Utama >> Hospital/Sistem Kesihatan >> Edibles Ganja dan Risiko Ketoksikan Pediatrik

Edibles Ganja dan Risiko Ketoksikan Pediatrik

US Pharm . 2022;47(8)HS-2-HS-11.





ABSTRAK: Ganja perubatan dan/atau rekreasi telah disahkan di beberapa negeri. Dengan peningkatan ketersediaan ini, terdapat peningkatan dalam bilangan pendedahan pediatrik, terutamanya untuk makanan ganja. Ahli farmasi harus mengetahui ketersediaan pelbagai bentuk kanabis, isu yang mengelilingi penggunaan ganja yang boleh dimakan, tanda dan gejala keracunan kanabis, kesan yang boleh dimakan ganja terhadap lawatan jabatan kecemasan pediatrik dan kemasukan ke hospital, dan cadangan strategi mitigasi untuk mengurangkan risiko. Ahli farmasi perlu berada di barisan hadapan dalam mendidik orang ramai tentang cara mencegah overdosis kanabis yang tidak disengajakan dalam pesakit kanak-kanak.



Akta Bahan Kawalan (CSA) 1970 mengklasifikasikan ganja (atau kanabis) sebagai bahan terkawal Jadual I, yang bermaksud bahawa ia dianggap mempunyai potensi penyalahgunaan yang tinggi, tidak mempunyai penggunaan perubatan yang diterima, dan tidak dianggap selamat. 1.2 Walau bagaimanapun, di bawah 'Memo Odgen' yang dikeluarkan pada 2009 oleh Timbalan Peguam Negara ketika itu David Ogden, kerajaan persekutuan menyatakan bahawa 'dalam pendakwaan di bawah CSA, pendakwa raya persekutuan tidak dijangka untuk mendakwa, membuktikan atau sebaliknya mewujudkan sebarang pelanggaran undang-undang negeri,' yang bermaksud bahawa kerajaan persekutuan tidak lagi akan menguatkuasakan pendakwaan terhadap pengguna atau pembekal ganja. Walau bagaimanapun, keputusan ini tidak membentuk pengesahan ganja. 1,3,4 Walaupun bekas Peguam Negara Jeff Sessions membatalkan Memo Ogden, tiada penguatkuasaan telah berlaku. Selanjutnya, CSA menyatakan bahawa undang-undang dadah negeri hanya diutamakan jika terdapat 'konflik afirmatif' dengan CSA, dengan itu menjadikan undang-undang negeri sebagai pihak berkuasa penguatkuasaan utama untuk kesalahan berkaitan dadah. 1

Gesaan untuk menghalalkan ganja sebahagian besarnya berdasarkan keadilan yang membimbangkan, kerana penyokong menyatakan bahawa beban menguatkuasakan sekatan undang-undang ganja telah jatuh lebih berat kepada populasi minoriti yang kurang bernasib baik. 5 Walau bagaimanapun, cara pengesahan akan mempengaruhi kesaksamaan sosial, kesihatan dan keselamatan bergantung pada banyak faktor. 6

Sehingga Jun 2022, 37 negeri (dan Washington, DC) telah menghalalkan ganja perubatan (MM), dan 20 negeri (dan DC) telah menghalalkan ganja rekreasi (RM) (lihat JADUAL 1 dalam Tambahan ). 7-10



Marijuana boleh didapati dalam pelbagai bentuk, tetapi dua kaedah penggunaan utama ialah penyedutan (cth., sendi, tumpul, vaping) atau pengambilan ganja yang boleh dimakan (CE). sebelas Peningkatan akses kepada ganja akibat daripada pengesahan telah mengakibatkan beberapa kebimbangan kesihatan awam, termasuk peningkatan dalam penggunaan remaja dan pendedahan pediatrik yang tidak disengajakan, yang telah menyumbang kepada lawatan jabatan kecemasan (ED), kemasukan ke hospital dan juga kematian. sebelas American Academy of Pediatrics menyokong penyahkriminalisasian ganja tetapi bukan pengesahannya. 12

Di negeri yang telah menghalalkan MM, individu berkemungkinan 1.78 kali ganda menggunakan CE berbanding negeri yang tidak menghalalkan MM. Perbezaan ini adalah 2.04 kali ganda lebih besar apabila vape dipertimbangkan. 13 Remaja berumur 14 hingga 18 tahun yang tinggal di negeri yang telah menghalalkan MM dan/atau RM adalah 2.24 kali lebih berkemungkinan telah mencuba CE berbanding mereka di negeri yang tidak menghalalkan ganja. Faktor lain yang berkorelasi dengan ketara dengan peningkatan risiko menggunakan CE termasuk tempoh pengesahan yang lebih lama (nisbah odds [OR] 3.82, 95% CI 2.96-4.94), ketumpatan dispensari yang lebih tinggi (OR 3.31, 95% CI 2.56-4.26), dan penanaman ganja di rumah (ATAU 1.93, 95% CI 1.50-2.48); faktor kedua juga dikaitkan dengan permulaan penggunaan ganja yang lebih muda. 14

Berdasarkan pengalaman Colorado, salah satu negeri pertama yang menghalalkan MM dan RM, amaran berjaga-jaga telah dikeluarkan tentang kesan kesihatan dan keselamatan negatif ganja terhadap sumber penjagaan kesihatan, kesihatan mental (iaitu, persatuan dengan psikosis dan skizofrenia, kemurungan, kebimbangan, bunuh diri, kemungkinan kaitan dengan penggunaan bahan terlarang lain, perkembangan gangguan penggunaan kanabis); hasil sosial yang negatif (cth., hasil pendidikan yang lebih buruk, pendapatan yang lebih rendah, pengangguran); perubahan struktur, fungsian dan kimia otak; digunakan semasa kehamilan dan penyusuan; kejadian sindrom hiperemesis cannabinoid; peningkatan dalam mabuk kanak-kanak; peningkatan kemalangan kenderaan bermotor; kesan buruk kardiovaskular dan pernafasan; pencemaran dengan acuan, logam berat, dan racun perosak; kepekatan D9-tetrahydrocannabinol (THC) suprapotent; dan minyak hash melecur. 15-17



