang berkorelasi dengan kedua-dua proses keradangan kronik dan kerentanan/kelemahan berkaitan diabetes mellitus kepada jangkitan. 1-7 Sebaliknya, mekanisme ini mengakibatkan kemerosotan atau kegagalan sistem imun untuk menggagalkan dan/atau mengurangkan penghantaran patogen yang menyerang pada mereka yang menghidap diabetes, menjadikan pesakit diabetes lebih mudah terdedah kepada risiko jangkitan. 1.5 Penyelidikan mendedahkan bahawa peningkatan kadar jangkitan dalam kalangan individu yang menghidap diabetes adalah disebabkan oleh kemerosotan fungsi imun, terutamanya sistem imun semula jadi dan disfungsi neutrofil, serta kelemahan dalam sistem imun adaptif. 5-7 Bukti klinikal juga menunjukkan bahawa kemerosotan pertahanan imun yang terdiri daripada gangguan kongenital dan sekunder kepada gangguan metabolik, serta mikroangiopati dan neuropati, menyumbang kepada peningkatan kerentanan terhadap jangkitan tertentu pada mereka yang menghidap diabetes. 5.7 Sesetengah kajian menunjukkan bahawa bagi mereka yang menghidap diabetes, disfungsi imun boleh dimediasi melalui penghijrahan yang terjejas, fagositosis, pembunuhan intraselular dan kemotaksis. 5-11 Kajian lain menyatakan bahawa kelemahan dalam tindak balas semula jadi berlaku daripada disfungsi granulosit, monosit/makrofaj, sel dendritik, sel pembunuh semulajadi, sel B, sel T dan isyarat sitokin. 5-11 Peningkatan kekerapan dan keterukan jangkitan bakteria dalam diabetes telah dikaitkan dengan tindak balas imun semula jadi dan adaptif yang lemah dalam persekitaran hiperglisemik. 10 Tambahan pula, mereka yang menghidap diabetes lebih berkemungkinan dimasukkan ke hospital untuk merawat dan menguruskan jangkitan berbanding mereka yang tidak mempunyai diabetes. 12 Selain itu, komplikasi yang berkaitan dengan diabetes, seperti neuropati dan kekurangan vaskular, juga boleh meningkatkan risiko jangkitan.
Penyelidikan menunjukkan bahawa kerosakan vaskular menyebabkan perfusi tisu yang lemah, dan kerosakan serta kehilangan sensasi daripada neuropati sering mengakibatkan kecederaan dan jangkitan tanpa disedari, yang boleh bertukar menjadi ulser kulit atau jangkitan lain. 1,5,7,13 Selain itu, komplikasi mikrovaskular seperti neuropati juga meningkatkan kerentanan dalam halangan kulit, yang merupakan barisan pertahanan pertama dalam mencegah banyak jangkitan. 13 Aliran vaskular yang lemah ke tapak jangkitan juga boleh memberi kesan negatif kepada fungsi sistem imun dan melambatkan atau menghentikan proses penyembuhan, yang boleh mengakibatkan keterukan jangkitan atau manifestasi jangkitan sekunder. 13
Jangkitan Biasa Di Kalangan Populasi Pesakit Diabetes
Banyak kajian telah melaporkan bahawa dalam kalangan pesakit kencing manis, terdapat peningkatan insiden jangkitan saluran pernafasan bawah seperti tuberkulosis pulmonari dan radang paru-paru, jangkitan saluran kencing (UTI), bakteria asimptomatik (terutamanya pada wanita), pielonefritis, jangkitan anggota bawah termasuk kulit dan tisu lembut. jangkitan, abses buah pinggang dan perinephric, jangkitan pembedahan dan/atau nosokomial, jangkitan tisu subkutaneus dalam, dan jangkitan luka sternum selepas pembedahan. 1,12-17 Selain itu, bukan sahaja jenis jangkitan ini berleluasa dalam populasi pesakit diabetes, tetapi jangkitan sering berkembang dengan lebih pantas dan boleh menjadi teruk. 1,12-17
