Utama >> DERMATOLOGI >> Merawat Pruritus Akibat Ubat

Merawat Pruritus Akibat Ubat


US Pharm
. 2022;47(8):43-46.





ABSTRAK: Pruritus adalah simptom dermatologi yang biasa dilihat yang boleh menyebabkan calar berlebihan dan memberi kesan kepada kualiti hidup. Malangnya, pruritus kronik selalunya refraktori, yang boleh membawa kepada kesusahan yang teruk. Rawatan pruritus sebahagian besarnya bergantung kepada punca yang boleh dikenal pasti, yang mungkin disebabkan oleh keadaan sistemik, psikiatri, dan neurologi, serta pengambilan ubat dan ubat. Kajian ini bertujuan membincangkan pruritus akibat ubat dan rawatan topikal dan sistemik pruritus.



Pruritus adalah simptom biasa yang boleh menjadi masalah di kalangan pesakit dan membawa kepada menggaru yang berlebihan. Selain itu, pruritus kronik mempunyai kesan yang besar terhadap kualiti hidup yang mungkin setanding dengan kesakitan. 1 Pruritus boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan sistemik, psikiatri, dan neurologi, serta akibat pengambilan ubat dan ubat. dua Pruritus dianggap sebagai masalah kulit yang paling biasa ditemui dalam dermatologi. Kajian berasaskan populasi di Perancis menganggarkan prevalens pruritus sebanyak 12.4% dalam tempoh 2 tahun. dua Gejala yang menyedihkan ini dilaporkan oleh pesakit dalam lebih daripada 7 juta lawatan pesakit luar setahun di Amerika Syarikat; daripada jumlah ini, 1.8 juta lawatan adalah oleh pesakit berumur 65 tahun ke atas. 3 Malangnya, pruritus kronik selalunya tahan terhadap terapi, membawa kepada keputusasaan dan putus asa pada pesakit. Pesakit warga emas sering berhadapan dengan pruritus yang teruk akibat perubahan pada penghalang kulit mereka.

Walaupun pruritus akibat ubat menjadi tumpuan kajian ini, memahami perubahan dalam halangan kulit dengan pesakit tua adalah penting. Gabungan tiga proses biologi berkaitan usia boleh menyumbang kepada kegatalan. 3 Yang pertama ialah kehilangan fungsi penghalang, yang mana pengekalan air adalah fungsi kulit yang paling penting. Dengan usia, kadar pembaikan dan fungsi halangan ini berkurangan. Kedua, imunosenescence ialah keadaan proinflamasi kulit yang mungkin menyumbang kepada kekerapan tinggi tindak balas kulit ekzema dan keradangan lain. Ketiga, neuropati yang berkaitan dengan usia boleh menyumbang kepada pruritus. Memandangkan punca gatal-gatal ini boleh membantu pembekal merawat pruritus dengan berkesan. 3

Punca pruritus harus dinyatakan, dan sejarah perubatan harus memperincikan keterukan dan lokasi pruritus. Memandangkan terdapat pelbagai punca untuk sindrom yang menyusahkan ini, mengenal pasti punca akan membantu dengan pilihan rawatan yang berpotensi. Di samping itu, sejarah ubat yang terperinci perlu diambil, kerana ubat-ubatan adalah punca biasa pruritus. Walaupun punca pruritus lain mungkin berleluasa, ulasan ini bertujuan untuk membincangkan punca pruritus yang berkaitan dengan ubat, rawatan dan peranan ahli farmasi.



Pruritus Akibat Ubat





Pruritus boleh dikaitkan dengan ubat sistemik dan boleh dikelaskan kepada tiga kategori berasingan: pruritus dengan letusan sementara atau tanpa ruam; pruritus akibat kolestasis akibat dadah; dan pruritus dengan letusan atau ruam kulit. 3 Adalah penting untuk mendapatkan senarai ubat terperinci untuk membezakan punca pruritus. Malangnya, terdapat data yang jarang tersedia mengenai kaitan pruritus dengan banyak ubat yang biasa digunakan. Banyak kajian terdahulu telah menilai hanya siri kes kecil atau skop yang sempit dengan memfokuskan pada satu tetapan penjagaan kesihatan atau satu kelas ubat/ubat. 4