Borang Ganja Tersedia Dengan Tumpuan pada Edibles

Ganja boleh didapati dalam pelbagai bentuk, termasuk pekat cecair (cth., cecair vaping), resin (cth., dabs), botanikal (cth., daun, tunas, rosin), wax, shatter, minyak (cth., minyak hash butana), atau yang boleh dimakan. . 18 Jualan CE mencapai kira-kira $3.6 bilion di Amerika Syarikat pada 2021. Ini dijangka meningkat kepada $8.2 bilion menjelang 2025. 19 Sehingga 30% pengguna ganja telah melaporkan menggunakan CE atau minuman yang mengandungi ganja. dua puluh Kelaziman penggunaan CE oleh remaja ini didapati berbeza daripada kira-kira 21% dalam kalangan pelajar gred 10 di Los Angeles (penggunaan polikannabis adalah perkara biasa) kepada 33% dalam kalangan pelajar gred 9 hingga 12 di California Utara; 82% pengguna ganja bulan lalu telah menggunakan CE. 21.22

CE tersedia sebagai barangan bakar (cth., brownies, biskut, mufin, pastri pembakar roti); gula-gula getah dan gula-gula (cth., lolipop, karamel, coklat, gula-gula keras, gula-gula getah, hidangan nasi/marshmallow); minuman yang diselitkan ganja (cth., jus); lozenges; dan mentega yang digunakan dalam makanan yang dibakar. Barangan ini menarik minat kanak-kanak kecil dan haiwan peliharaan. 11,20,23-25 Bar gula-gula yang dibuat dengan THC mungkin mengandungi empat kali atau lebih THC daripada apa yang dianggap sebagai 'dos dewasa yang selamat.'

Pengambilan boleh mengakibatkan kebimbangan dan gejala seperti psikotik. dua CE tidak dapat dibezakan daripada makanan biasa kerana ia tidak mempunyai bau ciri ganja yang berlaku dengan merokok, seterusnya menambah risiko tertelan secara tidak sengaja. 11.24 Memandangkan CE mengelak daripada pembakaran, bentuk ganja ini sering diutamakan sebagai alternatif yang lebih sihat, terutamanya oleh mereka yang ingin mengelakkan penyedutan ganja dan produk terbakarnya; yang ingin menggunakan ganja secara berhati-hati (cth., pelajar); dan yang menggunakan MM. 11.20 Sesetengah wanita muda/remaja perempuan juga telah menyatakan keutamaan untuk menggunakan CE untuk mengelakkan bau seperti mereka telah menggunakan ganja, yang mereka rasa mungkin menjadikan mereka lebih terdedah kepada serangan seksual. 26



Isu lain dengan CE ialah selalunya mereka kekurangan kepekatan homogen THC di seluruh, yang boleh menyukarkan penentuan pendedahan yang tepat berikutan keracunan akut. dua puluh

Selama bertahun-tahun, potensi THC, bahan aktif yang menghasilkan kesan psikiatri yang diingini, telah meningkat dengan ketara. Pada tahun 1980-an, RM terdiri daripada <2% hingga 4% THC, tetapi menjelang 2012 ini meningkat kepada 12%. 27 Pada masa ini, kepekatan ganja adalah sekitar 20% THC, tetapi kepekatan THC mungkin setinggi 80% hingga 90% dalam minyak, lilin dan sapuan. lima belas Oleh itu, sebarang pengambilan ganja oleh kanak-kanak kecil harus dianggap serius. 28 Isu lain ialah penyelidikan ganja yang tersedia melalui Institut Kesihatan Nasional hanya mengandungi 3% hingga 6% THC, bukan THC > 20% yang sedang digunakan. Oleh itu, bahan-bahan ini digunakan jika tiada data saintifik. 29



Ketersediaan bio THC berbeza mengikut bentuk dos, penyediaan dan laluan pentadbiran. Ketersediaan bio kanabis penyedutan ialah >2% hingga 56%, dengan kesan puncak dilihat dalam 10 hingga 30 minit dan tempoh kesan selama 4 jam. Ketersediaan bio ganja oral adalah dalam julat 10% hingga 20% tetapi mungkin serendah 6% hingga 10%. 11,20,27,30 Kesan puncak ditangguhkan selama satu setengah hingga 3 jam (sehingga 8 jam) kerana ubat perlu terlebih dahulu dimetabolismekan. Berat badan, metabolisme, jantina dan tabiat pemakanan boleh memberi kesan kepada permulaan kesan dengan CE. 20.27 Kesan tertunda ini boleh menyebabkan penggunaan berlebihan. 11:30 Tempoh CE lebih tahan lama berbanding produk penyedutan, dan kesan psikoaktif boleh dilihat sehingga 12 jam. 30 Satu kelemahan CE ialah kesan psikiatri mungkin tidak dapat diramalkan. 20,31,32

Farmakokinetik ganja oral nampaknya bergantung kepada dos dan formulasi. 31.33 Metabolit, 11-hydroxytetrahydroxycannabinol (11-OH-THC), yang lebih mujarab daripada D9-THC, muncul dalam kepekatan yang lebih tinggi dalam darah apabila ganja ditelan berbanding apabila ia disedut. dua puluh Dianggarkan bahawa 1 mg D9-THC dalam CE boleh menghasilkan kesan tingkah laku yang sama seperti 5.71 mg D9-THC dalam kanabis yang disedut. dua puluh



Data dalam farmakokinetik kanabis kanak-kanak adalah terhad kepada pendedahan tidak sengaja. Dalam satu siri kes yang melibatkan 10 bayi yang mengalami pengambilan ganja secara oral secara tidak sengaja, tiada korelasi antara kepekatan dan gejala THC plasma. Walau bagaimanapun, metabolit utama kanabis, asid karboksilik tetrahydrocannabinol (THC-COOH), didapati >3,000 ng/mL dalam dua bayi yang mengalami sawan. 3. 4

