Disfungsi Tiroid dalam Pediatrik dan Remaja

US Pharm . 2023;48 [ePub 19 September 2023].

ABSTRAK: Pengesanan awal dan pengurusan gangguan tiroid dalam populasi kanak-kanak adalah penting untuk pertumbuhan dan perkembangan yang optimum. Ahli farmasi memainkan peranan penting dalam mengenal pasti pesakit yang berisiko, memahami faktor risiko, tanda dan gejala, dan mentafsir keputusan makmal. Terapi ubat jangka panjang adalah standard dalam rawatan untuk kebanyakan gangguan tiroid. Komunikasi dan kaunseling yang kerap antara ahli farmasi dan penjaga mengenai rejimen ubat, pemakanan, dan pemeriksaan susulan adalah penting untuk mengoptimumkan hasil kesihatan pesakit dan kesejahteraan keseluruhan.

Hipotiroidisme kongenital, yang ditakrifkan sebagai kekurangan hormon tiroid semasa lahir, telah diperhatikan pada kira-kira satu daripada setiap 3,000 hingga 4,000 bayi baru lahir di Amerika Syarikat ^1.2 Prevalens lebih tinggi pada bayi Hispanik dan Asia, kelahiran wanita, kelahiran berganda, dan bayi pramatang. ² Hipotiroidisme yang diperolehi, yang berkembang kemudian dalam kehidupan kanak-kanak, biasanya disebabkan oleh penyakit Hashimoto. Keadaan ini dicirikan oleh tindak balas autoimun di mana sistem imun menghasilkan antibodi yang menyasarkan kelenjar tiroid. Pengumpulan sel darah putih dalam kelenjar tiroid membawa kepada kemerosotan dan ketidakcukupan seterusnya dalam pengeluaran hormon tiroid. ¹

Sebaliknya, hipertiroidisme dicirikan oleh pengeluaran hormon tiroid yang berlebihan oleh kelenjar tiroid. Ia berlaku pada kira-kira satu daripada setiap 5,000 kanak-kanak dan remaja. ³ Ia selalunya boleh dikaitkan dengan gangguan autoimun penyakit Graves. Penemuan penyelidikan menunjukkan bahawa penyakit Graves neonatal adalah punca utama hipertiroidisme di kalangan neonat. Antibodi perangsang tiroid yang bertanggungjawab untuk penyakit Graves dihantar dari ibu kepada anak. Penyakit Neonatal Graves biasanya sembuh selepas pembersihan antibodi ibu daripada aliran darah bayi. Kedua-dua campur tangan farmakologi dan bukan farmakologi boleh menguruskan gangguan dengan berkesan. ⁴

Fungsi Tiroid

Kelenjar tiroid memainkan peranan penting dalam sistem endokrin dengan mengawal selia dan mensintesis hormon tiroid. Kelenjar tiroid bertanggungjawab untuk penghasilan iodothyronines, khususnya T4 (thyroxine) dan T3 (triiodothyronine), yang merupakan bentuk hormon yang tidak aktif dan aktif. Akibatnya, sebahagian besar hormon yang dihasilkan menjadi tidak aktif, dengan hanya 10% hadir dalam keadaan aktifnya. Walaupun hormon itu kekal tidak aktif, ia berpotensi untuk menjalani penukaran kepada sama ada hormon tiroid tidak aktif alternatif atau hormon diaktifkan. Jenis 1 deiodinase memudahkan penukaran T4 kepada T3. Proses ini membolehkan pengawalan homeostasis hormon tiroid dan memudahkan isyarat sasaran T3 antara tahap hormon dan tindak balas tisu. Fungsi T3 adalah untuk meningkatkan kadar metabolisme dan proses sintesis protein dalam tubuh manusia. ⁵ Disfungsi kelenjar tiroid boleh mengakibatkan tanda-tanda sama ada hipotiroidisme atau hipertiroidisme. Gejala hipotiroidisme termasuk bradikardia, peningkatan sensitiviti kepada suhu sejuk, dan penambahan berat badan. Sebaliknya, hipertiroidisme boleh menyebabkan gejala penurunan berat badan, pergerakan usus yang kerap, dan kelemahan otot. ⁶ (Lihat JADUAL 1 .)

