Utama >> GASTROENTEROLOGI >> Menjaga Pesakit Pankreatitis Kronik

Menjaga Pesakit Pankreatitis Kronik

US Pharm . 2022;47(12):8-12.

ABSTRAK: Pankreatitis kronik adalah keadaan progresif pankreas yang dicirikan oleh keradangan berpanjangan, sakit perut, dan kehilangan fungsi endokrin dan eksokrin. Pengubahsuaian gaya hidup dan pemakanan, pengurusan kesakitan, dan penggantian enzim pankreas adalah strategi utama dalam pengurusan pankreatitis kronik. Matlamat dan rancangan rawatan hendaklah dibuat bersama-sama dengan pesakit dan secara individu berdasarkan keterukan penyakit dan analisis risiko dan faedah khusus pesakit. Ahli farmasi berada dalam kedudukan yang unik untuk membuat cadangan berdasarkan ciri khusus pesakit, menggalakkan pematuhan ubat, dan memantau interaksi ubat dan kesan buruk.







Pankreatitis adalah keadaan keradangan pankreas dengan penglibatan berubah-ubah tisu serantau atau sistem organ terpencil. Ia boleh dikelaskan sebagai akut atau kronik. Risiko pankreatitis akut berkembang kepada pankreatitis kronik selepas episod awal terutamanya berkaitan dengan etiologi. Pankreatitis kronik adalah keadaan progresif di mana keradangan berpanjangan membawa kepada kehilangan fungsi endokrin dan eksokrin pankreas. 1 Pankreatitis kronik sering tidak disedari selama bertahun-tahun. Anggaran anggaran tahunan pankreatitis kronik di Amerika Syarikat adalah lima hingga lapan bagi setiap 100,000 orang dewasa; anggaran kelaziman pankreatitis kronik adalah 42 hingga 73 setiap 100,000 orang dewasa. 2 Purata umur permulaan pankreatitis kronik adalah sekitar 62 tahun dan 4.5 kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Orang Afrika Amerika mempunyai risiko dua hingga tiga kali lebih tinggi untuk menghidap pankreatitis kronik daripada orang kulit putih dan dua kali lebih mungkin memerlukan kemasukan ke hospital. 3 Faktor risiko umum untuk membangunkan pankreatitis kronik adalah penggunaan alkohol kronik, penggunaan nikotin, faktor pemakanan, faktor keturunan, faktor saluran eferen, dan faktor imunologi. 1

Pankreatitis kronik



Gejala pankreatitis kronik yang paling biasa ialah sakit perut. 1 Gejala lain termasuk cirit-birit, najis berminyak, dan penurunan berat badan. Pankreatitis kronik boleh membawa kepada komplikasi seperti pseudocysts, kanser pankreas, kehilangan jisim pulau kecil dan pengeluaran insulin, dan steatorrhea. 3 Diagnosis pankreatitis kronik biasanya melibatkan analisis tanda dan gejala pesakit, serta visualisasi pankreas oleh MRI, CT, atau kedua-duanya. Ultrasound endoskopik adalah kaedah lain yang digunakan untuk mendiagnosis pankreatitis kronik. Kolangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP) juga membolehkan visualisasi pankreas, tetapi prosedur ini membawa lebih banyak risiko daripada prosedur kurang invasif dan disyorkan hanya dalam kes yang memerlukan campur tangan pembedahan. 2 Selain itu, ujian fungsi pankreas seperti rangsangan secretin atau cholecystokinin boleh digunakan apabila keputusan pengimejan adalah samar-samar. 4 Pesakit dengan pankreatitis kronik mungkin mengalami suar akut yang meniru simptom pankreatitis akut, seperti loya dan muntah, perut bengkak atau lembut, demam, dan takikardia. 5