Pada tahun 2010, bagi mereka yang menghidap diabetes, 2.8% daripada keluar hospital adalah disebabkan ulser kaki, manakala dalam kalangan mereka yang tidak mempunyai diabetes dengan ulser kaki, kadar keluar hanya 0.6%. 16 Kajian juga mendedahkan bahawa mempunyai HbA1c lebih tinggi daripada 6.5% dikaitkan dengan peningkatan risiko jangkitan saluran darah dan sepsis yang diperoleh komuniti dan hospital. 18.19 Kajian epidemiologi mencadangkan bahawa individu yang menghidap diabetes berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi, kemasukan ke hospital dan kematian akibat penyakit influenza dan pneumokokal, dan penemuan terbaru menunjukkan hasil yang setanding dengan virus COVID-19. 17 Dalam kalangan pesakit kencing manis, prevalens jangkitan kulit dan struktur kulit bakteria akut (ABSSSI) juga dikaitkan dengan peningkatan kadar morbiditi, komplikasi dan kadar kematian serta dianggap sebagai punca utama morbiditi dan kematian dalam populasi pesakit ini. dua puluh Jangkitan kulit dalam pesakit kencing manis mungkin berkisar daripada selulitis kepada jangkitan yang lebih teruk dan/atau rumit yang termasuk jangkitan kaki diabetik, yang boleh mengakibatkan amputasi dan jangkitan tisu dalam. dua puluh Kajian menunjukkan bahawa ABSSSI dalam pesakit diabetes boleh memburukkan lagi kawalan glisemik, yang seterusnya boleh menjejaskan penyelesaian jangkitan dan/atau menyumbang kepada hasil klinikal yang negatif. dua puluh
Ringkasan penerbitan yang meneroka jangkitan dan populasi pesakit diabetes ditunjukkan dalam JADUAL 1 . 6,21-27
Diabetes dan Jangkitan COVID-19
Banyak kajian telah membuktikan bahawa pesakit yang menghidap diabetes, terutamanya mereka yang menghidap diabetes yang tidak terkawal, mempunyai risiko tambahan untuk jangkitan COVID-19 yang teruk, kemasukan ke hospital dan kematian. 28 Kajian juga telah mendedahkan bahawa paras glukosa yang tidak terkawal semasa kemasukan dan semasa dimasukkan ke hospital dikaitkan dengan hasil klinikal yang buruk dalam pesakit COVID-19. Selain itu, dalam kalangan pesakit COVID-19 dengan hiperglikemia, pelaksanaan strategi terapeutik bersama-sama dengan langkah-langkah untuk mencapai kawalan glisemik yang baik harus dipertimbangkan untuk mengurangkan risiko hasil yang teruk dan kematian. 29
Jangkitan Lain
Pesakit kencing manis selalunya mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk jangkitan kulat mukokutaneus (cth., kandidiasis oral dan faraj) dan jangkitan kaki bakteria (termasuk osteomielitis). Secara ciri, jangkitan ini diburukkan oleh neuropati diabetik dan kekurangan vaskular bahagian bawah, dan hiperglikemia adalah faktor risiko yang didokumentasikan dengan baik untuk jangkitan tapak pembedahan. 30
Literatur juga menunjukkan bahawa beberapa jangkitan serius yang jarang berlaku dan berlaku hampir keseluruhannya dalam populasi pesakit diabetes termasuk pyelonephritis emfisematous dan kolesistitis emfisematous, otitis externa malignan, dan mukormikosis rhinocerebral. 17.31 Ini kadangkala dirujuk sebagai jangkitan isyarat. 31 JADUAL 2 menerangkan contoh jangkitan biasa pada pesakit diabetes. 5,13,17,26-33
Contoh Rawatan dan Pencegahan