Punca Gangguan Tiroid

Pelbagai faktor risiko dikaitkan dengan perkembangan gangguan tiroid dalam individu. Faktor ini merangkumi spektrum yang luas, termasuk sejarah keluarga, tabiat pemakanan dan jantina. Kehadiran gangguan tiroid dalam ahli keluarga peringkat pertama dianggap sebagai faktor risiko yang ketara. Di samping itu, populasi wanita menunjukkan kerentanan yang lebih tinggi terhadap perkembangan penyakit Graves atau penyakit Hashimoto. Faktor tambahan, seperti pengambilan iodin yang tidak mencukupi atau berlebihan dan pendedahan kepada radiasi di kawasan leher, dikaitkan dengan peningkatan risiko mengalami disfungsi tiroid.

Diagnosis dan Pengurusan

Diagnosis dan rawatan awal adalah penting untuk hasil perkembangan saraf yang optimum dalam populasi pesakit ini. Diagnosis ditentukan melalui ujian hormon perangsang tiroid (TSH), yang menunjukkan sama ada tahap TSH dinaikkan atau berkurangan. Tahap TSH yang tinggi menunjukkan hipotiroidisme. Julat tipikal nilai TSH untuk kanak-kanak berumur 6 hingga 10 tahun ialah 0.8 mU/L hingga 6.0 mU/L. Diagnosis hipertiroidisme ditunjukkan oleh tahap TSH yang rendah, yang merupakan akibat daripada pengeluaran hormon tiroid yang berlebihan. ⁷ Ujian TSH ulangan dijalankan untuk mengesahkan diagnosis asas. Dalam keadaan tertentu, diperhatikan bahawa pesakit yang hamil atau menggunakan kontraseptif oral menunjukkan sedikit peningkatan dalam tahap hormon tiroid mereka. Begitu juga, individu yang mengambil kortikosteroid menunjukkan penurunan tahap T4. Pelbagai faktor boleh memberi kesan kepada tahap TSH, dengan itu memerlukan ujian susulan dan semakan menyeluruh terhadap sejarah perubatan pesakit untuk memastikan diagnosis yang tepat.

Ujian antibodi tiroid juga penting dalam diagnosis gangguan autoimun seperti penyakit Graves dan penyakit Hashimoto. Berikutan permulaan tiroiditis autoimun, kelenjar tiroid menjadi sasaran sistem imun, yang membawa kepada pengeluaran antibodi tiroid. Pengimejan, seperti ultrasound, membolehkan pengamal mengenal pasti status keganasan nodul tiroid. Dalam kes di mana pengamal penjagaan kesihatan mengesyaki kehadiran benjolan, biopsi biasanya dilakukan sebagai cara menjalankan pemeriksaan yang lebih komprehensif. Imbasan tiroid adalah pemeriksaan alternatif yang memudahkan pengamal penjagaan kesihatan menilai morfologi dan dimensi kelenjar tiroid untuk menentukan etiologi hipertiroidisme. Prosedur ini menggunakan iodin radioaktif. Adalah disyorkan untuk menahan diri daripada mengambil makanan yang kaya dengan iodin selama seminggu sebelum menjalani imbasan untuk mengelakkan sebarang kemungkinan percanggahan dalam keputusan. Akhir sekali, ujian pengambilan iodin radioaktif digunakan untuk menilai fungsi tiroid dan mengenal pasti etiologi hipertiroidisme. Objektif ujian ini adalah untuk mengukur keupayaan kelenjar tiroid menyerap iodin daripada aliran darah untuk penghasilan hormon tiroid. Penyerapan iodin radioaktif yang banyak oleh kelenjar tiroid menunjukkan penyakit Graves. ⁸

