Syor Antivirus untuk Musim Influenza 2022–2023
US Pharm. 2022;47(12):37-42.
ABSTRAK: Insiden dan keterukan jangkitan influenza berbeza-beza dari tahun ke tahun, dan mendapatkan vaksin influenza tahunan kekal sebagai pendekatan terbaik untuk mengurangkan kejadian jangkitan teruk, kemasukan ke hospital, komplikasi berkaitan influenza dan kematian. Baru-baru ini, CDC mengeluarkan cadangan amalan klinikal untuk musim influenza 2022–2023 yang akan datang, termasuk penggunaan empat ubat antivirus yang diluluskan oleh FDA untuk rawatan dan pencegahan influenza. Ahli farmasi bersedia untuk mendidik pesakit tentang influenza, termasuk cara penghantaran, persembahan klinikal, dan rawatan yang tersedia; mereka juga boleh memberi pesakit maklumat yang berkaitan tentang faktor-faktor yang memberi risiko lebih besar komplikasi berkaitan influenza dan mencadangkan langkah-langkah untuk mencegah atau mengurangkan keterukan jangkitan ini.
Influenza ialah jangkitan pernafasan akut yang sangat berjangkit yang disebabkan oleh virus influenza A, B, atau C, dengan jenis C umumnya menyebabkan penyakit ringan. Wabak dan wabak berlaku secara global dan biasanya sejajar dengan musim sejuk (Disember hingga Mac, di Amerika Syarikat). CDC menyatakan bahawa keterukan virus influenza di A.S. boleh berubah-ubah secara meluas dari tahun ke tahun dan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk ciri-ciri virus yang beredar, masa musim, keberkesanan perlindungan vaksin, dan bilangan orang yang diberi vaksin pada musim tertentu. 1 Menurut CDC, aktiviti influenza semasa musim influenza A.S. 2021–2022 adalah lebih rendah daripada aktiviti prapandemik walaupun pelaporan dan ujian meningkat—mungkin disebabkan langkah berjaga-jaga COVID-19—dan musim 2021–2022 dianggap ringan berbanding musim influenza yang lain. 2 Selain itu, CDC menganggarkan bahawa dari awal Oktober 2021 hingga pertengahan Jun 2022, jangkitan influenza menyumbang kepada anggaran 8 juta hingga 13 juta penyakit bergejala, 3.7 juta hingga 6.1 juta lawatan perubatan, 82,000 hingga 170,000 dimasukkan ke hospital, dan 5,000 hingga 14,000 kematian. 2
Vaksinasi influenza tahunan adalah cara terbaik untuk mengurangkan bilangan jangkitan influenza yang teruk dan komplikasi kesihatan yang berkaitan. Untuk musim influenza 2022–2023, CDC mengesyorkan penggunaan empat ubat antivirus yang diluluskan oleh FDA untuk merawat influenza: oseltamivir, zanamivir, peramivir dan baloxavir marboxil. 2 Sebilangan ujian klinikal menunjukkan bahawa antivirus ini, apabila dimulakan segera selepas diagnosis, berpotensi untuk mengurangkan gejala influenza, memendekkan tempoh penyakit, dan mencegah komplikasi berkaitan influenza yang serius. 2
Tanda dan Gejala Influenza
Ahli farmasi boleh melaksanakan perkhidmatan yang berharga dengan mendidik pesakit tentang cara penularan, tanda dan simptom influenza, populasi pesakit yang berisiko lebih besar untuk komplikasi berkaitan influenza, kaedah pencegahan terbaik, rawatan yang mungkin, dan bila untuk mendapatkan rawatan perubatan. Ahli farmasi juga boleh memainkan peranan penting dalam membimbing pesakit dalam pemilihan dan penggunaan bersesuaian ubat bukan preskripsi yang tersedia untuk pengurusan gejala influenza ringan hingga sederhana. Ubat-ubatan ini, termasuk dekongestan, antihistamin, ekspektoran, penahan batuk dan antipiretik/analgesik, tersedia sebagai produk entiti tunggal atau berbilang bahan. Untuk membuat penilaian klinikal yang tepat disesuaikan dengan keperluan pesakit, ahli farmasi mesti dapat membezakan antara simptom biasa dan tanda-tanda influenza, jangkitan COVID-19 dan selesema biasa ( JADUAL 1 ). 3-6