Menurut Piawaian Penjagaan Perubatan Persatuan Diabetes Amerika (ADA) 2022, majoriti jangkitan kaki diabetes adalah polimikrob, dengan kokus gram positif aerobik, Staphylococci , dan Streptococci patogen penyebab yang paling kerap. 3. 4 ADA juga menyatakan bahawa luka tanpa bukti tisu lembut atau jangkitan tulang tidak memerlukan terapi antibiotik. 3. 4 Terapi antibiotik empirik boleh disasarkan secara sempit pada cocci gram-positif dalam kebanyakan pesakit dengan jangkitan akut. Walau bagaimanapun, mereka yang berisiko untuk dijangkiti dengan organisma tahan antibiotik atau dengan jangkitan kronik, dirawat sebelum ini atau teruk mungkin memerlukan rejimen spektrum yang lebih luas dan harus dirujuk ke pusat penjagaan khusus. Selain itu, ADA menyatakan bahawa ulser kaki dan penjagaan luka mungkin memerlukan rawatan perubatan oleh pakar podiatrist, pakar bedah ortopedik atau vaskular, atau pakar pemulihan yang berpengalaman dalam pengurusan individu yang menghidap diabetes. 3. 4
Memandangkan vaksinasi telah terbukti selamat dan berkesan dalam menggagalkan kejadian dan/atau keterukan jangkitan tertentu, seperti radang paru-paru, influenza dan jangkitan COVID-19, Piawaian Penjagaan Perubatan ADA juga mengesyorkan dan menekankan kepentingan vaksinasi rutin mengikut umur. -cadangan yang sesuai, terutamanya bagi mereka yang menghidap diabetes. Vaksin ini berkesan dalam mengurangkan dan mencegah morbiditi, tetapi ia juga mengurangkan kadar kemasukan ke hospital. 3. 4
Pada 2019, Kumpulan Kerja Antarabangsa mengenai Kaki Diabetik menerbitkan kemas kini kepada garis panduan berasaskan bukti mengenai pencegahan dan pengurusan penyakit kaki diabetes. 35 Garis panduan yang dikemas kini menunjukkan perkara berikut berkenaan dengan rawatan: Jangkitan kaki diabetes harus dirawat dengan agen antibiotik yang keberkesanannya telah disahkan dalam percubaan terkawal rawak yang diterbitkan dan yang disesuaikan dengan keperluan pesakit berdasarkan sejarah perubatan dan sejarah alahan. Cadangan untuk ejen untuk dipertimbangkan apabila tiada kontraindikasi termasuk penisilin, sefalosporin, karbapenem, metronidazole (dalam kombinasi dengan satu atau lebih antibiotik lain), klindamisin, linezolid, daptomycin, fluoroquinolones, dan vankomisin; tigecycline tidak boleh dipertimbangkan. 35
Faktor-faktor yang harus dipertimbangkan dalam pemilihan terapi antimikrobial untuk rawatan jangkitan kaki diabetik ditunjukkan dalam RAJAH 1 . 35
Dalam kajian sistematik dan meta-analisis baru-baru ini, penyelidik mendedahkan bahawa mereka yang menghidap diabetes jenis 2 lebih terdedah untuk mengalami jangkitan saluran kencing dan pernafasan yang tahan; bagaimanapun, lebih banyak penyelidikan adalah wajar. 36 Pakar kesihatan menunjukkan bahawa bakteriuria tanpa gejala tidak menjamin penggunaan terapi antimikrobial, dan jika pesakit bergejala (cystitis tidak rumit/lower UTI), mereka yang menghidap diabetes mungkin memerlukan rawatan antibiotik yang lebih lama. 30.36
Peranan Ahli Farmasi
Disebabkan kepakaran ubat mereka, ahli farmasi boleh memainkan peranan penting dalam membuat cadangan klinikal yang disesuaikan dengan keperluan pesakit, memastikan bahawa antimikrobial ditetapkan dengan sewajarnya, dan mengingatkan pesakit untuk mematuhi terapi yang ditetapkan untuk meningkatkan hasil klinikal. Penemuan daripada kajian terbaru yang diterbitkan dalam Rangkaian JAMA Terbuka menunjukkan bahawa pelaksanaan kajian semula pelbagai disiplin yang diketuai ahli farmasi mengenai perancangan pelepasan untuk pesakit semasa peralihan penjagaan dari hospital ke persekitaran rumah dengan preskripsi antimikrob untuk jangkitan tidak rumit dikaitkan dengan preskripsi antimikrob yang dipertingkatkan dengan ketara. 