Pemakanan

Kekurangan iodin adalah faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan hipotiroidisme, kerana fungsi kelenjar tiroid yang betul bergantung kepada ketersediaan iodin dalam badan. Memandangkan tubuh manusia tidak berupaya mensintesis iodin secara endogen, adalah penting untuk mendapatkan unsur penting ini daripada pelbagai sumber pemakanan. Beberapa sumber iodin termasuk rumpai laut; kerang; produk tenusu; telur; garam meja beryodium; ikan air masin seperti ikan kod, salmon, tuna, dan sardin; dan multivitamin yang mengandungi iodin. Telah dilaporkan bahawa garam Kosher dan garam meja tidak beryodium kekurangan kandungan iodin dan, oleh itu, tidak digalakkan untuk digunakan dalam kohort pesakit ini. Untuk mengelakkan kekurangan iodin, adalah penting untuk memastikan bahawa pengambilan diet pesakit iodin adalah mencukupi. Individu yang mengalami hipotiroidisme harus mengambil jumlah iodin yang mencukupi; bagaimanapun, ia juga penting untuk mengelakkan pengambilan berlebihan melebihi dos yang disyorkan. Di samping itu, ujian makmal tetap diperlukan untuk memantau tahap iodin dalam pesakit tersebut. Iodin yang berlebihan tidak digalakkan bagi pesakit hipertiroid kerana ia boleh memburukkan lagi keadaan mereka. ⁹

Rawatan

Gangguan tiroid biasanya memerlukan terapi ubat jangka panjang hingga sepanjang hayat. Pendekatan standard untuk menguruskan individu dengan hipotiroidisme melibatkan pemberian terapi penggantian levothyroxine (T4). Levothyroxine berfungsi dengan bertindak sebagai versi sintetik tiroksin, yang mengikat kepada protein reseptor tiroid yang terletak di dalam nukleus sel. Proses pengikatan ini memberi kesan kepada transkripsi DNA dan membawa kepada peningkatan metabolisme melalui peningkatan sintesis protein dan glukoneogenesis. Dos awal levothyroxine adalah berdasarkan berat badan (kg) dan umur kanak-kanak dan dititrasi mengikut keputusan ujian fungsi tiroid. Pelarasan dos paling kerap diperlukan sepanjang pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak dan apabila turun naik dalam metabolisme berlaku. Pemantauan tetap keputusan makmal dan pelarasan dos adalah penting, terutamanya pada neonatus. Menurut FDA, adalah disyorkan untuk mentadbir levothyroxine pada dos harian penuh. Bayi baru lahir harus dimulakan pada dos yang rendah, terutamanya jika mereka mempunyai peningkatan risiko kegagalan jantung. ¹⁰ Ujian makmal hendaklah dijalankan setiap 1 hingga 2 bulan sehingga mencapai umur 6 bulan. Mereka disyorkan supaya membuat pemeriksaan setiap 2 hingga 4 bulan sehingga umur 3 tahun dan dinilai setiap 3 hingga 12 bulan sehingga kanak-kanak mencapai pertumbuhan penuh dan telah mengalami akil baligh.

Hipertiroidisme dirawat dengan mengurangkan jumlah hormon tiroid yang dihasilkan. Bentuk terapi yang paling biasa ialah ubat anti-tiroid. Rawatan alternatif termasuk pembedahan tiroid atau absisi iodin radioaktif. ^sebelas Penyakit Graves tidak mungkin sembuh dengan sendirinya, oleh itu pesakit memerlukan sama ada absisi atau pembedahan tiroid. Satu-satunya ubat anti-tiroid yang diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak dan remaja di Amerika Syarikat ialah methimazole.

Methimazole mengganggu langkah pertama dalam biosintesis hormon tiroid dan bertindak sebagai substrat untuk peroksidase tiroid. Ia juga menghalang iodida daripada menyerap ke dalam tiroglobulin. ¹² Dos awal ialah 0.4 mg/kg berat badan dibahagikan kepada tiga dos yang diberikan setiap 8 jam. Dos penyelenggaraan adalah kira-kira separuh daripada dos awal. Methimazole boleh didapati dalam tablet 5-mg dan 10-mg. Iodin radioaktif tidak disyorkan pada kanak-kanak berumur di bawah 10 tahun yang mempunyai hipertiroidisme yang tidak terkawal. Tiroidektomi disyorkan pada pesakit berumur antara 5 dan 10 tahun yang mengalami goiter, hipertiroidisme yang tidak terkawal, atau yang mahukan penawar segera. (Lihat JADUAL 2 .)