Faktor Yang Meningkatkan Risiko Komplikasi Berkaitan Influenza
Walaupun sesiapa sahaja boleh mengalami komplikasi daripada virus influenza, CDC menasihatkan bahawa populasi pesakit tertentu lebih terdedah kepada komplikasi berkaitan influenza, berisiko lebih tinggi untuk dimasukkan ke hospital, dan mempunyai kadar kematian yang lebih tinggi. Menurut CDC, bayi dan pesakit tua mempunyai kadar kematian tertinggi. 5 Lihat JADUAL 2 untuk senarai faktor yang meningkatkan risiko komplikasi serius. 5
Pengurusan dan Pencegahan Influenza
Data klinikal daripada ujian rawak, terkawal, meta-analisis bagi ujian rawak, terkawal, dan kajian pemerhatian yang dijalankan semasa musim influenza yang lalu dan wabak H1N1 2009 menunjukkan bahawa terapi antiviral mempunyai manfaat klinikal dan kesihatan awam dalam mengurangkan beban penyakit dan teruk. akibat influenza. 7
Kelas antivirus yang tersedia di A.S. untuk rawatan influenza dan kemoprofilaksis termasuk perencat neuraminidase (oseltamivir, zanamivir, dan peramivir) dan perencat endonuclease (baloxavir marboxil). 2 Dalam laporan CDC yang meringkaskan aktiviti influenza A.S. antara 3 Oktober 2021 dan 11 Jun 2022, semua virus influenza yang dikumpul dan diuji oleh CDC untuk rintangan antivirus didapati terdedah kepada zanamivir, dan majoriti (>99%) terdedah kepada oseltamivir, peramivir, dan baloxavir marboxil. 2
Inhibitor neuraminidase secara selektif menyekat enzim yang dipelihara dalam semua virus influenza untuk menghalang zarah virus daripada keluar dari sel perumah, seterusnya menghalang penghantaran virus dari orang ke orang. 8 Inhibitor Neuraminidase juga mengurangkan tempoh gejala, mungkin dengan mengurangkan beban virus, menghalang penyebaran dan pembebasan sitokin, dan mengurangkan risiko komplikasi. 8 Ubat antivirus oral satu dos baru baloxavir marboxil, yang merupakan perencat terpilih endonuklease yang bergantung kepada topi influenza, menyekat percambahan virus influenza dengan menghalang permulaan sintesis RNA messenger. 9 Maklumat penting tentang antivirus ini diberikan dalam JADUAL 3 . 10-14
CDC menyatakan bahawa komplikasi influenza termasuk jangkitan bakteria seperti radang paru-paru, otitis media, jangkitan sinus dan dehidrasi, dan influenza juga boleh memburukkan keadaan perubatan tertentu (cth., kegagalan jantung kongestif, asma, diabetes mellitus). lima belas Koinfeksi bakteria atau perkembangan komplikasi mungkin memerlukan penggunaan antibiotik pada pesakit influenza, apabila diperlukan. lima belas
Syor untuk Penggunaan Antiviral pada Musim 2022–2023
Menurut CDC, diagnosis awal influenza boleh mengurangkan penggunaan antibiotik yang tidak sesuai dan membolehkan pemberian segera antivirus yang sesuai yang disesuaikan dengan keperluan pesakit. 14 CDC membuat cadangan antivirus berikut untuk rawatan dan kemoprofilaksis influenza: 1) Bagi pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan influenza yang disyaki atau disahkan, permulaan rawatan antivirus dengan oseltamivir yang diberikan secara oral atau enterik dinasihatkan secepat mungkin; 2) untuk pesakit luar dengan komplikasi atau penyakit progresif dan influenza yang disyaki atau disahkan (cth., radang paru-paru, pemburukan keadaan perubatan kronik yang mendasari), permulaan rawatan antivirus dengan oseltamivir oral dinasihatkan secepat mungkin; dan 3) bagi pesakit luar yang disyaki atau disahkan influenza tidak rumit, ejen oseltamivir oral, zanamivir yang disedut, peramivir IV, atau baloxavir oral boleh digunakan untuk rawatan, dalam parameter kontraindikasi dan kumpulan umur yang diluluskan. Dalam satu percubaan terkawal rawak, baloxavir mempunyai keberkesanan yang lebih baik berbanding oseltamivir pada orang dewasa dan remaja dengan jangkitan influenza B. 14.16