Bukti semasa menunjukkan bahawa THC, cannabidiol (CBD), dan cannabinol (CBN), kanabinoid utama dalam ganja, menghalang CYP2C9 (data bercanggah untuk THC), dan CYP1B. THC dan CBD juga menghalang CYP2D6, CYP2C19, CYP2B6, CYP2J2, CYP3A4, dan carboxylesterase 1 (CES1); CBD juga boleh menghalang CYP3A5/7 dan CYP1A1/2. THC mendorong CYP1A1/2. UGT1A9 dihalang oleh CBD dan CBN. Walaupun UGT2B7 diaktifkan oleh CBN, ia dihalang oleh CBD. Tiada data tentang kesan THC pada UGT1A9 atau UGT2B7. Kesan ini mungkin berbeza mengikut pendedahan dan jenis kanabis, cth., induksi CYP1A2 melalui penghisapan kanabis. 35.36



Masalah Dengan Edibles Ganja

Pada 13 Mei 2022, FDA mengeluarkan amaran pengguna tentang pengambilan produk makanan yang mengandungi THC secara tidak sengaja oleh kanak-kanak. 37

Satu kajian menganalisis 256 gambar pembungkusan makanan yang diselitkan kanabis yang dijual di 24 negeri, Washington, DC, dan Puerto Rico dari Mei 2020 hingga Ogos 2021 dan mendapati bahawa 15% daripada pembungkusan adalah tiruan produk berjenama. Ciri yang menarik minat kanak-kanak seperti makhluk manusia/bukan manusia, imej perisa dan teks perisa terdapat pada 23%, 35% dan 91% label, masing-masing. Selain itu, pakej ini berwarna terang, dengan purata lima warna. Penulis membuat kesimpulan bahawa undang-undang sedia ada tidak mencukupi untuk menghalang produk ini daripada menarik minat belia dan boleh menyumbang kepada pengambilan secara tidak sengaja atau permulaan awal ganja. 38

Kajian lain mendapati bahawa daripada 731 foto produk ganja yang dikenal pasti daripada tinjauan dalam talian terhadap pengguna ganja dan melalui hubungan peribadi, 36% adalah CE,  dan daripada ini, 8% adalah produk peniru, serupa. Bungkusan ini didapati mempunyai kepekatan THC yang tinggi, dengan sesetengahnya mengandungi min 459 mg/pakej atau 47.5 mg/dos. Pembungkusan juga menarik kepada kanak-kanak. 39

Kebimbangan pembungkusan berkenaan CE ini menggunakan konsep undang-undang tort 'gangguan menarik' di mana ia mewakili keadaan berbahaya yang dijangka menarik kanak-kanak terlalu muda untuk memahami sepenuhnya risiko yang terlibat dengan penggunaan produk ini (seperti iklan Joe Camel untuk rokok) . dua

Sesetengah negeri mengehadkan saiz hidangan CE kepada 5 mg THC dan jumlah had pakej 50 mg hingga 100 mg THC dalam usaha untuk mengurangkan penggunaan berlebihan. Alaska tidak membenarkan penjualan MM yang boleh dimakan. 18

Memandangkan ganja adalah haram di peringkat persekutuan, keperluan Akta Pembungkusan Pencegahan Racun tidak mengikat, dan negeri bertanggungjawab untuk mengawal selia pelabelan dan pembungkusan. Oleh itu, keperluan negeri untuk pembungkusan tahan kanak-kanak (CRP) berbeza-beza. Selanjutnya, walaupun di negeri di mana pembungkusan selamat kanak-kanak dimandatkan, sebaik sahaja produk dibuka di rumah, pendedahan pediatrik boleh berlaku. 28

Kanak-kanak dan remaja yang lebih tua mungkin terdedah kepada media sosial yang membenarkan atau menormalkan penggunaan CE dan juga menawarkan nasihat tentang resipi untuk CE buatan sendiri. 25.40-42 Terdapat penurunan persepsi risiko bahaya yang berkaitan dengan produk ganja, terutamanya CE, yang boleh menyumbang kepada peningkatan penggunaan dalam kalangan remaja. 43.44 Lihat BAR SISI 1 untuk mata bawa pulang tentang CE. Empat lima

Menyedari Ketoksikan Akut Daripada Ganja dalam Pesakit Pediatrik

Kanak-kanak amat terdedah kepada ketoksikan kanabis kerana saiz badan mereka yang lebih kecil, mengakibatkan kepekatan THC yang lebih tinggi berikutan pengambilan ganja walaupun dalam jumlah yang terhad. 30 Pakar klinik harus mempunyai indeks syak wasangka yang tinggi untuk keracunan kanabis apabila merawat anak kecil yang mengalami perubahan status mental atau remaja dengan masalah tingkah laku. Ketoksikan ganja boleh disalah anggap sebagai keadaan postictal, ensefalitis atau sepsis. Penyiasatan pengambilan sejarah adalah penting untuk memastikan jenis pendedahan, untuk menentukan produk yang terlibat, dan untuk menganggarkan jumlah pendedahan THC. Ini mungkin sukar kerana ibu bapa dan penjaga mungkin tidak hadir kerana bimbang didakwa atas penderaan atau pengabaian kanak-kanak. 27.30

Kerja standard harus termasuk skrin ubat air kencing, sebaik-baiknya dengan kromatografi gas–spektrometri jisim, yang sangat khusus untuk pengambilan ganja walaupun ia tidak memberikan maklumat tentang jangka masa pendedahan. Glukosa darah, gas darah, dan elektrolit juga perlu diperiksa. Ujian awal semasa pembentangan akan membantu mengurangkan masa untuk diagnosis dan ujian yang tidak perlu, mahal seperti kajian pengimejan otak atau tusukan lumbar. 27.30 Walau bagaimanapun, skrin ubat positif tidak semestinya mengecualikan kemungkinan diagnosis lain, yang mungkin wujud serentak. 46