Peranan Ahli Farmasi

Ahli farmasi adalah penting dalam pengurusan pesakit yang didiagnosis dengan gangguan tiroid. Keupayaan untuk mengenal pasti tanda dan gejala yang menunjukkan disfungsi tiroid adalah kemahiran penting bagi ahli farmasi. Di antara pelbagai gangguan tiroid, hiper dan hipotiroidisme adalah keadaan yang berlaku. Ahli farmasi boleh memastikan pemberian dos dan rejimen ubat yang sesuai kepada pesakit, serta membantu mereka memantau sebarang tanda atau gejala berkaitan ubat. Di samping itu, ahli farmasi mempunyai keupayaan untuk memberikan panduan kepada pesakit mengenai amalan pemakanan yang sesuai yang boleh membantu dalam pengoptimuman penggunaan iodin. Memberi panduan kepada pesakit tentang kepentingan mematuhi rejimen ubat adalah penting untuk mengoptimumkan hasil rawatan.

Kesimpulan

Pengesanan awal adalah kunci untuk gangguan tiroid dalam kalangan populasi kanak-kanak dan remaja. Oleh itu, pemeriksaan tiroid harus dimasukkan ke dalam pemeriksaan fizikal biasa. Pengenalpastian tanda dan gejala, menilai diet, dan menilai ujian fungsi tiroid akan membantu membimbing rejimen rawatan dan membolehkan pesakit mengalami kehidupan yang sihat dan produktif secara berkesan. Ahli farmasi mempunyai kemahiran yang diperlukan untuk membezakan antara pelbagai gangguan tiroid dan, seterusnya, boleh membantu dalam menentukan kursus rawatan yang sesuai. Dengan memahami faktor-faktor ini, ahli farmasi boleh mendidik pesakit dan penjaga dengan berkesan, membolehkan mereka menguruskan simptom dan memahami kepentingan mematuhi rejimen rawatan yang pelbagai bersama-sama dengan keperluan diet khusus.

RUJUKAN

1. Perubatan Johns Hopkins. Hipotiroidisme pada kanak-kanak. 27 Januari 2020. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hypothyroidism-in children. Accessed May 16, 2023.
2. Bowden SA, Goldis M. Hipotiroidisme kongenital. [Dikemas kini 2023 26 Feb]. Dalam: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558913/.
3. Hospital Kanak-kanak Boston. Hipertiroidisme. www.childrenshospital.org/conditions/hyperthyroidism. Accessed May 18, 2023.
4. Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Buah Pinggang. Hipertiroidisme (tiroid terlalu aktif). www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism#what-is. Accessed May 16, 2023.
5. Armstrong M, Asuka E, Fingeret A. Fisiologi, fungsi tiroid. [Dikemas kini 2023 13 Mac]. Dalam: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 Jan-www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537039/.
6. NIH MedlinePlus. Hipotiroidisme vs hipertiroidisme. https://magazine.medlineplus.gov/article/hypothyroidism-vs-hyperthyroidism-whats-the-difference. Accessed May 16, 2023.
7. Terkini. Julat normal untuk ujian fungsi tiroid. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F60095. Accessed May 16, 2023.
8. Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Buah Pinggang. Ujian tiroid. www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic tests/thyroid. Accessed May 16, 2023.
9. Persatuan Tiroid Amerika. Kekurangan iodin. www.thyroid.org/iodine-deficiency/. Accessed May 16, 2023.
10. Natrium Levothyroxine [sisipan pakej]. Caguas, Puerto Rico: Neolpharma, Inc; 2017. Diakses pada 16 Mei 2023.
11. Persatuan Tiroid Amerika. Rawatan hormon tiroid pada kanak-kanak dan remaja. www.thyroid.org/thyroid-hormone treatment-children-adolescents/. Accessed May 16, 2023.
12. PDR.net. Tapazole (methimazole) dos, petunjuk, kesan buruk, interaksi. www.pdr.net/drug-summary/Tapazole-methimazole-1493. Accessed May 16, 2023.
13. Sisipan pakej tablet Tapazole methimazole. Spring Valley, NY: PAR Pharmaceutical Companies, Inc. Diakses pada 16 Mei 2023.
14. Eightedari B, Correa R. Levothyroxine. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 [Dikemas kini 2022 Sep 4]. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539808/.

Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.