Utama >> DERMATOLOGI >> Kajian Ruam Umum

Kajian Ruam Umum





US Pharm . 2022;47(8):37-42.



ABSTRAK: Beberapa soalan yang paling biasa ditanya di farmasi komuniti adalah yang berkaitan dengan rawatan untuk ruam. Terdapat pelbagai jenis ruam umum yang boleh dinilai oleh ahli farmasi dengan cepat untuk menentukan rawatan diri yang sesuai. Contohnya termasuk dermatitis kontak dan gigitan serangga. Dalam senario lain, rujukan mungkin diperlukan. Ahli farmasi komuniti boleh menggunakan rangka kerja berstruktur untuk menilai ruam pesakit dan membantu menavigasi pilihan rawatan.

Kebolehcapaian produk OTC di farmasi komuniti membolehkan pesakit menangani isu penjagaan diri tanpa memerlukan pengawasan doktor. Dengan mengurangkan kos ubat preskripsi dan lawatan klinikal, ketersediaan OTC menghasilkan $146 bilion penjimatan kos untuk sistem penjagaan kesihatan. 1 Antara kategori produk OTC yang paling biasa dikenal pasti dalam analisis oleh Persatuan Produk Penjagaan Kesihatan Pengguna, produk kulit berubat digunakan oleh sekurang-kurangnya 61% penghidap untuk merawat keadaan mereka. 1 Produk kulit berubat, gastrousus bawah dan gastrousus atas menyumbang kepada 61% daripada jumlah penjimatan OTC, sebahagian besarnya didorong oleh perbezaan harga antara produk ini dan rakan preskripsi mereka. 1 Oleh itu, farmasi komuniti boleh menjadi persinggahan pertama bagi seseorang yang mendapatkan bantuan berkaitan ruam. Ahli farmasi komuniti terlatih untuk mencuba ruam umum dan mengesyorkan rawatan yang betul. Artikel ini akan menyemak pelbagai jenis ruam umum, pilihan rawatan yang sepadan dan cara terbaik soalan lapangan dibawa kepada ahli farmasi komuniti.

Jenis Ruam

Seorang ahli farmasi komuniti mungkin menghadapi pelbagai ruam umum. JADUAL 1 menerangkan ruam biasa yang mungkin ditangani oleh pesakit dengan ahli farmasi dan pilihan rawatan diri yang sepadan yang mungkin disyorkan.










Dermatitis

Dermatitis adalah salah satu bentuk keadaan dermatologi yang paling biasa, mengakibatkan 10% hingga 30% perundingan dermatologi. dua Secara umum, aduan biasa termasuk eritema dan pruritus. Lokasi dan punca dermatitis akan menentukan jenis dermatitis dan pelan rawatan yang sepadan.

Dermatitis atopik

Juga dikenali sebagai ekzema, dermatitis atopik (AD) berlaku paling kerap pada kanak-kanak, walaupun ia boleh berlaku pada orang dewasa, dan terutamanya pada pesakit yang mempunyai sejarah asma, rinitis alergi, atau alahan makanan. 3.4 Pelbagai pencetus mungkin termasuk perengsa seperti produk kulit, tekanan atau alergen. Kulit kering dan pruritus adalah ciri-ciri utama AD. Penggunaan pelembap boleh membantu meminimumkan serangan akut AD; lebih khusus lagi, pelembapan dengan petrolatum selepas mandi atau mandi boleh membantu mengekalkan kulit lembap dan dengan itu mengurangkan risiko AD flare-up. Terapi farmakologi ditentukan berdasarkan keterukan penyakit; walaupun terdapat pelbagai pilihan rawatan, kortikosteroid topikal ialah terapi barisan pertama standard dalam AD dan tersedia sebagai produk OTC (hydrocortisone 1%) untuk kes ringan. 4