Ketoksikan ganja mempunyai persembahan berubah-ubah bergantung pada umur pesakit dan laluan pendedahan. Kanak-kanak paling kerap mengalami kemurungan sistem saraf pusat (CNS) (iaitu, mengantuk, lesu, ataxia, koma), manakala orang dewasa mungkin menunjukkan pengujaan CNS; remaja memaparkan campuran kemurungan CNS dan pengujaan. Pendedahan lisan pada kanak-kanak kecil mungkin mewakili tingkah laku mulut tangan dan kecenderungan untuk pencuci mulut dan gula-gula, manakala pada pesakit yang lebih tua, ini mungkin disebabkan oleh penggunaan berlebihan yang disengajakan sejak permulaan kesan CE ditangguhkan. 6:30 petang

Gejala biasa lain yang dilihat dalam keracunan kanabis pediatrik termasuk takikardia, kekeliruan, pergolakan, kebimbangan, pening, kerengsaan, hipotonia, dan mydriasis reaktif dua hala. Kanak-kanak juga mungkin mengalami loya, muntah, bradikardia, bradypnea, hipotensi, kemurungan pernafasan yang memerlukan intubasi, gegaran, halusinasi, nystagmus, pertuturan yang tidak jelas, kelemahan otot dan sawan. 27,30,46-48 Pada remaja, 5 mg hingga 20 mg THC daripada makanan yang boleh dimakan boleh menyebabkan perhatian terjejas, tumpuan, ingatan jangka pendek dan fungsi eksekutif. 27

Ganja berkekuatan tinggi telah dikaitkan dengan peningkatan dalam psikosis episod pertama. 49 Psikosis juga telah dilaporkan pada remaja dan dewasa muda berikutan pengambilan CE, yang dalam beberapa kes boleh berterusan selama beberapa hari. 20,48,50,51 Psikosis mungkin muncul sebagai euforia seperti mimpi, khayalan, halusinasi, paranoia, dan depersonalisasi dan boleh memburukkan lagi kemurungan atau kebimbangan yang mendasari. 48 Serangan panik dan sindrom hiperemesis juga telah diperhatikan dengan peningkatan penggunaan. 24 Lawatan ED untuk gejala psikiatri akut lebih kerap dikaitkan dengan CE berbanding dengan pendedahan penyedutan pada orang dewasa (18.0% vs. 8.4%, P <.001). 52

Terdapat kebimbangan yang semakin meningkat bahawa ganja mungkin mempunyai kesan buruk pada jantung. Antara kesan fisiologi buruk ganja ialah takikardia, kontraksi ventrikel pramatang, fibrilasi atrium (AF), dan aritmia ventrikel. CE nampaknya lebih berkemungkinan mengakibatkan kesan kardiovaskular yang buruk disebabkan oleh peningkatan penyerapan sistemik dan permulaan tindakan yang lebih perlahan dan masa untuk kesan puncak. Di negeri di mana kanabis telah dihalalkan, terdapat peningkatan dalam kemasukan ke hospital dan lawatan ED untuk infarksi miokardium akut dan aritmia, termasuk AF. Kejadian jantung ini telah dilaporkan dalam kalangan lelaki muda yang tidak mempunyai sejarah penyakit jantung iskemia dan pengguna berat dan/atau kerap. 36.53-55 Peningkatan dalam kemalangan serebrovaskular juga telah dilaporkan. Arteriopati periferal dan arteritis kanabis telah dilaporkan dalam kalangan mereka yang menghisap ganja. Kebimbangan ini telah menyebabkan Persatuan Jantung Amerika mengeluarkan kenyataan saintifik mengenai MM, RM, dan kesihatan kardiovaskular. 36

Terdapat juga kebimbangan bahawa CE boleh menyumbang kepada permulaan penggunaan ganja, mengurangkan purata umur permulaan kerana produk ini selalunya mesra kanak-kanak, dan meningkatkan kekerapan dan intensiti penggunaan ganja dari semasa ke semasa. dua Kesan buruk penggunaan ganja remaja termasuk fungsi kognitif terjejas, peningkatan risiko mengalami gangguan penggunaan kanabis, prestasi akademik yang lemah, peningkatan risiko untuk membangunkan tingkah laku psikotik dan peningkatan penyertaan dalam tingkah laku berisiko. 56

Tiada penawar untuk mabuk ganja. Pengurusan adalah bergejala dan termasuk pemerhatian selama 8 hingga 12 jam atau sehingga status mental kembali ke tahap awal. Dekontaminasi usus dengan arang aktif tidak berkesan. 30 Kemurungan pernafasan, intubasi dan kemasukan ke ICU adalah lebih biasa berikutan pendedahan kepada produk kanabis pekat, terutamanya pada kanak-kanak kecil. 18 Antagonis reseptor cannabinoid untuk menguruskan dos berlebihan kini sedang disiasat. 57

D8-THC, isomer D9-THC, yang mempamerkan sifat psikoaktif yang serupa dengan D9-THC, juga boleh didapati dalam bahan makanan dan boleh membawa kepada ensefalopati akut dalam pesakit kanak-kanak. 15,58,59

Peningkatan Lawatan ED dan Kemasukan Hospital Daripada Pendedahan Ganja Pediatrik

Sejak pengesahan RM dan/atau MM, terdapat peningkatan dalam ED kanak-kanak disebabkan ketoksikan kanabis akut. Kebanyakan data yang tersedia datang dari Kanada, yang menghalalkan ganja secara nasional pada 2018, data nasional A.S. dari pusat kawalan racun (PCC) dan data dari Colorado, yang pada mulanya menghalalkan MM pada tahun 2000, kemudian RM pada 2012, dan akhirnya, CE pada 2014 (lihat JADUAL 2 dalam Tambahan ). Data terperinci yang diterbitkan mengenai pendedahan toksik kanabis pediatrik dari Kanada dan A.S. ditemui dalam JADUAL 2 dalam Tambahan . 4,18, 22,28,29,49,60-96