Dalam kajian retrospektif yang menilai pesakit dalam, pesakit luar dan jabatan kecemasan, penulis menilai mereka yang mengambil ubat yang diminati (seperti yang ditakrifkan sebagai persatuan dengan pruritus dalam literatur terdahulu) dan dengan aduan utama 'pruritus' atau diagnosis 'gatal-gatal' dalam tempoh 3 bulan selepas menerima ubat yang diminati. 4 Antara antimikrobial, kadar pruritus yang lebih tinggi dilihat dengan antibiotik penisilin (0.73%) dan trimethoprim-sulfamethoxazole (1.06%) berbanding kadar yang lebih rendah untuk sefalosporin (0.77%), kuinolon (0.02%), dan tetrasiklin (0.05%). Sebaliknya, ubat psikiatri dan neurologi sebagai satu kelas dikaitkan dengan kadar pruritus yang paling rendah: 0.1% dalam antidepresan trisiklik (TCA), 0.03% dalam perencat reuptake serotonin terpilih (SSRI), 0.05% dalam ubat antiepileptik (AED), dan 0.05 % dalam analgesik opioid. 4 Ubat kardiovaskular dikaitkan dengan kadar pruritus yang lebih tinggi dengan 0.69% dalam angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI), 0.75% dalam beta blocker, 0.68% dalam hydrochlorothiazide, 0.62% dalam amiodarone, dan 0.67% dalam statin. Menariknya, heparin dikaitkan dengan kadar pruritus yang tinggi (1.11%). Kira-kira separuh daripada pesakit yang mengalami pruritus juga mengalami letusan kulit dalam tempoh yang sama. Letusan kulit dengan pruritus adalah tertinggi bagi pesakit yang menerima sefalosporin (52.1%) dan analgesik opioid (50.6%). 4



Berkenaan dengan mekanisme gatal-gatal dan ubat-ubatan, penisilin dan trimethoprim-sulfamethoxazole dianggap sekunder kepada letusan kulit radang atau kecederaan hati kolestatik. 4 Penyekat saluran kalsium, penyekat beta, dan hydrochlorothiazide dikaitkan dengan pruritus daripada keradangan kulit, manakala gatal-gatal dengan ACEI dikaitkan dengan peningkatan tahap bradikinin. 4 Xerosis cutis akibat statin telah dianggap sebagai mekanisme statin menyebabkan kegatalan di samping fungsi penghalang terjejas akibat penurunan pengagihan lipid dalam kulit. 4 Mekanisme TCA, SSRI, dan AED adalah melalui sekatan laluan saraf aferen serta tindakan langsung dalam sistem saraf pusat. 4 Mekanisme pruritus Heparin berpotensi disebabkan oleh tindak balas urtikaria yang dimediasi imunoglobulin E, manakala opioid menyebabkan pruritus daripada mencetuskan pembebasan histamin bukan imunologi dalam kulit dan sistem saraf pusat. 4

Rawatan Pruritus

Seperti yang dinyatakan di atas, rawatan utama pruritus ialah mengenal pasti dan menghapuskan punca asas, jika boleh. Contoh sedemikian termasuk, tetapi tidak terhad kepada, rawatan keadaan yang terlibat, mengelakkan alergen sentuhan yang dikenal pasti, atau menghentikan ubat yang menyinggung perasaan. 5 Strategi pengurusan am lanjut pruritus termasuk terapi bukan farmakologi, topikal dan sistemik.







Terapi bukan farmakologi





Terapi bukan farmakologi boleh mempunyai peranan penting dalam pengurangan gejala. Kulit kering boleh memburukkan pruritus, jadi mereka yang terjejas harus kerap melembapkan kawasan yang terjejas dan menggunakan emolien mengikut keperluan. Pesakit harus mengelak daripada mengeringkan kulit mereka dengan mandi berlebihan atau menggunakan sabun dan pembersih secara berlebihan. 5 Suhu yang lebih panas boleh menurunkan ambang pruritik, jadi mengekalkan persekitaran yang lebih sejuk, memakai pakaian yang ringan dan menggunakan air suam dan bukannya air panas untuk mandi atau mandi mungkin membantu. 5 Pengurangan tekanan dan terapi tingkah laku juga boleh menjadi cara yang berkesan untuk menguruskan pruritus—pesakit belajar untuk mengurangkan dorongan melalui gangguan dan perubahan tabiat. 6.7 Akhirnya, halangan fizikal boleh dilaksanakan untuk membantu memecahkan kitaran gatal-gatal.