Pengenalpastian dan pembetulan pelbagai faktor yang mungkin menyumbang kepada kemerosotan pankreatitis kronik atau suar pankreatitis akut adalah penting apabila menguruskan pesakit pankreatitis. Faktor utama yang boleh disaring dan dipantau oleh ahli farmasi ialah komplikasi berkaitan ubat. Terdapat data terhad yang tersedia mengenai pankreatitis akibat dadah; walau bagaimanapun, ubat-ubatan harus sentiasa dipertimbangkan dan dipantau secara konsisten. 6 Kebanyakan data yang berkaitan dengan pankreatitis akibat dadah datang daripada laporan kes dan boleh didapati dalam JADUAL 1 . Disebabkan kebolehcapaian pesakit dan kepakaran ubat, ahli farmasi komuniti berada dalam kedudukan yang unik untuk menyaring interaksi ubat dan ubat berisiko tinggi untuk populasi pesakit ini. Selain itu, ahli farmasi kekal penting sebagai pendidik pesakit dan memainkan peranan penting dalam memastikan pesakit sedar tentang interaksi ubat, kesan buruk, dan tanda dan gejala suar akut.



Rawatan

Matlamat utama dalam rawatan pankreatitis kronik adalah pengurusan kesakitan, komplikasi yang berkaitan, dan ketidakcukupan fungsi (endokrin dan eksokrin) untuk meningkatkan kualiti hidup. Ini memerlukan pendekatan pelbagai aspek, termasuk pengubahsuaian gaya hidup, terapi farmakologi, campur tangan pembedahan, dan pengurusan endoskopik. 7 Disebabkan skim pengurusan yang kompleks ini, pasukan penjagaan antara disiplin yang terdiri daripada penyedia penjagaan primer, pakar gastroenterologi, pakar bedah, pakar radiologi, pakar sakit, pakar pemakanan dan ahli farmasi adalah penting untuk penyampaian penjagaan yang optimum dan berpusatkan pesakit. 3

Pengubahsuaian gaya hidup dan pemakanan adalah komponen utama dalam pendekatan rawatan umum untuk pankreatitis kronik. Cadangan gaya hidup utama termasuk menahan diri daripada penggunaan alkohol dan berhenti merokok. Kedua-duanya telah terbukti memperlahankan perkembangan penyakit dan mengurangkan risiko mendapat komplikasi penyakit seperti kanser pankreas. 8 Ahli farmasi berada pada kedudukan yang baik untuk mengenal pasti halangan, menilai secara konsisten kesediaan pesakit untuk berhenti, dan menawarkan perkhidmatan klinikal untuk membantu pesakit berhenti merokok. Cadangan pemakanan mungkin melibatkan pengambilan makanan yang kecil, kerap, rendah lemak untuk membantu mengurangkan kesakitan dan komplikasi seperti steatorrhea. 4



Pengurusan farmakologi pankreatitis kronik kebanyakannya ditujukan kepada mengawal kesakitan, merawat komplikasi yang berkaitan dengan disfungsi pankreas seperti malabsorpsi dan steatorrhea, dan menguruskan keadaan yang berkaitan, seperti diabetes mellitus. JADUAL 2 menyediakan maklumat tentang pelbagai agen farmakologi yang digunakan dalam pengurusan pankreatitis kronik.



Sakit perut yang teruk adalah simptom utama, serta komponen yang paling mencabar untuk diuruskan pada pesakit pankreatitis kronik. Kesakitan intensiti tinggi dan kesakitan yang berterusan mengurangkan kualiti hidup dengan ketara dan boleh mengakibatkan beban penggunaan sumber kesihatan yang lebih tinggi di kalangan pesakit ini. 9