Hubungi Dermatitis

Dermatitis sentuhan merengsa (ICD) menyebabkan ruam terhad kepada kawasan yang terkena bahan merengsa dan sering dikaitkan dengan kesakitan dan ketidakselesaan, selain pruritus dan makula merah. dua Kulit mungkin telah terdedah kepada bahan kimia yang menyebabkan kerengsaan, termasuk produk rumah biasa (cth., bekalan pembersih). Gejala biasanya berlaku sejurus selepas terdedah kepada perengsa. Soalan ahli farmasi mungkin meminta pesakit untuk menentukan ICD mungkin termasuk yang berkaitan dengan pendedahan sebarang perengsa atau produk baharu, daripada pembersih isi rumah kepada detergen baharu kepada pakaian atau kosmetik baharu. Rawatan mungkin semudah penggunaan petrolatum jika ICD kecil. Selalunya, disebabkan oleh penukaran lampin yang tidak kerap atau pendedahan yang berlebihan kepada air kencing atau najis, dermatitis lampin—dianggap sebagai sejenis ICD—mungkin berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa yang mengalami inkontinens. Ruam lampin boleh dicegah dan dirawat dengan menukar lampin sebaik sahaja ia kotor dan menggunakan pelindung kulit seperti petrolatum atau zink oksida. 5

Dermatitis sentuhan alahan (ACD) boleh disebabkan oleh alergen, seperti tumbuhan, logam, dan kosmetik, dan tidak selalu terhad kepada kawasan pendedahan kepada alergen tetapi boleh merebak ke luar kawasan tersebut. 2.5 Tidak seperti ICD, simptom ACD mungkin tidak berlaku serta-merta: Pendedahan pertama membuatkan pesakit sensitif dan menyebabkan tindak balas hipersensitiviti tertunda yang mengakibatkan gejala ruam kemudiannya, atau bahkan selepas pendedahan kedua kepada alergen.

Ruam Akibat Dadah

Sebagai pakar ubat, ahli farmasi berada pada kedudukan yang baik untuk mencuba ruam yang disebabkan oleh ubat, yang mungkin merupakan jenis ruam pertama yang terlintas di fikiran semasa menilai simptom pesakit. Ruam akibat dadah sebagai tindak balas buruk boleh berlaku atas pelbagai sebab, termasuk genetik, kadar pemberian atau jenis formulasi ubat. 5 Mereka boleh dicirikan sebagai exanthematous, urtikaria, melepuh, atau pustular (letusan). 5-7 Ubat-ubatan biasa yang mencetuskan pelbagai jenis ruam akibat dadah terdapat dalam JADUAL 2 .

Ruam exanthematous hadir sebagai lesi eritematous yang pruritik. Mereka boleh menjadi letusan makulopapular yang diselesaikan dengan penerusan dadah. Sebaliknya, sindrom hipersensitiviti dadah termasuk demam dengan penglibatan organ. Urtikaria selalunya merupakan tanda pertama tindak balas anafilaksis terhadap terapi ubat. Ia biasanya disertai dengan sarang dan angioedema, tetapi jika demam atau sakit otot hadir, maka ruam urtikaria ini lebih konsisten dengan tindak balas seperti penyakit serum. 5.6

Letusan ubat tetap muncul sebagai lesi merah dan pruritik yang boleh melepuh atau berkembang menjadi lesi dan mungkin juga menunjukkan sensasi terbakar atau pedih. Letusan ini berlaku di lokasi yang sama setiap kali ubat digunakan. Bentuk luka melepuh yang teruk boleh didapati dalam tindak balas yang disebabkan oleh ubat yang dipanggil sindrom Stevens-Johnson (SJS) dan nekrolisis epidermis toksik (TEN). Bukan sahaja ruam hadir, tetapi juga sakit, demam, gejala pernafasan, dan pengelupasan epidermis. Reaksi ini mengancam nyawa dan memerlukan bantuan segera. 5-7

Letusan pustular ringan akibat ubat-ubatan adalah tindak balas ubat acneiform yang menyebabkan jerawat. Bentuk tindak balas yang lebih teruk ini disertai oleh demam, lebih banyak pustula, dan eritema meresap dipanggil pustulosis exanthematous umum akut. Lain-lain jenis tindak balas kulit akibat dadah termasuk hiperpigmentasi dan fotosensitiviti. Tindak balas fotosensitiviti boleh hadir seperti ruam atau selaran matahari yang teruk; ruam mungkin lebih meluas melebihi kawasan yang terdedah kepada matahari. 5.6

Jika sebarang tindak balas kulit akibat dadah berlaku serta-merta selepas pengambilan ubat, ubat harus dihentikan dan preskripsi menghubungi untuk penggantian jika perlu. Jika ruam sangat teruk—dan terutamanya jika demam ada—rujukan untuk pengurusan yang lebih cepat diperlukan. 5.6