Terapi Topikal

Terdapat pelbagai terapi topikal yang boleh dilaksanakan dalam rawatan pruritus. Seperti yang dinyatakan di atas, pelembap (iaitu, produk yang mengandungi gliserol asetat, urea, petroleum, minyak mineral, dan gliseril stearat, serta losyen) mungkin berkesan dalam mengurangkan pruritus dengan mengurangkan kekeringan kulit dan memulihkan penghalang semula jadi. 8 Di luar ini, produk yang memberikan sensasi penyejukan, seperti mentol topikal, mungkin berguna dalam kepekatan rendah (kurang daripada 5%). 5,8,9 Zink oksida ialah komponen biasa produk topikal, termasuk calamine, dan telah terbukti sederhana berkesan untuk dermatitis kontak. 5 Camphor boleh digunakan secara topikal dan menghasilkan sensasi pemanasan serta komponen anestesia. 5

Capsaicin topikal mendorong pembebasan neuropeptida, seperti bahan P, daripada saraf deria pada kulit. Ini pada mulanya menyebabkan sensasi terbakar yang hilang selepas penggunaan berulang. Capsaicin mungkin lebih bermanfaat dalam kesakitan yang berasal dari neuropatik, termasuk notalgia parasthetica dan pruritus brachioradial, walaupun ia telah dikaji dalam pelbagai keadaan pruritik lain. 5,6,10

Steroid topikal ditunjukkan untuk melegakan kegatalan akibat dermatosis radang, seperti dermatitis atopik atau psoriasis. Dengan mengurangkan tahap keradangan tempatan, steroid topikal telah ditunjukkan dapat mengurangkan tahap pruritus. 10.11 Memandangkan risiko kesan buruk, seperti atrofi kulit, telangiektasia, dan potensi penindasan paksi hipotalamus-pituitari, steroid topikal tidak boleh digunakan untuk tempoh masa yang berpanjangan, dengan beberapa garis panduan mengesyorkan penggunaan selama 1 hingga 3 minggu. 5

Imunomodulator lain yang telah dikaji ialah perencat kalsineurin topikal, termasuk tacrolimus dan pimecrolimus. Walaupun ini kebanyakannya telah terbukti berkesan dalam rawatan pruritus daripada dermatitis atopik, ia juga telah digunakan untuk dermatitis tangan merengsa kronik, penyakit graft-versus-host, lichen sclerosis, pruritus anogenital, dan prurigo nodularis. 12-14 Tacrolimus boleh didapati sebagai salap 0.03% dan 0.1%, dan pimecrolimus tersedia sebagai krim 1%—kedua-duanya biasanya digunakan dua kali sehari. Sama seperti capsaicin, agen ini dikaitkan dengan sensasi terbakar selepas penggunaan, yang dianggap sebagai sekunder kepada pelepasan bahan P. 5.10

Anestetik tempatan, termasuk pramoxine 1%, lidocaine 5%, dan lidocaine 2.5%-prilocaine 2.5% campuran eutektik, telah terbukti berkesan dalam rawatan pruritus, termasuk data daripada percubaan rawak pada pesakit hemodialisis dewasa. lima belas Selain melegakan pruritus yang dikaitkan dengan penyakit buah pinggang kronik (CKD), agen ini mungkin juga berkesan dalam rawatan postburn, neuropatik, dan pruritus paraneoplastik. 5.6 Polidocanol ialah surfaktan anionik dengan sifat anestetik tempatan dan boleh digunakan untuk merawat pruritus dalam dermatitis atopik, dermatitis kontak dan psoriasis. 10



Antihistamin topikal biasanya ditetapkan untuk rawatan pruritus walaupun hanya bukti campuran untuk menyokong penggunaan. 6.16 Doxepin, TCA dengan aktiviti antagonis reseptor histamin 1 dan 2 (H1 dan H2) yang kuat, adalah satu-satunya agen topikal dengan data untuk menyokong penggunaannya dalam dermatitis atopik sebagai krim topikal. 17