Kesakitan yang dikaitkan dengan pankreatitis kronik nampaknya berasal dari neuropatik, biasanya muncul sebagai sakit perut yang tidak spesifik. Kesakitan kemudiannya boleh berkembang kepada pelbagai ciri, daripada episod berulang pendek kepada sakit berterusan yang berpanjangan. Ia juga mungkin silih berganti antara corak kesakitan tanpa mengira campur tangan. Analgesik nonopioid disyorkan sebagai terapi awal pilihan untuk pengurusan kesakitan. Memandangkan kebanyakan ejen ini boleh didapati secara OTC, ahli farmasi boleh membantu pesakit dengan pemilihan ubat dan penggunaan yang sesuai dan juga boleh menyaring interaksi ubat. Apabila memulakan mana-mana kelas analgesik (termasuk opioid), bermula dengan rendah dan berhenti pada dos terendah yang mengurangkan kesakitan dengan secukupnya biasanya disyorkan. Selain itu, bagi pesakit yang mengambil warfarin dan mengambil acetaminophen secara kronik (dos> 2 g/hari), acetaminophen boleh meningkatkan nisbah ternormal antarabangsa dan harus dipantau dengan teliti. 10 Selepas itu, pengenalan berurutan ubat tambahan atau ubat dengan kapasiti analgesik yang meningkat harus dipertimbangkan sehingga kelegaan kesakitan dicapai. Analgesik opioid harus dikhaskan untuk pesakit yang mengalami sakit refraktori. 9.11



Ejen adjuvant seperti antioksidan dan suplemen enzim pankreas telah dikaji untuk menilai manfaatnya untuk kawalan kesakitan pada pesakit pankreatitis kronik. Menurut garis panduan klinikal terkini dari American College of Gastroenterology, terapi antioksidan boleh dianggap untuk mengurangkan kesakitan tetapi akan memberikan faedah yang terhad. Garis panduan mengesyorkan agar tidak menggunakan enzim pankreas untuk mengurangkan kesakitan. 1

Apabila sel-sel asinar pankreas menjadi terjejas, sel-sel ini menghasilkan lebih sedikit enzim pencernaan, mengakibatkan ketidakcukupan pankreas. Pesakit mungkin mengalami kesukaran menyerap nutrien penting dan lemak diet, selalunya mengakibatkan penurunan berat badan dan kekurangan vitamin (khususnya vitamin larut lemak A, D, E, dan K). Ketiadaan enzim pencernaan juga boleh menyebabkan steatorrhea apabila lemak melalui usus tidak dicerna. 12 Kebanyakan pesakit dengan pankreatitis kronik akan memerlukan suplemen enzim pankreas untuk mencapai status pemakanan yang mencukupi dan untuk mengelakkan komplikasi seperti steatorrhea. Seperti yang ditunjukkan dalam JADUAL 2 , enzim pankreas dan suplemen vitamin larut lemak adalah rawatan pilihan untuk malabsorpsi. Pengurusan malabsorpsi yang mencukupi memerlukan kira-kira 10% daripada output pankreas normal dihantar ke duodenum. 4 Dos gantian lipase yang diperlukan untuk mencapai penyerapan lemak yang berkesan mungkin berbeza daripada serendah 25,000 unit Farmakope Amerika Syarikat (USP) hingga setinggi 90,000 unit USP dengan setiap hidangan dan separuh daripada jumlah itu dengan makanan ringan. Masa pemberian enzim pengganti adalah penting untuk kesan optimum. Dos hendaklah disebarkan sepanjang waktu makan dan bukannya diambil sebagai satu dos. 12 Jika pesakit terus mengalami steatorrhea dan gagal menambah berat badan, penambahan agen antisecretory (antagonis reseptor histamin H2 atau perencat pam proton) boleh dipertimbangkan untuk meningkatkan ketersediaan enzim aktif dalam duodenum. 4



Data terhad tersedia membandingkan terapi konservatif (iaitu, pengubahsuaian diet dan gaya hidup) dengan terapi yang lebih invasif (iaitu, campur tangan pembedahan atau endoskopik). Oleh itu, pelan dan keputusan rawatan hendaklah dibuat secara individu dan dibuat bersama-sama dengan pesakit berdasarkan keterukan penyakit dan analisis risiko berbanding manfaat khusus pesakit. 13