CDC menyatakan bahawa pertimbangan mengenai permulaan rawatan antivirus untuk pesakit yang disyaki influenza tidak harus menunggu pengesahan makmal jangkitan. 14 Penggunaan rawatan antiviral empirikal awal harus dipertimbangkan dalam pesakit luar yang tidak berisiko tinggi dengan disyaki influenza (cth., demam dengan batuk atau sakit tekak), tertumpu kepada pertimbangan klinikal, jika rawatan boleh dimulakan dalam tempoh 48 jam dari permulaan. 14 Kemungkinan COVID-19 dan penyakit seperti selesema lain juga harus dipertimbangkan. 14
CDC menyediakan panduan tentang peredaran bersama virus influenza dan COVID-19. Rawatan antiviral empirikal influenza disyorkan secepat mungkin untuk kumpulan keutamaan berikut: 1) pesakit luar dengan penyakit pernafasan yang teruk, rumit atau progresif dan 2) pesakit luar yang berisiko lebih tinggi untuk komplikasi influenza yang hadir dengan sebarang gejala akut penyakit pernafasan (dengan atau tanpa demam). 14
Maklumat lebih mendalam tentang cadangan CDC tentang penggunaan antivirus untuk rawatan influenza tersedia dalam talian dalam ringkasan CDC untuk doktor. 14
Data Klinikal mengenai Ejen Antiviral
Dalam kajian semula dan meta-analisis baru-baru ini, penyelidik membandingkan keberkesanan dan keselamatan perencat neuraminidase dan perencat endonuklease zanavir untuk rawatan influenza bermusim pada orang dewasa yang sihat dan pesakit kanak-kanak. 8 Meta-analisis rangkaian 26 ujian klinikal rawak yang melibatkan 11,897 pesakit mendapati bahawa agen antivirus mempunyai keberkesanan yang lebih ketara berbanding plasebo dalam mengurangkan tempoh gejala influenza. Penggunaan zanamivir dikaitkan dengan masa terpendek untuk mengurangkan gejala influenza, dan baloxavir dikaitkan dengan insiden komplikasi berkaitan influenza yang lebih rendah berbanding dengan rawatan lain. 8
Pada Ogos 2022, FDA memperluaskan tanda-tanda untuk baloxavir marboxil dan meluluskan Permohonan Ubat Baharu tambahan untuk rawatan influenza akut tidak rumit dalam kanak-kanak yang tidak sihat berumur 5 tahun hingga <12 tahun yang telah bergejala selama tidak lebih daripada 48 jam. 17 Kelulusan ini menandakan ubat influenza oral satu dos pertama untuk kanak-kanak dalam kumpulan umur ini. FDA juga meluluskan ejen ini untuk pencegahan (profilaksis pasca pendedahan) influenza pada pesakit berumur 5 tahun hingga <12 tahun selepas bersentuhan dengan seseorang yang menghidap influenza. Kelulusan adalah berdasarkan hasil daripada dua kajian fasa III: miniSTONE-2 dan BLOCKSTONE. Percubaan miniSTONE-2 menilai baloxavir berbanding oseltamivir dalam kanak-kanak yang tidak sihat berumur 5 tahun hingga <12 tahun dengan jangkitan influenza dan menunjukkan simptom influenza tidak melebihi 48 jam. Purata masa untuk melegakan tanda dan gejala dalam peserta yang dijangkiti influenza ialah 138 jam (95% CI, 117; 163) dan 150 jam (95% CI, 115; 166) masing-masing bagi mereka yang menerima baloxavir atau oseltamivir. 18
BLOCKSTONE membandingkan baloxavir dengan plasebo sebagai rawatan pencegahan untuk orang dewasa dan kanak-kanak yang tinggal dalam rumah yang sama dengan individu yang menghidap influenza. 19 Baloxavir didapati mempunyai kesan profilaksis yang ketara secara statistik pada influenza selepas satu dos oral: Risiko individu berumur 12 tahun atau lebih mendapat influenza selepas terdedah kepada ahli isi rumah yang dijangkiti telah dikurangkan sebanyak 90% berbanding plasebo, dan perkadaran isi rumah ahli berumur 12 tahun ke atas yang mengalami influenza klinikal yang disahkan oleh makmal adalah 1.3% dalam baloxavir berbanding 13.2% dalam kumpulan plasebo. 19 Kejadian buruk yang dilaporkan dalam sekurang-kurangnya 5% pesakit yang dirawat baloxavir berumur 5 hingga 11 tahun termasuk muntah dan cirit-birit (masing-masing, 5%). 17