Terapi Sistemik





Antihistamin

Histamin mengikat salah satu daripada empat subjenis reseptor; bagaimanapun, reseptor H1 dan H2 dinyatakan dalam kulit. Pruritus disebarkan oleh gentian saraf jenis c aferen dalam kulit, dan histamin merangsang gentian jenis c ini yang membawa kepada persepsi gatal pada sistem saraf pusat. Dua generasi antihistamin telah digunakan untuk rawatan pruritus. Antihistamin generasi pertama mengikat kepada reseptor histamin, muskarinik, alfa adrenergik dan serotonin. Walau bagaimanapun, antihistamin generasi kedua mempunyai kelebihan berbanding antihistamin generasi pertama disebabkan oleh perbezaan dalam kadar disosiasi reseptor histamin, tempoh tindakan dan penembusan sistem saraf pusat. 18 Perbezaan ini membolehkan tempoh tindakan yang lebih lama, membawa kepada dos yang kurang kerap dan penurunan kesan sampingan yang ketara seperti mengantuk. Apabila menggunakan antihistamin generasi pertama, seperti diphenhydramine atau hydroxyzine, pemberian pada waktu malam lebih disukai kerana mengantuk. Antihistamin paling kerap digunakan untuk merawat pesakit yang mengalami pruritus memandangkan profil keselamatan keseluruhan, ketersediaan dan kemampuan. Selain itu, ujian besar, dua buta, terkawal plasebo telah mengesahkan bahawa antihistamin sangat mengurangkan pruritus yang berkaitan dengan urtikaria kronik dan dermatitis atopik. 18



Antidepresan

Antidepresan oral boleh merawat pruritus kerana kesannya terhadap reseptor serotonin dan histamin. Penggunaan antidepresan oral disyorkan oleh Garis Panduan Eropah untuk Pruritus Kronik apabila pruritus kronik tidak responsif kepada rawatan lain. 5 Kajian semula sistemik yang menilai 35 kajian menilai penggunaan fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, amitriptyline, nortriptyline, doxepin, dan mirtazapine pada pruritus kronik. 19 Pada pesakit yang dirawat dengan SSRI, termasuk fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, dan sertraline, 15% hingga 70.8% pesakit mengalami satu atau lebih kesan sampingan. Kesan sampingan yang paling biasa termasuk mengantuk, vertigo, keletihan, dan sakit kepala. Selain itu, gejala gastrousus dan gejala kardiovaskular telah dilaporkan. Mereka yang mengambil TCA, termasuk amitriptyline, nortriptyline, dan doxepin, mengalami rasa mengantuk, pening, mengantuk, dan kepekatan terjejas dalam 16.2% hingga 56% pesakit. Pesakit yang menggunakan mirtazapine melaporkan gejala neurologi dan gastrousus, serta mengantuk dan mengantuk. Penulis menyimpulkan bahawa bukti paling kuat adalah untuk penggunaan antidepresan dalam pruritus kronik akibat CKD, kolestasis, dan keganasan yang refraktori kepada terapi konvensional.

Agonis Opioid dan Antagonis

Opioid yang merupakan agonis reseptor µ-opioid diketahui mempunyai potensi kesan buruk pruritik, kadangkala dirujuk sebagai pruritus akibat opioid (OIP). 8.10 Sehubungan itu, OIP boleh diterbalikkan dengan berkesan oleh antagonis µ-opioid, seperti naloxone atau naltrexone. Naltrexone juga telah ditunjukkan untuk memperbaiki pruritus dalam kolestasis, uremia, luka bakar, dan dermatitis atopik. 20-23 Bertentangan dengan agonis reseptor µ-opioid, agonis k-opioid mengurangkan pruritus. 10 Butorphanol, agonis k-opioid, telah dinilai dalam satu siri kes pesakit dengan kegatalan kronik yang tidak dapat dirawat akibat keradangan kulit atau penyakit sistemik, yang diberikan melalui laluan intranasal. 24 Nalfurafine ialah satu lagi agonis k-opioid yang mempunyai data rawak untuk menyokong penggunaan dalam pruritus yang berkaitan dengan CKD; bagaimanapun, ia tidak tersedia secara komersial di A.S. 25