Ruam Akibat Jangkitan

Penyakit Kelima: Penyakit kelima ialah virus berjangkit yang lebih kerap berlaku pada kanak-kanak berbanding orang dewasa dan disebarkan melalui titisan pernafasan. Pipi merah terang adalah tanda ciri virus ini, dan oleh itu ia boleh hilang sebagai ruam. Sebelum ruam muka, pesakit akan mengalami demam, hidung berair, dan sakit kepala. 8 Ruam lain mungkin muncul selepas ruam muka pada bahagian lain badan, termasuk dada dan belakang, lengan atau kaki. Orang dewasa juga mungkin menunjukkan kesakitan dan bengkak pada sendi mereka. Jika tidak, ini adalah virus ringan yang boleh sembuh dalam masa 2 hingga 3 minggu.

Jangkitan kulat: Disebabkan oleh dermatofit, jangkitan kulit kulat biasanya berlaku di kawasan lembap badan yang menggalakkan pertumbuhan mikotik, termasuk kaki, pangkal paha, kulit kepala dan ketiak. 9.10 Jangkitan mikotik yang biasanya muncul sebagai ruam termasuk di pangkal paha (tinea cruris) dan pada badan (tinea corporis). Antikulat topikal tersedia OTC untuk membantu merawat jangkitan tersebut tetapi penyelesaian boleh mengambil masa sehingga 6 minggu. Kaedah bukan farmakologi adalah sama pentingnya apabila mendidik pesakit mengenai rawatan.

Varicella dan Herpes Zoster: Virus varicella-zoster (VZV) menyebabkan varicella (cacar air) dan herpes zoster (kayap). Dari segi sejarah diketahui memberi kesan kepada kanak-kanak sebelum vaksin dibangunkan, ciri ruam pruritik cacar air biasanya bermula sebagai makula dan papul pada muka dan batang badan, dan kemudian merebak ke bahagian kaki. 7.11 Lesi muncul dalam peringkat berturut-turut, jadi lesi 'tua' boleh berkembang menjadi pustula dan kerak apabila tanaman makula lain muncul. 7 Kayap berlaku apabila VZV diaktifkan semula di kemudian hari dan muncul sebagai ruam unilateral pada satu hingga tiga kawasan kulit. sebelas Neuralgia pascaherpetik adalah komplikasi yang menyakitkan akibat kayap. Nasib baik, vaksin yang selamat dan berkesan wujud untuk mengelakkan virus dan akibat ini daripada berlaku.

Gigitan serangga

Gigitan serangga mungkin merupakan satu lagi sebab biasa untuk pesakit mendapatkan rawatan di farmasi komuniti. Walau bagaimanapun, sesetengah gigitan serangga dirawat dengan lebih baik melalui ubat preskripsi. Sebagai contoh, kutu boleh membawa kepada penyakit Lyme, yang memerlukan rawatan antibiotik untuk mencegah sekuela jangka panjang. 7,12,13 Ahli farmasi boleh bertanya tentang perjalanan baru-baru ini (dalam dan luar negara) untuk membantu dalam menentukan keadaan dan rawatan masing-masing. JADUAL 3 menerangkan perbezaan dalam persembahan gigitan serangga biasa dan sama ada rawatan diri atau rujukan diperlukan.

Pemeriksaan Kulit Berpigmen Gelap

Pemeriksaan kulit berpigmen gelap telah dipelajari secara sejarah dalam pendidikan profesional perubatan, menyukarkan doktor terlatih untuk mencuba pesakit dengan kulit gelap dan dengan itu berkemungkinan kurang mendiagnosis mereka yang mempunyai masalah dermatologi. lima belas Untuk menangani perkara ini, kompilasi pangkalan data dalam talian, jurnal dermatologi dan laman web organisasi dermatologi baru-baru ini telah diterbitkan untuk mencerminkan keluasan imej kulit berwarna yang boleh membantu dalam pendidikan dan pembelajaran keadaan dermatologi pada orang kulit berwarna. 16 Eritema pada kulit yang lebih gelap mungkin kelihatan coklat gelap atau berwarna ungu, seperti kemungkinan ekzema. 17 Apabila menilai ruam pada kulit berpigmen gelap, ahli farmasi harus mempertimbangkan ruam dalam konteks warna kulit masing-masing dan memberikan cadangan untuk rawatan diri atau rujukan sewajarnya.