Strategi Mengurangkan untuk Mengehadkan Pendedahan Pediatrik kepada CE

Ganja dikawal di peringkat persekutuan di Kanada. Undang-undang Kanada persekutuan mewajibkan CE dijual dalam pembungkusan biasa berwarna tunggal, dengan elemen jenama terhad dan dengan amaran kesihatan berputar. Keperluan pembungkusan warna tunggal biasa bertujuan untuk mengurangkan daya tarikan makanan yang boleh dimakan kepada kanak-kanak kecil. Di bawah undang-undang Kanada, saiz hidangan ditakrifkan sebagai 10 mg THC setiap unit atau hidangan yang boleh dimakan. Maklumat pemakanan dan senarai ramuan juga mesti disediakan pada pelabelan CE. 97.98 Pembungkusan unit dos produk ganja yang boleh dimakan menghilangkan keperluan untuk pengiraan dos dan didapati dapat meningkatkan keupayaan pengguna untuk mengenal pasti saiz hidangan standard dengan betul. Ini boleh mengelakkan penggunaan berlebihan dan ketoksikan. 99

Satu tinjauan telah dijalankan di Kanada untuk mengkaji kesan langkah pelabelan biasa terhadap daya tarikan pengguna. Walaupun sekatan ini, gummi yang boleh dimakan masih dinilai sebagai menarik oleh remaja dan dewasa muda dan dianggap lebih berorientasikan belia daripada sendi atau minyak kanabis. 100

Di A.S., keperluan pelabelan untuk kedua-dua produk MM dan RM berbeza dari negeri ke negeri. Ini telah menyebabkan kekurangan penyeragaman dalam penggubalan dan kawalan kualiti dalam industri CE, kerana ketidaktepatan telah diperhatikan apabila pelabelan produk dibandingkan dengan kandungan produk. dua puluh Terdapat penyelidikan yang terhad mengenai keperluan pelabelan untuk produk THC, tetapi apa yang ditemui ialah pengguna menghadapi kesukaran untuk memahami kandungan THC yang dinyatakan dalam miligram atau sebagai peratusan. 101 Kandungan THC dalam CE boleh terdiri daripada boleh diabaikan kepada mengandungi beberapa ratus miligram sebatian psikoaktif. 102 Satu cadangan adalah untuk menyeragamkan unit THC pada 5 mg THC untuk semua produk ganja dan kaedah pentadbiran. 103

Pada tahun 2016, Rang Undang-undang Perhimpunan California No. 266, yang merupakan sebahagian daripada Akta Peraturan dan Keselamatan Marijuana Perubatan, memperincikan keperluan untuk label dan pembungkusan MM, termasuk CE. Siasatan mendapati bahawa walaupun 90% produk dilabelkan dan dalam pakej tahan gangguan, hanya satu daripada 20 produk berada dalam CRP. 104

Colorado memerlukan produk ganja dijual dalam CRP yang mematuhi peraturan keselamatan produk pengguna persekutuan. Pembungkusan juga mestilah legap dan boleh ditutup semula jika bukan untuk kegunaan sekali sahaja. Ia juga memerlukan setiap hidangan THC 10 mg membawa simbol THC universal dan pakej dihadkan kepada 10 mg THC, kecuali jika pelabelan hidangan individu tidak boleh dilaksanakan. 102,104 Tinjauan ke atas pengguna CE di Colorado menunjukkan bahawa kurang daripada 15% mengetahui apa yang membentuk saiz hidangan standard THC. 102

Undang-undang Michigan tidak membenarkan CE dalam bentuk atau dilabel dengan cara yang menarik minat kanak-kanak di bawah umur. Ia juga melarang pembungkusan yang mudah dikelirukan dengan gula-gula yang dijual secara komersial, dan ia memerlukan penggunaan CRP legap. 92

Satu lagi strategi yang telah dicadangkan untuk memerangi isu kesihatan awam tentang ketersediaan THC dalam jumlah besar, yang boleh membawa kepada pengambilan secara tidak sengaja oleh kanak-kanak atau pengalihan, adalah untuk mengehadkan jualan kanabis berdasarkan jumlah kandungan THC berbanding dengan berat produk. Undang-undang semasa membenarkan penjualan >500 dos standard THC (sehingga 2,283 dos setiap transaksi) THC dalam satu transaksi berdasarkan potensi produk median. 105

Kajian yang dijalankan pada 2019 ke atas laman web kerajaan negeri yang membenarkan penjualan ganja untuk kegunaan rekreasi mendapati hanya pelabelan produk lima negeri memberi amaran tentang bahaya kepada remaja atau janin. 106

Pengesyoran kawal selia dan peraturan model untuk pembungkusan dan pelabelan kanabis telah dicadangkan oleh Council on Responsible Cannabis Regulation dan National Cannabis Industry Association (https://masscannabiscontrol.com/wp-content/uploads/2017/12/111717CannabisPackagingandLabelingRegulatoryRecommendationsforStates.pdf). Antaranya ialah CRP, ukuran unit cecair, penggunaan pembungkusan legap, melarang pembungkusan yang menarik untuk kanak-kanak di bawah umur atau menyerupai produk tertentu yang tersedia secara komersial, dan memerlukan pembungkusan untuk melindungi kandungan daripada pencemaran.

Kolej Ketoksikan Perubatan Amerika telah membangunkan pernyataan kedudukan mengenai menangani dan mengurangkan pendedahan kanabis pediatrik (lihat JADUAL 3 ). 107

Walaupun diterbitkan pada Jun 2018 dan memerlukan semakan, penyenaraian rujukan pantas tersedia mengenai keperluan pelabelan ganja mengikut negeri ( http://www.weberpackaging.com/pdfs/Cannabis%20Laws%20by%20State.pdf .)