Neuroleptik

Gabapentin, analog struktur neurotransmitter g-aminobutyric acid (GABA), sering digunakan dalam rawatan pruritus neuropatik, termasuk pruritus brachioradial dan notalgia paresthetica. Walaupun mekanisme itu tidak dijelaskan sepenuhnya, ia dipercayai dapat mengurangkan isyarat nociceptive. 10 Gabapentin juga telah dinilai dalam pruritus CKD dalam percubaan rawak dan didapati berkesan. 26 Pregabalin, satu lagi analog GABA, juga telah dinilai dalam rawatan pruritus, khususnya dalam pruritus kronik dan uremik, dan didapati dapat melegakan kegatalan. 27.28 Pregabalin mungkin menjadi pilihan pada pesakit yang tidak bertoleransi terhadap gabapentin.



Imunosupresan

Terdapat bukti klinikal yang terhad untuk menyokong penggunaan kortikosteroid sistemik dalam rawatan pruritus. Walaupun begitu, ia digunakan untuk merawat pruritus akibat keradangan kulit atau penyakit sistemik, seperti dermatitis atopik, dan mungkin terdapat utiliti untuk rawatan pruritus berkaitan limfoma. 5.29 Secara umum, disyorkan bahawa steroid sistemik tidak boleh digunakan untuk tempoh lebih daripada 2 minggu memandangkan risiko untuk kesan buruk, seperti penindasan adrenal dan penyakit pemulihan. 5 Biasanya, prednison digunakan pada dos 30 mg hingga 40 mg setiap hari dengan pengecualian jarang bagi dos nadi IV metilprednisolone diikuti dengan tirus. 5 Akhirnya, garis panduan mengesyorkan kortikosteroid sistemik dikhaskan untuk kes pruritus yang teruk dan refraktori terpilih, seperti pruritus berkaitan limfoma. 5

Imunosupresan oral, termasuk siklosporin, methotrexate, azathioprine, dan tacrolimus telah terlibat dalam rawatan pruritus. Cyclosporine, perencat calcineurin, dianggap sebagai salah satu pilihan rawatan utama untuk dermatitis atopik sederhana hingga teruk yang tahan terhadap rawatan topikal dan antihistamin oral. 30 Keberkesanannya dalam tetapan ini telah ditunjukkan dalam beberapa kajian prospektif. 31-33 Tambahan pula, ia mungkin mempunyai kegunaan dalam merawat pruritus yang berkaitan dengan urtikaria kronik refraktori dan bulosa epidermolisis distrofik. 5 Siklosporin dikaitkan dengan beberapa kesan sampingan, termasuk nefrotoksisiti, gegaran, paresthesia, loya, cirit-birit, dan gangguan elektrolit, yang mungkin mengehadkan kegunaannya. 30 Methotrexate ialah antimetabolit folat yang berkesan dalam rawatan pruritus yang berkaitan dengan psoriasis dan dermatitis atopik refraktori yang teruk. Percubaan terkawal rawak menunjukkan keberkesanan serupa methotrexate dan azathioprine dalam rawatan ekzema atopik teruk dengan 42% pesakit mengalami pengurangan keterukan. 3. 4 Kesan sampingan yang biasa termasuk disfungsi hati, masalah gastrousus, keabnormalan hematologi, ketoksikan pulmonari, keletihan dan sakit kepala. 30 Azathioprine ialah perencat sintesis purin yang digunakan di luar label untuk rawatan dermatitis atopik yang teruk. Penggunaannya disokong oleh prospektif, percubaan rawak. 34-36 Pertimbangan penting dengan penggunaan azathioprine ialah metabolismenya oleh thiopurine methyltransferase (TPMT), yang mempunyai tahap aktiviti yang berbeza-beza disebabkan oleh genotip yang berbeza. Adalah disyorkan untuk menilai aktiviti atau genotip TMPT untuk meminimumkan myelosuppression yang dikaitkan dengan azathioprine. 30 Kesan sampingan lain azathioprine termasuk gangguan gastrousus dan disfungsi hati.