Menangani Ruam Umum Menggunakan QuEST SCHOLAR-MAC

Menggunakan rangka kerja berstruktur untuk mendapatkan maklumat akan memastikan penilaian menyeluruh terhadap simptom pesakit sebelum menawarkan cadangan yang bermaklumat. QuEST SCHOLAR-MAC ialah proses mudah untuk menilai dengan pantas—tetapi dengan betul—kebimbangan pesakit untuk menentukan rawatan diri yang dikhususkan kepada pesakit; proses ini boleh digunakan untuk menangani ruam umum. Langkah terakhir proses harus termasuk dokumentasi dan tindakan susulan. 18.19 Komponen mnemonik boleh didapati di JADUAL 4 .







Jika selepas menyelesaikan proses QuEST SCHOLAR-MAC, ahli farmasi menentukan bahawa pesakit bukan calon rawatan diri, pesakit atau penjaga harus dinasihatkan untuk membincangkan ruam mereka dengan pembekal penjagaan utama atau pakar mereka. Sebab pesakit memerlukan rujukan termasuk ruam yang semakin teruk, ruam teruk yang memerlukan diagnosis yang lebih muktamad untuk rawatan yang sesuai, ruam yang tidak diketahui etiologinya, pengecualian khusus simptom untuk rawatan diri, dan ahli farmasi meragui keadaan perubatan pesakit. dua puluh Jika ruam disertai dengan gejala yang mungkin menunjukkan kemungkinan jangkitan, termasuk demam, sakit, kemerahan, bengkak, panas dan/atau nanah, rujukan segera untuk penjagaan lanjut diperlukan. Jika ruam disertai dengan tanda-tanda lain tindak balas alahan, seperti sesak nafas, berdehit, atau hipotensi, perkhidmatan kecemasan adalah wajar. Walaupun ibu bapa boleh terlebih dahulu menghubungi ahli farmasi komuniti mereka kerana kebolehcapaian, kanak-kanak di bawah umur 2 tahun harus dirujuk kepada pakar pediatrik mereka untuk penilaian dan cadangan rawatan yang sesuai.

Rawatan Farmakologi dan Bukan Farmakologi

Untuk tujuan rawatan sendiri, rawatan farmakologi yang disyorkan oleh ahli farmasi secara amnya akan merawat gejala ruam yang mungkin dialami oleh pesakit. Gejala boleh termasuk sakit atau ketidakselesaan, pruritus, kerengsaan, dan keradangan. Penggunaan jangka pendek analgesik sistemik boleh termasuk NSAIDs atau acetaminophen. Pelindung kulit untuk rawatan dan pencegahan termasuk emolien dan pelembap yang menggalakkan penyembuhan. Contohnya termasuk petrolatum, gliserin, dan lanolin. Antibiotik pertolongan cemas topikal mungkin membantu untuk mencegah jangkitan dan tidak boleh digunakan untuk merawat jangkitan sedia ada. Malah, didapati bahawa petrolatum adalah berkesan seperti produk topikal antibiotik pertolongan cemas dalam mencegah jangkitan. dua puluh satu Kortikosteroid topikal seperti hidrokortison boleh mengurangkan keradangan dan pruritus dalam banyak ruam umum. Rawatan bukan farmakologi akan bergantung pada jenis ruam dan boleh terdiri daripada hanya mengelakkan pencetus atau alergen kepada menggunakan kompres sejuk.







Kesimpulan

Ahli farmasi komuniti berada pada kedudukan yang baik untuk mencuba pesakit pada tahap penjagaan apabila menentukan rawatan sendiri untuk ruam umum. Dengan menggunakan proses QuEST SCHOLAR-MAC, ahli farmasi boleh membantu dengan memberikan cadangan rawatan yang sesuai. Banyak ruam boleh diuruskan dengan produk OTC dan kaedah bukan farmakologi. Ruam yang boleh dipersoalkan atau teruk yang tidak boleh dirawat sendiri perlu dirujuk kepada pembekal untuk pengurusan lanjut.







