Utama >> KANSER PAYUDARA >> Garis Panduan Terapi ASCO yang dikemas kini untuk Lanjutan HER2-Positif BC

Garis Panduan Terapi ASCO yang dikemas kini untuk Lanjutan HER2-Positif BC

ASCO baru-baru ini mengemas kininya garis panduan mengenai terapi sistematik untuk pesakit dengan BC lanjutan positif HER2 untuk mencerminkan data yang diterbitkan antara 2016 dan 2021. A sebelumnya kemas kini telah dikeluarkan pada tahun 2018.

Panel pakar menjalankan semakan sistematik untuk menentukan rejimen optimum untuk BC positif HER2 lanjutan: sama ada monoterapi terapi sasaran HER2 atau terapi gabungan terapi sasaran HER2 dengan kemoterapi dan/atau terapi endokrin. Ia membuat pengesyoran untuk pilihan rawatan baris pertama, kedua dan ketiga atau lebih besar.

Untuk terapi lini pertama, pakar mengesahkan cadangan mereka sebelum ini untuk penggunaan terapi gabungan dengan trastuzumab, pertuzumab, dan taxane, melainkan taxane dikontraindikasikan; ini adalah berdasarkan bukti berkualiti tinggi dan syor yang kukuh.

Untuk terapi barisan kedua, pengesyoran baharu telah dikeluarkan berdasarkan bukti kualiti sederhana tetapi pengesyoran yang kukuh bahawa jika terdapat perkembangan penyakit semasa atau selepas terapi sasaran HER2 barisan pertama dan trastuzumab deruxtecan belum digunakan, ejen terakhir ini seharusnya sekarang. diambil bekerja. Dalam garis panduan 2018, trastuzumab emtansine telah disyorkan, tetapi data yang lebih terkini menunjukkan bahawa trastuzumab deruxtecan memberikan kemandirian tanpa perkembangan yang unggul (PFS) berbanding dengan trastuzumab emtansine. Berhati-hati dinasihatkan kerana trastuzumab deruktecan dikaitkan dengan penyakit paru-paru interstisial yang teruk dan pneumonitis.

Untuk terapi baris ketiga atau lebih besar, pilihan terapi harus berdasarkan jadual rawatan, laluan pentadbiran, dan ketoksikan semasa proses membuat keputusan kerana tiada bukti yang mencukupi untuk mengesyorkan satu rejimen berbanding yang lain jika penyakit pesakit telah berkembang semasa atau selepas terapi sasaran HER2 baris kedua atau lebih besar dan pertuzumab dan trastuzumab deruxtecan telah pun diberikan. Jika pertuzumab belum digunakan, ia boleh ditawarkan (tiada perubahan dari 2018).

Pilihan rawatan baharu termasuk penggunaan trastuzumab emtansine (bukti berkualiti tinggi, cadangan kukuh); tucatinib dengan trastuzumab dan capecitabine (bukti berkualiti sederhana, cadangan kuat); trastuzumab deruxtecan (bukti berkualiti sederhana, cadangan yang kukuh); neratinib dengan capecitabine (bukti berkualiti sederhana, cadangan yang lemah); margetuximab dan kemoterapi (bukti berkualiti sederhana, cadangan yang lemah); dan abernaciclib digabungkan dengan trastuzumab dan fulvestrant (bukti berkualiti sederhana, cadangan yang lemah).

Tiada perubahan dibuat pada cadangan bahawa jika pesakit tidak menerima pertuzumab sebelum ini, ia mungkin ditawarkan sekarang, tetapi ini adalah cadangan yang lemah dengan kualiti bukti yang tidak mencukupi. Trastuzumab emtansine perlu ditawarkan untuk terapi baris ketiga atau lanjut jika ia tidak diberikan baris kedua. Tucatinib telah menunjukkan peningkatan PFS dan kelangsungan hidup keseluruhan sebagai terapi baris ketiga, dan ia amat berguna untuk pesakit dengan metastasis otak. Capecitabine dengan neratinib mungkin lebih baik daripada capecitabine dengan lapatinib. Ejen baris ketiga yang lain lebih disukai berbanding margetuximab kerana manfaat klinikalnya didapati boleh diabaikan. Mereka yang mempunyai alel CD16A-158F mungkin mendapat manfaat daripada margetuximab berbanding trastuzumab; walau bagaimanapun, biomarker untuk alel ini tidak tersedia secara klinikal. Gabungan abemaciclib, trastuzumab, dan fulvestrant mungkin bermanfaat pada pesakit dengan penyakit reseptor-positif hormon.

Cadangan lain yang disenaraikan dalam garis panduan 2018 dan masih disebut dalam kemas kini baharu yang mempunyai cadangan 'lemah' tetapi kualiti bukti yang sederhana termasuk penggunaan lapatinib dengan trastuzumab, lapatinib dengan capecitabine, kombinasi lain kemoterapi dan trastuzumab, dan penggunaan terapi hormon pada pesakit yang sama ada estrogen– dan/atau progesteron–reseptor positif.

Walaupun ini tidak berubah, garis panduan menyatakan semula bahawa pada pesakit dengan dua-positif (reseptor estrogen atau progesteron dan HER2-reseptor positif) atau tiga-positif BC (estrogen, progesteron, dan HER2-reseptor positif), terapi sasaran HER2 dengan kemoterapi atau terapi endokrin ditambah trastuzumab atau lapatinib (apabila sesuai) atau monoterapi endokrin (apabila sesuai) boleh diberikan. Jika terapi sasaran HER2 dalam konjugasi dengan kemoterapi telah pun dimulakan, apabila kemoterapi selesai dan/atau jika terdapat perkembangan penyakit, terapi endokrin boleh ditambah. Perlu diingat bahawa garis panduan tidak mempertimbangkan variasi individu dalam kalangan pesakit, pengesyoran baharu ini memberikan panduan tambahan kepada ahli farmasi dalam pengurusan pesakit dengan BC positif HER2 lanjutan.

Kandungan yang terkandung dalam artikel ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Kandungan tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat profesional. Pergantungan pada sebarang maklumat yang diberikan dalam artikel ini adalah atas risiko anda sendiri.

« Klik di sini untuk kembali ke Kemas Kini Kanser Payudara.