Kaunseling untuk Mencegah Terlebih Dos Ganja Pediatrik Pediatrik

Ahli farmasi perlu mendidik ibu bapa dan pemilik haiwan peliharaan tentang penyimpanan CE yang selamat, termasuk menyimpan produk ini di kawasan berkunci dan tersembunyi. Ini amat penting dan mendesak memandangkan pengambilan CE didapati menjadi peramal kuat kemasukan ICU pada kanak-kanak. 65 Dalam tinjauan pelawat dewasa ke ED kanak-kanak yang mempunyai anak di bawah umur 18 tahun, didapati 14.5% dilaporkan menggunakan ganja di rumah dalam tempoh 6 bulan yang lalu; 39% daripada responden ini menggunakan CE. Walaupun 55% melaporkan menyimpan ganja mereka dikunci, hanya 45% menyimpan ganja mereka dikunci dan disembunyikan, dan hanya 16% melaporkan telah menerima maklumat penyimpanan selamat daripada dispensari. 108

Ahli farmasi harus tidak menggalakkan pembelian produk peniru yang kelihatan seperti bahan makanan yang menjurus kepada kanak-kanak. Mereka juga harus mengarahkan pesakit tentang cara membaca label CE yang boleh dimakan untuk menentukan kandungan THC. Ahli farmasi perlu mendidik ibu bapa dan profesional penjagaan kesihatan lain tentang cara mengenali tanda dan simptom ketoksikan kanabis dan harus menggalakkan mereka untuk mempunyai nombor PCC sedia ada. Maklumat ini juga harus disampaikan kepada pengasuh dan penjaga lain. sebelas

Ganja adalah ubat rekreasi yang paling biasa digunakan oleh wanita hamil dan menyusu. 109 Ahli farmasi juga harus menasihati wanita yang cuba hamil, ibu mengandung, dan wanita yang menyusukan bayi untuk menahan diri daripada menggunakan ganja. 110 Terdapat kekurangan data tentang kesan CE semasa kehamilan dan penyusuan, dan kebanyakan data (jika diterangkan) adalah berdasarkan pendedahan penyedutan. Walau bagaimanapun, memandangkan tahap THC dalam darah adalah lebih tinggi dan lebih berkekalan dengan CE berbanding dengan produk penyedutan, seseorang boleh membuat spekulasi bahawa kesannya mungkin lebih besar daripada apa yang dilihat dengan pendedahan penyedutan.

Dari 2009 hingga 2017, kedua-dua kekerapan penggunaan kanabis pada tahun sebelum kehamilan dan semasa mengandung didapati meningkat daripada 6.8% kepada 12.5% ​​dan masing-masing daripada 1.95% kepada 3.38%. 111 D9-THC boleh diukur dalam susu ibu sehingga 6 hari selepas penggunaan ganja ibu. Enam puluh empat peratus wanita dalam kajian ini terdedah kepada ganja melalui penyedutan. 112 Bagi wanita yang mengalami gangguan penggunaan kanabis, data dari Kanada mendedahkan bahawa  penggunaan bahan ibu sebelum bersalin meningkatkan risiko keracunan dadah pada masa hadapan 1.84 kali ganda, terutamanya dalam 2 tahun pertama kehidupan anak mereka (nisbah bahaya 1.84, 95% CI 1.01- 3.34). 113

Bukti juga menunjukkan hubungan dua hala antara pendedahan penyedutan kanabis pranatal dan masalah tingkah laku, terutamanya pada kanak-kanak perempuan pada usia 2 tahun. Isu tingkah laku ini dikaitkan dengan penggunaan ganja ibu yang lebih tinggi 1 tahun kemudian. Selain itu, merokok lebih banyak sendi setiap hari semasa kehamilan dikaitkan dengan lebih banyak kebimbangan dan kemurungan ibu dan masalah perhatian yang lebih besar pada anak apabila dinilai pada usia 3 tahun. 114 Selanjutnya, penggunaan kanabis ibu mungkin menjadi faktor risiko untuk permulaan awal penggunaan kanabis (iaitu, permulaan dimulakan pada usia 16 tahun berbanding umur 18 tahun dalam keturunan), dan gangguan penggunaan kanabis bapa telah dikaitkan dengan usia lebih awal anak perempuan. permulaan penggunaan ganja, penggunaan alkohol, dan hubungan seksual. 115,116 Adalah penting untuk diingat bahawa kajian-kajian ini menawarkan cerapan tentang korelasi yang berpotensi, tetapi mereka tidak mewujudkan kausaliti kerana sifat retrospektif, selalunya pemerhatian. Penentu sosial kesihatan juga perlu ditangani apabila cuba mewujudkan kausaliti.

Di bawah Akta Pencegahan dan Rawatan Penyalahgunaan Kanak-kanak persekutuan, ahli farmasi adalah pemberita wajib bagi kes yang disyaki penderaan dan pengabaian kanak-kanak. 117 Terdapat penalti, selalunya dalam bentuk denda atau penjara, kerana gagal melaporkan kes yang disyaki penderaan atau pengabaian kanak-kanak. 118

Kesimpulan

Disebabkan sekatan persekutuan yang lalu, kesan ganja terhadap hasil kesihatan hanya mula dinilai. Seperti yang dibuktikan oleh pengalaman kehidupan sebenar, walaupun pengesahan dan penyahkriminalisasian mungkin telah menangani ketidaksamaan sosial berkaitan sistem kehakiman, ia telah menyebabkan peningkatan keracunan kanabis kanak-kanak dan pendedahan ganja remaja lebih awal. CE telah memainkan peranan utama dalam kedua-dua akibat negatif ini. Ahli farmasi perlu mengikuti perkembangan terkini penyelidikan berkualiti tinggi terkini dalam bidang sains kanabinoid, dan mereka mesti berada di barisan hadapan dalam mendidik masyarakat tentang kebimbangan kesihatan awam yang berkaitan dengan peningkatan penggunaan kanabis, terutamanya pada kanak-kanak.

Jadual 1 Tambahan.