Kajian keratan rentas telah dijalankan pada pesakit luar kanak-kanak (umur 1-18 tahun) yang berisiko tinggi untuk komplikasi influenza yang didiagnosis dengan influenza semasa musim influenza 2016–2019. Hasil utama adalah pengeluaran antiviral influenza dalam masa 2 hari selepas diagnosis influenza. Telah ditentukan bahawa hanya 58% daripada 274,213 pesakit ini menerima rawatan antiviral. dua puluh Penyiasat menyimpulkan bahawa lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk mengenal pasti dan menangani halangan kepada penggunaan antivirus dalam populasi pesakit berisiko tinggi ini. dua puluh
Kajian besar terhadap pesakit rheumatoid arthritis (RA) dengan jangkitan influenza yang didiagnosis dalam persekitaran pesakit luar mengkaji sama ada penggunaan sumber penjagaan kesihatan dan kos berbeza antara pesakit dengan RA dan influenza yang menerima terapi antivirus dan memadankan pesakit dengan RA dan influenza yang tidak. dua puluh satu Dalam sampel dunia sebenar ini, antivirus mengurangkan beban penjagaan kesihatan yang berkaitan dengan lawatan pesakit luar dan jabatan kecemasan sepanjang 28 hari susulan. Para penyelidik membuat kesimpulan bahawa penggunaan rawatan antivirus yang tepat pada masanya selepas diagnosis influenza berpotensi untuk mengurangkan penggunaan sumber penjagaan kesihatan dan mengurangkan beban ekonomi dalam populasi pesakit ini. dua puluh satu
Kesimpulan
Sebagai penyedia penjagaan kesihatan barisan hadapan, ahli farmasi boleh memainkan peranan penting dalam mengembangkan kesedaran pesakit tentang kepentingan mendiagnosis dan merawat influenza dengan segera mengikut cadangan CDC semasa, memastikan penggunaan antivirus yang betul untuk mengurangkan tempoh dan keterukan influenza, dan mencegah atau meminimumkan komplikasi berkaitan influenza. Melalui intervensi ahli farmasi dan pendidikan pesakit, pesakit akan dilengkapi dengan pengetahuan yang mencukupi untuk membuat keputusan termaklum tentang kesihatan mereka dan mengambil langkah untuk mengurangkan penularan influenza. Sumber pendidikan pesakit yang berharga daripada Yayasan Kebangsaan untuk Penyakit Berjangkit dan CDC tersedia dalam talian. 22.23
Ahli farmasi boleh menapis kemungkinan interaksi dan kontraindikasi ubat-ubat serta menasihati pesakit tentang penggunaan antivirus yang ditetapkan dengan betul, termasuk dos, pentadbiran, tempoh penggunaan dan potensi kesan buruk. Mereka juga boleh membuat cadangan tentang langkah bukan farmakologi untuk mengurangkan gejala influenza, seperti tinggal di rumah dan berehat; mengekalkan penghidratan yang mencukupi; dan menggunakan pengewap atau pelembap, semburan hidung masin, dan jalur hidung tanpa ubat untuk melegakan hidung tersumbat. Semasa kaunseling, ahli farmasi harus mengingatkan pesakit tentang keselamatan dan keberkesanan vaksin influenza dan nilainya dalam mencegah jangkitan serius dan mengurangkan kadar kemasukan ke hospital dan/atau kematian, serta kepentingan untuk sentiasa mengikuti perkembangan terkini dengan vaksin yang disyorkan untuk mereka. kumpulan umur.
RUJUKAN
1. CDC. Beban penyakit selesema. www.cdc.gov/flu/about/burden/index.html. Accessed September 29, 2022.
2. Merced-Morales A, Daly P, Abd Elal AI, et al. Aktiviti influenza dan komposisi vaksin influenza 2022-23—Amerika Syarikat, musim 2021-22. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71(29):913-919.