Kesimpulan

Pruritus biasanya dilihat dan boleh menyebabkan kegatalan yang ketara dan penurunan kualiti hidup bagi pesakit. Pruritus boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan sistemik, psikiatri, dan neurologi, serta akibat pengambilan ubat dan ubat. Rawatan untuk pruritus kronik terdiri daripada rawatan topikal hingga sistemik. Rawatan topikal mungkin termasuk capsaicin, steroid, analgesik dan agen antihistamin. Rawatan sistemik mungkin termasuk antihistamin, antidepresan, opioid, neuroleptik dan imunosupresan. Ahli farmasi boleh memainkan peranan yang besar dalam penentuan punca pruritus dengan menilai secara menyeluruh ubat-ubatan aktif dan membantu pengurusan akut dan kronik.





RUJUKAN



1. Kini SP, DeLong LK, Veledar E, et al. Kesan pruritus pada kualiti hidup: kulit yang setara dengan kesakitan. Arch Dermatol . 2011;147(10):1153-1156. 2. Matterne U, Apfelbacher CJ, Loerbroks A, et al. Kelaziman, korelasi dan ciri pruritus kronik: kajian keratan rentas berasaskan populasi. Acta Derm Venereol . 2011;91(6):674-679.
3. Berger TG, Shive M, Harper GM. Pruritus pada pesakit yang lebih tua: tinjauan klinikal. ORANG . 2013;310(22):2443-2450.
4. Huang AH, Kaffenberger BH, Reich A, et al. Pruritus yang dikaitkan dengan ubat-ubatan yang biasa ditetapkan di pusat penjagaan tertiari. Ubat (Basel) . 2019;6(3):84.
[ PubMed ] 5. Weisshaar E, Szepietowski JC, Dalgard FJ, et al. Garis panduan S2k Eropah mengenai pruritus kronik. Acta Derm Venereol . 2019;99(5):469-506.
6. Nowak D, Yeung J. Diagnosis dan rawatan pruritus. Bolehkah Pakar Perubatan Fam . 2017;63(12):918-924.
7. Rosenbaum MS, Ayllon T. Rawatan tingkah laku neurodermatitis melalui pembalikan tabiat. Behav Res Ther . 1981;19(4):313-318.
8. Ayed Alshammary S, Duraisamy BP, Alsuhail A. Kajian semula pengurusan pruritus dalam penjagaan paliatif. J Spesifikasi Kesihatan . 2016;4:17-23.
9. Patel T, Ishiuji Y, Yosipovitch G. Menthol: pandangan yang menyegarkan pada sebatian purba ini. J Am Acad Dermatol . 2007;57(5):873-878.
10. Patel T, Yosipovitch G. Terapi pruritus. Pakar Opin Pharmacother . 2010;11(10):1673-1682.
11. Zhai H, Frisch S, Pelosi A, et al. Kesan sensasi antipruritik dan haba krim hidrokortison dalam kulit manusia. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol . 2000;13(6):352-357.
12. Hon KLE, Lam MCA, Leung TF, et al. Menilai gatal pada kanak-kanak dengan dermatitis atopik yang dirawat dengan tacrolimus: penilaian objektif berbanding subjektif. Adv Ther . 2007;24(1):23-28.
13. Kaufmann R, Bieber T, Helgesen AL, et al. Permulaan melegakan pruritus dengan krim pimecrolimus 1% pada pesakit dewasa dengan dermatitis atopik: percubaan rawak. Alahan . 2006;61(3):375-381.
14. Stand S, Schürmeyer-Horst F, Luger TA, Weisshaar E. Rawatan penyakit pruritik dengan perencat kalsineurin topikal. Ther Clin Risk Manag . 2006;2(2):213-218.
15. TA Muda, Patel TS, Camacho F, et al. Losyen anti-gatal berasaskan pramoxine adalah lebih berkesan daripada losyen kawalan untuk rawatan pruritus uremik dalam pesakit hemodialisis dewasa. J Rawatan Dermatologi . 2009;20(2):76-81.
16. Eschler DC, Klein PA. Kajian berasaskan bukti tentang keberkesanan antihistamin topikal dalam melegakan pruritus. J Dadah Dermatol . 2010;9(8):992-997.
17. Drake LA, Fallon JD, Sober A. Melegakan pruritus pada pesakit dengan dermatitis atopik selepas rawatan dengan krim doxepin topikal. Kumpulan Kajian Doxepin. J Am Acad Dermatol . 1994;31(4):613-616.