37 Di samping itu, berikutan penggunaan program pengawasan antimikrobial, terdapat juga penurunan dalam bahaya yang berkaitan dengan antimikrob (iaitu, preskripsi antimikrob yang tidak sesuai, suboptimum dan/atau tidak perlu semasa keluar hospital). 37 Penulis kajian menyatakan bahawa penemuan mereka menekankan peranan penting ahli farmasi dalam meningkatkan penggunaan terapi antimikrobial yang betul. Mereka membuat kesimpulan bahawa dalam kajian mereka, ahli farmasi dapat mengurangkan penggunaan antibiotik yang berlebihan dan berpanjangan pada pesakit tanpa jangkitan dan mengelakkan penggunaan antimikrobial yang terlalu luas atau disasarkan kepada patogen yang tidak terdedah kepada antimikrob, dan campur tangan ahli farmasi mengakibatkan penukaran mudah dari IV kepada terapi oral untuk pesakit. 37
Semasa kaunseling pesakit, ahli farmasi boleh mengingatkan pesakit tentang kepentingan mematuhi protokol rawatan yang disyorkan, mengekalkan kawalan glisemik yang ketat untuk mengurangkan komplikasi berkaitan diabetes, dan tanda-tanda amaran jangkitan seperti demam, luka yang tidak akan sembuh, bengkak atau eritema. penampilan di sekitar luka, calar dan calar, dsb. Ahli farmasi juga boleh menasihati tentang masa untuk menghubungi pembekal penjagaan kesihatan utama mereka dan mencadangkan langkah untuk mengurangkan dan/atau mencegah jangkitan, seperti penjagaan kulit harian termasuk pembersihan, pelembapan dan penjagaan kaki diabetes yang teliti termasuk pemeriksaan dan pemangkasan kuku jari kaki; melaksanakan langkah-langkah untuk kebersihan kencing untuk mengurangkan atau mencegah UTI; pemantauan rutin paras glukosa darah; dan pematuhan kepada pelan diet dan susulan tetap dengan penyedia penjagaan kesihatan primer.
Ia juga merupakan peluang terbaik untuk mengingatkan pesakit tentang nilai imunisasi rutin, seperti vaksin COVID-19, influenza, dan radang paru-paru kepada pesakit yang layak dan nilainya dalam mengurangkan risiko jangkitan serius dan kadar kematian daripada jenis jangkitan ini.
Kesimpulan
Memandangkan risiko jangkitan sering meningkat pada mereka yang menghidap diabetes, terutamanya pada mereka yang tidak didiagnosis atau mereka yang menghidap diabetes yang tidak terkawal, ahli farmasi berada pada kedudukan yang baik untuk menyediakan pendidikan pesakit. Komponen penting dalam penjagaan diabetes ini boleh memupuk hasil klinikal yang lebih baik dan mungkin mencegah dan/atau mengurangkan kejadian dan komplikasi yang sering dikaitkan dengan jangkitan.
RUJUKAN
1. Berbudi A, Rahmadika N, Tjahjadi AI, Ruslami R. Diabetes jenis 2 dan kesannya terhadap sistem imun. Curr Diabetes Rev. 2020;16(5):442-449.
2. Abu-Ashour W, Twells LK, Valcour JE, Gamble JM. Diabetes dan berlakunya jangkitan dalam penjagaan primer: kajian kohort dipadankan. BMC Infect Dis . 2018;18(1):67.
3. Korbel L, Spencer JD. Diabetes mellitus dan jangkitan: penilaian penggunaan hospital dan kos pengurusan di Amerika Syarikat. J Komplikasi Diabetes . 2015;29:192-195.
4. Mor A, Berencsi K, Nielsen JS, et al. Kadar preskripsi antibiotik berasaskan komuniti dan jangkitan yang dirawat di hospital pada individu dengan dan tanpa diabetes jenis 2: kajian kohort seluruh negara Denmark, 2004-2012. Clin Infect Dis . 2016;63(4):501-511.