Jadual 2 Tambahan. Data Terbitan tentang Pendedahan Toksik Ganja Pediatrik Dari Kanada dan A.S.

Kanada

Ganja perubatan dan ganja rekreasi telah disahkan di Kanada pada 2001 dan 2018, masing-masing. Kanada mempunyai pendekatan dua langkah untuk menghalalkan ganja:  pada mulanya bunga, biji dan minyak pada 2018 kemudian selepas 1 tahun pada 2019 mereka menambah pilihan produk termasuk makanan yang boleh dimakan. 60-61





Data asas sebelum pengesahan ganja rekreasi mengenai keracunan kanabis bagi mereka yang berumur <16 tahun yang dirawat di ED di hospital kanak-kanak dari 1 Januari 2016 hingga 31 Disember 2018, mendapati terdapat 114 keracunan yang berkaitan dengan penggunaan ganja dan kurang daripada 10 keracunan yang disebabkan oleh pengambilan secara tidak sengaja (median umur: 3 tahun). 62



Seawal 2019, bukti mula muncul bahawa makanan ganja mempunyai kesan berbahaya kepada kanak-kanak. Data daripada Program Pengawasan Pediatrik Kanada dari September hingga Disember 2018 mendedahkan 16 kes kejadian buruk serius yang berkaitan dengan kanabis, dengan 6 melibatkan kanak-kanak kecil yang secara tidak sengaja termakan makanan ganja dan memerlukan kemasukan ke hospital. 63

Carian telah dijalankan untuk mewujudkan corak temporal untuk kecederaan dan keracunan yang berkaitan dengan kanabis antara tempoh 1 April 2011 dan 9 Ogos 2019, pangkalan data Program Pelaporan dan Pencegahan Kecederaan Hospital Kanada elektronik (eCHIRPP), yang termasuk data daripada 19 ED di seluruh Kanada. Pada masa ini, terdapat 2,823 kes berkaitan ganja, di mana 158 kes (5.6%) melibatkan makanan ganja. Daripada 158 kes ini, 87.3% melibatkan kanak-kanak. Perubahan peratus tahunan bagi kes berkaitan yang boleh dimakan melibatkan kanak-kanak antara 2016 hingga 2018 meningkat 35.6%. Kanak-kanak berumur <17 tahun membentuk 67.8% daripada semua kes berkaitan ganja. Dua pertiga daripada pendedahan pediatrik adalah tidak disengajakan. Walaupun 15.1% kes berkaitan ganja dikaitkan dengan kecederaan serius, secara proporsional lebih ramai pesakit pediatrik mengalami kecederaan serius (56% berumur <17 tahun). 64

Kajian kohort retrospektif terhadap kanak-kanak berumur 0-18 tahun yang dikemukakan kepada ED kanak-kanak di Toronto, Kanada dengan ketoksikan kanabis dalam tempoh 1 Januari 2008, dan 31 Disember 2019, dan 1 Januari 2008, hingga 12 April 2017 , mewakili tempoh pralegal dan 13 April 3017 hingga 31 Disember 2019, merujuk kepada tempoh peripost-legal dan menunjukkan bahawa terdapat 298 lawatan ED pediatrik untuk pendedahan kanabis. Walaupun lebih tiga perempat pendedahan berlaku semasa tempoh pralegal (77.8%) dan 22.1% berlaku dalam tempoh peripost-legal, terdapat bahagian yang lebih tinggi daripada kanak-kanak yang dimasukkan ke ICU dalam tempoh terakhir ini (4.7% vs. 13.6%, P = .02). Peningkatan keterukan klinikal ini berlaku walaupun tiada perbezaan yang ketara dalam bilangan median bulanan lawatan ED berkaitan ganja antara kedua-dua tempoh masa. Kedua-dua penglibatan pernafasan ( P = .05) dan status mental yang diubah ( P <.01) adalah lebih biasa dalam tempoh peri-post (masing-masing 65.9% vs. 50.9% dan 28.8% vs. 14.2%) seperti penggunaan intervensi terapeutik, seperti tusukan lumbar dan cecair IV ( P = .02). Peripost menyaksikan populasi yang lebih muda dirawat di ED, dengan 12.1% berumur <12 tahun berbanding dengan hanya 3.0% dalam kumpulan umur ini dalam tempoh pralegal. Kedua-dua pendedahan yang tidak disengajakan ( P = .002) dan pengambilan yang boleh dimakan ( P = .01) adalah lebih biasa dalam tempoh peripost-pengesahan (masing-masing 14.4% lwn. 2.8% dan 19.7% lwn. 7.8%). Edibles dikaitkan dengan peningkatan risiko kemasukan ICU lebih daripada 4 kali ganda (nisbah kemungkinan 4.1, 95% CI 1.2-13.7, P = .02) dan dianggap sebagai peramal bebas hasil ini. 65



Menyediakan data yang lebih komprehensif, kajian keratan rentas berulang telah dijalankan di Ontario, Kanada, yang mengenal pasti semua lawatan ED dan kemasukan ke hospital yang berkaitan akibat pendedahan kanabis pada kanak-kanak berumur 0-9 tahun dalam tempoh tiga tempoh: Pralegal: Januari 2016-Sepember 2018; Tempoh 1 (tempoh pengesahan produk bunga) Oktober 2018-Januari 2020; dan Tempoh 2 (tempoh selepas makanan komersial tersedia) Februari 2020-Mac 2021. Penyiasat mendapati bahawa daripada 522 lawatan ED (min umur pesakit 3.8 tahun) yang berlaku dalam tempoh ini, 24.7% (20 lawatan), 23.4% (29). lawatan), dan 38.5% (122 lawatan) berlaku semasa praperundangan, Tempoh 1 dan Tempoh 2, masing-masing. Walaupun terdapat peningkatan dalam lawatan ED pediatrik yang berkaitan dengan pendedahan kanabis, terdapat penurunan dalam jumlah lawatan ED pediatrik berkaitan keracunan. Daripada 522 lawatan ED ini, 19 atau 3.6% menyebabkan kemasukan unit rawatan rapi. 66