18. O'Donoghue M, Tharp MD. Antihistamin dan peranannya sebagai antipruritik. Dermatol Ther . 2005;18(4):333-340.
19. Kouwenhoven TA, van de Kerkhof PCM, Kamsteeg M. Penggunaan antidepresan oral pada pesakit dengan pruritus kronik: kajian sistematik. J Am Acad Dermatol . 2017;77(6):1068-1073.e7.
[ Artikel percuma PMC ] [ PubMed ] 20. Mansour-Ghanaei F, Taheri A, Froutan H, et al. Kesan naltrexone oral pada pruritus dalam pesakit kolestatik. Dunia J Gastroenterol . 2006;12(7):1125-1128.
21. Malekzad F, Arbabi M, Mohtasham N, et al. Keberkesanan naltrexone oral pada pruritus dalam ekzema atopik: kajian double-blind, terkawal plasebo. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009;23(8):948-950.
22. Jung S Il, Seo CH, Jang K, et al. Keberkesanan naltrexone dalam rawatan gatal-gatal refraktori kronik pada pesakit terbakar: laporan awal percubaan terbuka. J Burn Care Res . 2009;30(2):257-260.
23. Rakan sebaya G, Kivity S, Agami O, et al. Percubaan silang secara rawak naltrexone dalam pruritus uraemik. Lancet . 1996;348(9041):1552-1554.
24. Dawn AG, Yosipovitch G. Butorphanol untuk rawatan pruritus yang sukar dikawal. J Am Acad Dermatol . 2006;54(3):527-531.
25. Kumagai H, Ebata T, Takamori K, et al. Keberkesanan dan keselamatan κ-agonis novel untuk menguruskan pruritus yang sukar dikawal dalam pesakit dialisis. Am J Nephrol . 2012;36(2):175-183.
26. Gunal AI, Ozalp G, Yoldas TK, et al. Terapi Gabapentin untuk pruritus dalam pesakit hemodialisis: percubaan rawak, terkawal plasebo, dua buta. Pemindahan Dail Nephrol . 2004;19(12):3137-3139.
27. Ehrlich J, Stehr S. ​​​​Pregabalin dalam rawatan pruritus kronik. J Am Acad Dermatol . 2008;58(2 Suppl):S36-S37.
28. Rayner H, Baharani J, Smith S, et al. Uraemic pruritus: melegakan kegatalan oleh gabapentin dan pregabalin. Amalan Nephron Clin . 2012;122(3-4):75-79.
29. Penyanyi EM, Shin DB, Nattkemper LA, et al. IL-31 dihasilkan oleh populasi sel T malignan dalam limfoma sel T kulit dan berkorelasi dengan pruritus CTCL. J Invest Dermatol . 2013;133(12):2783-2785.
30. Megna M, Napolitano M, Penaung C, et al. Rawatan sistemik dermatitis atopik dewasa: ulasan. Dermatol Ther (Heidelb). 2017;7(1):1-2
31. van Joost T, Stolz E, Heule F. Keberkesanan siklosporin dos rendah dalam penyakit kulit atopik yang teruk. Arch Dermatol . 1987;123(2):166-167.
32. Wahlgren CF, Scheynius A, Hagermark O. Kesan antipruritik siklosporin A oral dalam dermatitis atopik. Acta Derm Venereol . 1990;70(4):323-329.
33. Simon D, Bieber T. Terapi sistemik untuk dermatitis atopik. Alahan . 2014;69(1):46-55.
34. Schram ME, Roekevisch E, Leeflang MMG, et al. Percubaan rawak methotrexate berbanding azathioprine untuk ekzema atopik yang teruk. J Allergy Clin Immunol . 2011;128(2):353-359.
35. Berth-Jones J, Takwale A, Tan E, et al. Azathioprine dalam dermatitis atopik dewasa yang teruk: percubaan silang dua buta, terkawal plasebo. Br J Dermatol . 2002;147(2):324-330.
36. Meggitt SJ, Grey JC, Reynolds NJ. Azathioprine yang didos oleh aktiviti thiopurine methyltransferase untuk ekzema atopik sederhana hingga teruk: percubaan terkawal rawak dua kali ganda. Lancet . 2006;367(9513):839-846.
Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.



Untuk mengulas artikel ini, hubungi rdavidson@uspharmacist.com.