5. Toniolo A, Cassani G, Puggioni A, et al. Pandemik diabetes dan jangkitan yang berkaitan: cadangan untuk mikrobiologi klinikal. Reef Med Microbiol . 2019;30(1):1-17.
6. Atamna A, Ayada G, Akirov A, et al. Kebolehubahan glukosa darah tinggi dikaitkan dengan bakteremia dan kematian pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan jangkitan akut. QJM . 2019;112(2):101-106.
[ Artikel percuma PMC ] [ PubMed ] [ Rujukan Silang ] 7. Lu ZH, Yu WL, Sun Y. Pelbagai gangguan fungsi imun dalam pesakit diabetes. Kes J Clin Dunia . 2021 Ogos 26;9(24):6969-6978.
8. Abu-Ashour W, Twells L, Valcour J, et al. Perkaitan antara diabetes mellitus dan jangkitan kejadian: kajian sistematik dan meta-analisis kajian pemerhatian. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017;5(1):e000336.
9. Hodgson K, Morris J, Bridson T, et al. Mekanisme imunologi yang menyumbang kepada beban berganda diabetes dan jangkitan bakteria intraselular. Imunologi . 2015;144(2):171-85.
10. Frydrych LM, Bian G, O’Lone DE, et al. Obesiti dan diabetes mellitus jenis 2 mendorong disfungsi imun, perkembangan jangkitan, dan kematian sepsis. J Leukoc Biol . 2018;104(3):525-534.
11. Martins M, Boavida JM, Raposo et al. Diabetes menghalang hasil pneumonia yang diperoleh komuniti dalam pesakit yang dimasukkan ke hospital. BMJ Open Diabetes Res Care . 2016;4(1):e000181.
12. Shah BR, Hux JE. Mengira risiko penyakit berjangkit bagi penghidap diabetes. Penjagaan Diabetes . 2003;26:510-513.
13. Zhou K, MC Lansang. Diabetes mellitus dan Jangkitan. Dalam: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, eds. South Dartmouth, MA: MDText.com, Inc.; 2021. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK569326/.
14. Nitzan O, Elias M, Chazan B, Saliba W. Jangkitan saluran kencing pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2: kajian semula prevalens, diagnosis, dan pengurusan. Diabetes Metab Syndr Obes . 2015;8:129-136.
15. Jenkins TC, Knepper BC, Jason Moore S, et al. Perbandingan mikrobiologi dan rawatan antibiotik di kalangan pesakit diabetes dan bukan diabetes yang dimasukkan ke hospital untuk selulitis atau abses kulit. J Hosp Med . 2014;9(12):788-794.
16. Dryden M, Baguneid M, Eckmann C, et al. Patofisiologi dan beban jangkitan pada pesakit diabetes mellitus dan penyakit vaskular periferal: fokus pada jangkitan kulit dan tisu lembut. Clin Microbiol Infect . 2015;21(Bekalan 2:S27-S32).
17. Egede LE, Hull BJ, Williams JS. Jangkitan yang berkaitan dengan diabetes. Dalam: Cowie CC, Casagrande SS, Menke A, et al, eds. Diabetes di Amerika . ed ke-3. bab 30. Bethesda, MD: Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Buah Pinggang (AS); 2018 Ogos www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567992/.
18. McKane CK, Marmarelis M, Mendu ML, et al. Diabetes mellitus dan jangkitan saluran darah yang diperoleh komuniti dalam pesakit kritikal. J Crit Care . 2014;29:70-76.
[ PubMed ] 19. Trevelin SC, Charles D, Beretta M, et al. Diabetes mellitus dan sepsis: persatuan yang mencabar. Terkejut . 2017;47:276-287.
20. Falcone M, Meier JJ, Marini MG, et al. Diabetes dan jangkitan kulit dan struktur kulit bakteria akut. Amalan Klinik Res Diabetes . 2021;174:108732.
21. Zhang SS, Tang ZY, Fang P, et al. Status pemakanan merosot apabila keterukan ulser kaki diabetes meningkat dan secara bebas dikaitkan dengan prognosis. Exp Ther Med . 2013;5(1):215-222.
