Utama >> Berita dan Trend >> Panduan Baru Dikeluarkan Mengenai Rawatan Osteoporosis Akibat Glukokortikoid

Panduan Baru Dikeluarkan Mengenai Rawatan Osteoporosis Akibat Glukokortikoid

Kota Oklahoma, OK— Garis panduan terkini tentang cara merawat osteoporosis yang disebabkan oleh penggunaan glukokortikoid menawarkan cadangan baharu tentang penggunaan abaloparatide (PTHrP) dan romosozumab, yang telah muncul di pasaran sejak versi sebelumnya pada 2017.

Juga dibincangkan dalam baru dokumen adalah terapi berurutan, yang tidak ditangani dalam garis panduan sebelumnya.

Panduan yang dikemas kini baru-baru ini dikeluarkan oleh American College of Rheumatology (ACR), mengiktiraf bahawa pesakit yang menggunakan ubat glukokortikoid untuk keadaan keradangan berisiko mendapat osteoporosis. Kemas kini amat penting kerana ubat osteoporosis baharu—serta kajian klinikal mengenai keadaan tersebut—telah tersedia sejak garis panduan rawatan ACR terakhir diterbitkan pada 2017.

“Satu kesan sampingan utama terapi glukokortikoid ialah kehilangan tulang dan peningkatan risiko patah tulang. Patah tulang boleh menyebabkan morbiditi yang ketara dan dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian,” kata Mary Beth Humphrey, MD, PhD, ketua penyiasat garis panduan dan VP interim untuk penyelidikan dan Profesor Perubatan di Pusat Sains Kesihatan Universiti Oklahoma, sambil menambah , 'Dengan ubat osteoporosis yang baru diluluskan dan kajian literatur yang berkaitan, kami merasakan adalah penting untuk mengemas kini garis panduan.'

Untuk mencipta garis panduan baharu, panel ACR menjalankan kajian literatur sistematik yang dikemas kini untuk soalan klinikal mengenai rawatan bukan farmakologi dan farmakologi yang ditangani dalam garis panduan 2017. Ia juga menyiasat rawatan farmakologi baharu, pemberhentian ubat-ubatan, dan terapi berurutan dan gabungan. Panel pengundian, termasuk doktor dan pesakit, mencapai lebih daripada 70% konsensus 'mengenai arah (untuk atau menentang) dan kekuatan (kuat atau bersyarat) cadangan,' kata penulis.

'Sesetengah pakar perubatan mungkin terkejut tentang keperluan untuk terapi berurutan apabila melengkapkan kursus denosumab, hormon paratiroid/protein berkaitan hormon paratiroid, atau romosozumab. Jika tidak dilakukan, pesakit boleh berisiko mengalami keretakan vertebra dan kehilangan tulang dengan cepat, 'kata Linda Russell, MD, pengarah perubatan perioperatif, pengarah Pusat Kesihatan Osteoporosis dan Tulang Metabolik untuk Hospital Pembedahan Khas di New York dan ketua prinsipal. penyiasat garis panduan.

Satu lagi perubahan ialah garis panduan yang dikemas kini memerlukan lebih banyak fleksibiliti pada pemilihan ubat dan menggesa agar pilihan pesakit dan doktor dipertimbangkan.

“Ubat yang dipesan oleh garis panduan sebelumnya untuk rawatan osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid. Kami merasakan adalah penting bahawa garis panduan ini mencerminkan pengambilan keputusan pesakit/doktor,” kata Dr. Humphrey.

Manuskrip penuh dijangka diterbitkan pada awal 2023. Ringkasan dikeluarkan pada bulan September.

Secara khusus, garis panduan menyatakan bahawa pesakit yang menyelesaikan kursus denosumab 'harus beralih kepada 1-2 tahun bifosfonat, atau bergantung pada senario klinikal, peralihan kepada PTH [teriparatide], PTHrP, atau romosozumab. Pesakit yang menamatkan kursus PTH, PTHrP, atau romosozumab perlu beralih kepada bifosfonat atau denosumab; pesakit yang menyelesaikan kursus PTH / PTHrP boleh beralih kepada romosozumab diikuti dengan bifosfonat.'

Dokumen itu menasihatkan bahawa menghentikan denosumab tanpa peralihan kepada terapi lain boleh mengakibatkan keretakan mampatan vertebra dan kehilangan tulang. 'Pemberhentian denosumab selepas dua atau lebih dos telah dikaitkan dengan kehilangan tulang yang cepat dan perkembangan keretakan mampatan vertebra baru secepat 7-9 bulan selepas dos terakhir,' tambah dokumen itu. 'Oleh itu, terapi bifosfonat disyorkan bermula pada 6-7 bulan selepas dos terakhir denosumab.'

Walau bagaimanapun, penulis menegaskan bahawa 'masa, dos, dan tempoh penggunaan bifosfonat yang tepat selepas pemberhentian denosumab sedang dikaji, tetapi rawatan selama sekurang-kurangnya 1 tahun kelihatan berhemat sehingga penyelidikan tambahan tersedia.'

Panel memberi amaran bahawa menghentikan PTH/PTHrP tanpa peralihan kepada terapi lain juga boleh mengakibatkan kehilangan tulang yang cepat dan patah tulang baru, tetapi itu boleh dicegah dengan penggunaan bifosfonat oral atau IV, denosumab, atau romosozumab. Penulis juga memberi amaran bahawa menghentikan romosozumab tanpa peralihan kepada terapi lain boleh mengakibatkan kehilangan tulang; dalam kes itu, pencegahan boleh dicapai dengan institusi bifosfonat oral atau IV atau denosumab.

“Seperti garis panduan 2017, pesakit harus berstrata risiko sebagai berisiko rendah, sederhana atau tinggi untuk patah tulang (kebarangkalian 10 tahun FRAX untuk patah tulang osteoporotik utama <10%, 10-19%, atau ≥20%, masing-masing) , 'kata panduan itu. 'Titik pemotongan ini digunakan untuk menyusun soalan PICO (populasi/intervensi/pembanding/hasil) dan menimbang potensi manfaat berbanding kemudaratan apabila mempertimbangkan terapi osteoporosis.'

Garis panduan baru membuat cadangan yang kuat bahawa mana-mana pesakit dengan glukokortikoid jangka panjang dan yang berisiko tinggi untuk patah tulang harus menerima bifosfonat oral. Bagi mereka yang mempunyai risiko patah tulang sederhana hingga tinggi, “…bifosfonat oral atau intravena, PTH/PTHrP, dan denosumab adalah agen pilihan bergantung pada keutamaan pesakit dan doktor. Modulator reseptor estrogen terpilih (SERM) dan romosozumab boleh digunakan dalam pesakit terpilih selepas pertimbangan berhati-hati terhadap potensi bahaya termasuk trombosis, strok, dan kejadian kardiovaskular.

Dari segi pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik atau mereka yang telah menjalani pemindahan buah pinggang, panduan tidak mengesyorkan bifosfonat bagi mereka yang mempunyai anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) kurang daripada 35 mL/min, menjelaskan, “Apabila eGFR <35 mL/ min, risiko osteodistrofi buah pinggang, termasuk penyakit tulang adinamik, osteomalacia, osteitis fibrosa cystica, dan osteodistrofi uremik campuran, meningkat. Oleh itu, penilaian pakar penyakit tulang metabolik untuk penyakit buah pinggang kronik-mineral dan gangguan tulang (CKD-MBD) disyorkan secara bersyarat untuk mengecualikan keadaan ini.'

Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.







« Klik di sini untuk kembali ke Berita Mingguan.