Peranan Ahli Farmasi

Adalah penting bagi ahli farmasi untuk mempunyai pemahaman asas tentang pankreatitis untuk membantu pesakit dengan pengubahsuaian gaya hidup dan pengurusan ubat secukupnya. Penjagaan berpusatkan pesakit yang sesuai bagi mereka yang menghidap pankreatitis kronik memerlukan pendekatan antara profesional. Ahli farmasi mempunyai sejarah yang mantap dalam menyediakan pendidikan pesakit dan campur tangan kesihatan yang berkesan. Intervensi mungkin termasuk bantuan dengan gaya hidup dan pengubahsuaian diet melalui pengenalpastian halangan dan penciptaan strategi yang disesuaikan berdasarkan keperluan khusus pesakit. Sebagai contoh, ahli farmasi telah menjadi penyokong dan pendidik penting dalam berhenti merokok dan pengurusan ubat. Intervensi juga mungkin termasuk pengurangan kesakitan kronik, kaunseling ubat OTC dan pemeriksaan untuk isu keselamatan seperti interaksi ubat  dan/atau penggunaan dan pentadbiran enzim pankreas. Ahli farmasi berada pada kedudukan yang baik untuk membuat cadangan berdasarkan ciri khusus pesakit, menggalakkan pematuhan ubat, dan memantau interaksi ubat dan kesan buruk.

RUJUKAN

1. Gardner TB, Adler DG, Forsmark CE, et al. Garis panduan klinikal ACG: pankreatitis kronik. Am J Gastroenterol . 2020;115(3):322-339.
2. Singh VK, Yadav D, Garg PK. Diagnosis dan pengurusan pankreatitis kronik: ulasan. ORANG . 2019;322(24):2422-2434.
3. Vege SS, Chari ST. Pankreatitis kronik. N Engl J Med . 2022;386(9):869-878.
4. Afghani E, Sinha A, Singh VK. Gambaran keseluruhan diagnosis dan pengurusan pemakanan dalam pankreatitis kronik. Nutr Clin Prac t. 2014;29(3):295-311.
5. Klinik Cleveland. Pankreatitis. 4 Jun 2020. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8103-pancreatitis. Accessed September 10, 2022.
6. Hung WY, Lanfranco OA. Kajian kontemporari pankreatitis yang disebabkan oleh dadah: perspektif yang berbeza. Patofisiol Ujian Gastroin Dunia J . 2014;5(4):405-415.
7. Barry K. Pankreatitis kronik: diagnosis dan rawatan. Pakar Perubatan Am Fam . 2018;97(6):385-393.
8. Lowenfels AB, Maisonneuve P. Mentakrifkan peranan merokok dalam pankreatitis kronik. Clin Gastroenterol Hepatol . 2011;9(3):196-197.
9. Schneider A, Hirth M. Pengurusan kesakitan dalam pankreatitis kronik: ringkasan amalan klinikal, cabaran semasa dan potensi sumbangan klasifikasi M-ANNHEIM. Dadah . 2021;81(5):533-546.
10. Acetaminophen [maklumat produk]. Bethlehem, PA: B. Braun Medical Inc; Februari 2021.
11. Drewes AM, Bouwense SAW, Campbell CM, et al. Garis panduan untuk pemahaman dan pengurusan kesakitan dalam pankreatitis kronik. Pankreatologi . 2017;17(5):720-731.
12. Majumder S, Chari ST. Pankreatitis kronik. Lancet . 2016;387(10031):1957-1966.
13. D’Haese JG, Ceyhan GO, Demir IE, et al. Pilihan rawatan dalam pankreatitis kronik yang menyakitkan: kajian sistematik. HPB (Oxford) . 2014;16(6):512-521.
14. Kaurich T. Pankreatitis akut akibat dadah. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2008;21(1):77-81.
15. Preiss D, Tikkanen MJ, Welsh P. Terapi pengubahsuaian lipid dan risiko pankreatitis: analisis meta. ORANG . 2012;308(8):804-811.

Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.