22. Suaya JA, Eisenberg DF, Fang C, Miller LG. Jangkitan kulit dan tisu lembut serta komplikasi yang berkaitan dalam kalangan pesakit yang diinsuranskan secara komersial berumur 0-64 tahun dengan dan tanpa diabetes di A.S. PLoS One . 2013;8(4):e60057.
23. Kim EJ, Ha KH, Kim DJ, Choi YH. Diabetes dan risiko jangkitan: kajian kohort kebangsaan. Diabetes Metab J . 2019;43(6):804-814.
24. Martin ET, Kaye KS, Knott C. Diabetes dan risiko jangkitan tapak pembedahan: kajian sistematik dan meta-analisis. Epidemiol Hosp Kawalan Jangkitan . 2016;37(1):88-99.
25. Carey IM, Critchley JA, DeWilde S, et al. Risiko jangkitan dalam diabetes jenis 1 dan jenis 2 berbanding dengan populasi umum: kajian kohort dipadankan. Penjagaan Diabetes . 2018;41(3):513-521.
[ Artikel percuma PMC ] [ PubMed ] 26. Nagendra L, Boro H, Mannar V. Jangkitan Bakteria dalam Diabetes. Dalam: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, eds. South Dartmouth, MA: MDText.com, Inc. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK579762/.
27. Burekovic A, Dizdarevic-Bostandzic A, Godinjak A. Glukosa darah yang dikawal dengan buruk dalam pesakit diabetes-peramal jangkitan akut. Med Arch . 2014;68(3):163-166.
28. Czupryniak L, Dicker D, Lehmann R, et al. Pengurusan diabetes jenis 2 sebelum, semasa dan selepas jangkitan Covid-19: apakah buktinya? Cardiovasc Diabetol . 2021;20:198. https://doi.org/10.1186/s12933-021-01389-1.
29. Jin S, Hu W. Keterukan COVID-19 dan strategi rawatan untuk pesakit diabetes. Endokrinol Depan (Lausanne) . 2021;12:602735.
|30. Brutsaert E. Komplikasi diabetes mellitus. Manual Merck untuk Profesional Penjagaan Kesihatan. Dikemas kini September 2020. www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-and-disorders-of-carbohydrate-metabolism/complications-of-diabetes-mellitus#v29299409
31. Cooke F. Jangkitan pada penghidap diabetes. Komplikasi Diabetes. 2018. https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2018.11.002.
32. Chavez-Reyes J, Escarcega-Gonzalez CE, Chavira-Suarez E, et al. Kerentanan kepada beberapa penyakit berjangkit pada pesakit diabetes: peranan utama glikemia. Kesihatan Awam Depan . 2021;9:559595.
|33. Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C. Jangkitan pada pesakit diabetes mellitus: kajian semula patogeni. Metab Endokrinol J India . 2012;16(Bekalan 1):S27-S36.
34. Jawatankuasa Amalan Profesional Persatuan Diabetes Amerika. Draznin B, Aroda VR, et al. Bab 12. Retinopati, Neuropati dan Penjagaan Kaki: Piawaian Penjagaan Perubatan dalam Diabetes-2022. Penjagaan Diabetes . 2022;45(Bekalan 1):S185-S194.
35. Lipsky BA, Senneville E, Abbas ZG, et al. Garis panduan IWGDF mengenai diagnosis dan rawatan jangkitan kaki pada penghidap diabetes. Kumpulan Kerja Antarabangsa mengenai Kaki Diabetik. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/05-IWGDF-infection-guideline-2019.pdf.
36. Carrillo-Larco RM, Anza-Ramírez C, Saal-Zapata G, et al. Diabetes mellitus jenis 2 dan jangkitan tahan antibiotik: kajian sistematik dan meta-analisis. J Kesihatan Komuniti Epidemiol . 2022;76(1):75-84.
37. Mercuro NJ, Medler CJ, Kenney RM, et al. Model amalan penjagaan peralihan yang didorong oleh ahli farmasi untuk menetapkan antimikrob oral semasa keluar hospital. JAMA Netw Terbuka . 2022;5(5):e2211331.
Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.