RUJUKAN 1. Persatuan Produk Penjagaan Kesihatan Pengguna. Nilai ubat OTC kepada sistem penjagaan kesihatan A.S.. www.chpa.org/about-consumer-healthcare/research-data/research-reports/value-otc-medicines-us-healthcare-system-0. Accessed May 27, 2022. 2. Howe W. Gambaran keseluruhan dermatitis (dermatosis ekzematous). Dalam: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 15 April 2022. www.uptodate.com/contents/overview-of-dermatitis-eczematous-dermatoses. Accessed May 31, 2022. 3. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Garis panduan penjagaan untuk pengurusan dermatitis atopik: bahagian 1. Diagnosis dan penilaian dermatitis atopik. J Am Acad Dermatol . 2014;70(2):338-351. 4. Undang-undang RM, Gulliver WP, Kwa P. Dermatitis atopik. Dalam: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, et al, eds. Farmakoterapi: Pendekatan Patofisiologi , 11e. McGraw Hill;2020. 5. Undang-undang RM, Undang-undang DTS, Maibach HI. Reaksi ubat dermatologi, dermatitis kontak, dan keadaan kulit biasa. Dalam: Dipiro JT, Yee GC, Posey L, et al, eds. Farmakoterapi: Pendekatan Patofisiologi , ed ke-11. McGraw Hill; 2020. 6. Broyles AD, Banerji A, Barmettler S, et al. Panduan praktikal untuk penilaian dan pengurusan hipersensitiviti dadah: ubat khusus. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020;8(9 Tambahan):S16-S116. 7. Ely JW, Stone MS. Ruam umum: bahagian I. Diagnosis pembezaan. Pakar Perubatan Am Fam . 2010;81(6):726-734. 8. CDC. Parvovirus B19 dan penyakit kelima. www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. Accessed June 2, 2022. 9. Brown TR, Dresser L. Jangkitan kulat cetek. Dalam: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, et al, eds. Farmakoterapi: Pendekatan Patofisiologi, ed ke-11. McGraw Hill; 2020. 10. Smith MG. Bab 42: jangkitan kulit kulat. Dalam: Buku Panduan Ubat Tanpa Preskripsi: Pendekatan Interaktif untuk Penjagaan Diri , ed ke-20. Persatuan Ahli Farmasi Amerika; 2020. 11. Cawangan Epidemiologi, Bahagian Penyakit Viral Pusat Kebangsaan Imunisasi dan Penyakit Pernafasan. Varicella (cacar air) dan herpes zoster (kayap). Kuliah dibentangkan di: Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit; Atlanta, GA; 2 Ogos 2013. 12. CDC. Tanda dan gejala penyakit Lyme. www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 13. CDC. Tanda dan gejala demam berbintik Rocky Mountain. www.cdc.gov/rmsf/symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 14. CDC. Kudis. www.cdc.gov/parasites/scabies/index.html. Accessed May 31, 2022. 15. Louie P, Wilkes R. Perwakilan kaum dan warna kulit dalam imejan buku teks perubatan. Soc Sci Med . 2018;202:38-42. 16. Chang MJ, Lipner SR. Sumber untuk imej kulit berwarna. J Am Acad Dermatol . 2021;84(6):e275-e277. 17. Armstrong CA. Pendekatan kepada diagnosis dermatologi klinikal. Dalam: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 18. Taylor J, Rocchi M. Seni dan sains kaunseling pesakit tentang penyakit ringan/ubat OTC. Penjagaan Diri . 2018;9(3):3-22. 19. Buring SM, Kirby J, Conrad WF. Pendekatan berstruktur untuk mengajar pelajar menasihati pesakit penjagaan diri. Am J Pharm Educ . 2007;71(1):8. 20. Dlugosz CK. Pendekatan 'Quest' untuk pertemuan penjagaan diri. Dalam: Buku Panduan Ubat Bukan Preskripsi Rujukan Pantas: Panduan Pengamal , ed ke-2. Persatuan Ahli Farmasi Amerika; 2021. 21. Draelos ZD, Rizer RL, Trookman NS. Perbandingan rawatan penjagaan luka selepas prosedur: adakah salap berasaskan antibiotik meningkatkan hasil? J Am Acad Dermatol . 2011;64(3 Tambahan):S23–S29.

Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.