3. WebMD. Gejala selsema atau selsema? www.webmd.com/cold-and-flu/flu-cold-symptoms. Accessed September 29, 2022.
4. CDC. Selsema berbanding selesema. www.cdc.gov/flu/symptoms/coldflu.htm. Accessed September 29, 2022.
5. CDC. Mengenai selesema. www.cdc.gov/flu/about/index.html. Accessed September 29, 2022.
6. Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Penyakit Coronavirus (COVID-19): persamaan dan perbezaan antara COVID-19 dan influenza. www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/coronavirus-disease-covid-19-similarities-and-differences-with-influenza. Accessed September 29, 2022.
7. Stewart RJ, Flannery B, Chung JR, et al. Preskripsi antiviral influenza untuk pesakit luar dengan penyakit pernafasan akut dan berisiko tinggi untuk komplikasi berkaitan influenza semasa 5 musim influenza—Amerika Syarikat, 2011-2016. Clin Infect Dis . 2018;66(7):1035-1041.
8. Liu JW, Lin SH, Wang LC, et al. Perbandingan agen antivirus untuk hasil influenza bermusim pada orang dewasa dan kanak-kanak yang sihat: kajian sistematik dan meta-analisis rangkaian. JAMA Netw Terbuka . 2021;4(8):e2119151.
9. Heo YA. Baloxavir: kelulusan global pertama. Dadah . 2018;78(6):693-697.
10. Maklumat produk Tamiflu (oseltamivir). San Francisco Selatan, CA: Genentech, Inc; Ogos 2019.
11. Maklumat produk Xofluza (baloxavir marboxil). San Francisco Selatan, CA: Genentech, USA, Inc; Ogos 2022.
12. Maklumat produk Rapivab (peramivir). Durham, NC: BioCryst Pharmaceuticals, Inc; Januari 2021.
13. Maklumat produk Relenza (zanamivir). Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; Oktober 2021.
14. CDC. Ubat antiviral influenza: ringkasan untuk doktor. www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm. Accessed September 29, 2022.
15. CDC. Fakta penting tentang influenza (selesema). www.cdc.gov/flu/about/keyfacts.htm. Accessed September 29, 2022.
16. Ison MG, Portsmouth S, Yoshida Y, et al. Rawatan awal dengan baloxavir marboxil dalam pesakit luar remaja dan dewasa berisiko tinggi dengan influenza tidak rumit (CAPSTONE-2): percubaan fasa 3 rawak, terkawal plasebo. Lancet Infect Dis . 2020;20(10):1204-1214.
17. Businesswire. Genentech mengumumkan kelulusan FDA terhadap Xofluza untuk merawat influenza pada kanak-kanak berumur lima tahun ke atas. www.businesswire.com/news/home/20220815005009/en. Accessed September 29, 2022.
18. Baker J, Block SL, Matharu B, et al. Rawatan dos tunggal Baloxavir marboxil dalam kanak-kanak yang dijangkiti influenza: percubaan keselamatan dan keberkesanan fasa 3 terkawal rawak, dua buta, aktif (miniSTONE-2). Pediatr Infect Dis J . 2020;39(8):700-705.
[ Artikel percuma PMC ] [ PubMed ] 19. Ikematsu H, Hayden FG, Kawaguchi K, et al. Baloxavir marboxil untuk profilaksis terhadap influenza dalam hubungan isi rumah. N Engl J Med . 2020;383(4):309-320.
20. Anton JW, Hall M, Feinstein JA, et al. Garis panduan rawatan antiviral konkordan pada kanak-kanak berisiko tinggi untuk komplikasi influenza. Clin Infect Dis . 2022;ciac606.
21. Neuberger EE, Kepada TM, Seetasith A, et al. Penggunaan antivirus dan penggunaan penjagaan kesihatan dalam kalangan pesakit AS dengan rheumatoid arthritis dan influenza dalam tiga musim influenza, 2016-2019. Rheumatol Terbuka ACR. 2022;4(7):631-639.
22. Yayasan Kebangsaan untuk Penyakit Berjangkit. Adakah anda berisiko untuk mengalami komplikasi berkaitan selesema yang serius? www.nfid.org/infectious-diseases/are-you-at-risk-for-flu-and-related-complications. Accessed September 29, 2022.
23. CDC. Selesema: apa yang perlu dilakukan jika anda sakit. www.cdc.gov/flu/treatment/takingcare.htm. Accessed September 29, 2022.
Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.