Data pentadbiran untuk semua (jumlah bilangan: 14,697,778) lawatan ED di Ontario mendapati trend yang sama pada remaja yang lebih tua dan dewasa muda berumur 10-24 tahun seperti yang dibuktikan oleh peningkatan 4.8 kali ganda untuk lawatan ED berkaitan kanabis antara 2003 hingga 2017. Ganja- lawatan ED berkaitan meningkat daripada 3.8/10,000 belia pada tahun 2003 kepada 17.9/10,000 belia pada tahun 2017. Kedua-dua tahap keterukan mabuk dan kadar kemasukan ke hospital meningkat, seperti yang dibuktikan oleh 88.2% daripada lawatan berkaitan kanabis dinilai sebagai teruk berbanding 58.1% daripada lawatan ED berkaitan bukan kanabis dan sebanyak 19% daripada pendedahan berkaitan kanabis berbanding 5.8% daripada pendedahan berkaitan bukan kanabis yang mengakibatkan kemasukan ke hospital pada 2017. 67

Amerika Syarikat

Data negara

Data dari 2004-2011 daripada DAWN (Rangkaian Amaran Penyalahgunaan Dadah) menunjukkan peningkatan ketara dalam lawatan ED dengan peningkatan terbesar dalam pendedahan ganja sahaja (berbanding ganja-polisubstansi) dalam julat 12-17 tahun. Untuk semua lawatan ED pada mereka yang berumur > 12 tahun, peningkatan ketara telah diperhatikan untuk kedua-dua pendedahan ganja sahaja dan polisubstansi kanabis. Orang kulit hitam bukan Hispanik mempunyai peningkatan tertinggi dalam kadar lawatan ED merentas kumpulan kaum/etnik. Jenis pendedahan kanabis tidak dinyatakan. 68







Menurut data dari Sistem Data Racun Kebangsaan (NPDS) dari antara 2005 hingga 2011, penyahkriminalisasian dan/atau ketersediaan ganja perubatan didapati dikaitkan dengan peningkatan sebanyak 30% setahun secara nasional untuk pendedahan kanabis pediatrik secara tidak sengaja berbanding dengan negeri di ganja yang masih haram. Berada dalam keadaan peralihan daripada status bukan sah kepada dekriminalisasi juga dikaitkan dengan peningkatan pendedahan pediatrik. Pendedahan ini tidak dikaitkan dengan kematian atau kematian jangka panjang. 69



Data pusat kawalan racun nasional mengenai pendedahan ganja boleh dimakan bahan tunggal yang dilaporkan kepada NPDS dari Januari 2013 hingga Disember 2014 menunjukkan bahawa daripada 438 panggilan yang diterima untuk pendedahan berkaitan ganja, satu perempat (24.9%) berlaku pada kanak-kanak, dengan yang paling biasa. kumpulan umur iaitu umur <5 tahun. Colorado dan Washington mempunyai kebanyakan kes. Lebih 90% panggilan berlaku di negeri yang telah menyahjenayah ganja perubatan dan/atau rekreasi. Gejala biasa yang dilihat pada mereka yang berumur 5 tahun ke bawah ialah mengantuk, lesu, takikardia, pergolakan, kerengsaan dan kekeliruan. Walaupun tiada kematian, 3 pesakit, termasuk dua yang berumur <10 tahun, memerlukan intubasi. 70

Kajian sistematik telah dijalankan terhadap laporan yang diterbitkan mengenai pengambilan kanabis yang tidak disengajakan pada kanak-kanak berumur <12 tahun mendedahkan bahawa pengambilan kanabis pediatrik yang tidak disengajakan adalah isu kesihatan awam yang serius. Kebanyakan pendedahan adalah sekunder kepada pengambilan resin, biskut, sendi, ganja perubatan, gula-gula, minuman, minyak rami dan daripada penyedutan pasif. Kelesuan berlaku pada hampir tiga perempat pesakit, walaupun takikardia, midriasis, dan hipotonia juga biasa. Daripada 3,582 kanak-kanak, 18% memerlukan kemasukan ke ICU pediatrik dan 6% telah diintubasi. 28



Data daripada Agensi Penyelidikan Penjagaan Kesihatan dan Projek Kos dan Penggunaan Penjagaan Kesihatan (HCUP) 2016 Sampel Jabatan Kecemasan Seluruh Negara (NEDS) mendapati bahawa dalam kalangan mereka yang berumur >12 tahun yang dirawat di ED, pesakit yang mengalami keracunan kanabis adalah lebih berkemungkinan untuk bertemu. kriteria untuk psikotik, kebimbangan, mood atau gangguan tingkah laku/emosi dan kadar kemasukan untuk keracunan kanabis hampir 2 kali ganda lebih tinggi dalam kalangan mereka yang mengalami gangguan psikotik. 71



Data dari 2015-2018 mengenai penggunaan ganja tidak mudah terbakar dalam kalangan 9,097 pelajar gred ke-12 dari Monitoring the Future, kajian membujur yang mengkaji isu penyalahgunaan bahan, mendapati hampir satu pertiga daripada warga emas melaporkan telah menggunakan ganja dalam tempoh 12 bulan yang lalu. Di kalangan pelajar ini, kira-kira 40% terdedah melalui pengingesan. Vaping dan boleh dimakan menggantikan ganja yang menghisap antara 2015 dan 2018. Penggunaan ganja setiap hari juga lebih biasa dalam kalangan mereka yang mengvape atau mengambil makanan yang boleh dimakan berbanding mereka yang menghisap ganja. 72



Kajian keratan rentas yang meneliti data daripada NPDS mengenai penggunaan kanabis bagi Januari 2017 hingga Disember 2019 mendapati bahawa daripada 28,630 pendedahan di seluruh negara, 19.3% adalah disebabkan oleh bahan makanan. Edibles menyumbang hampir 37% daripada pendedahan pada kanak-kanak. 73

Data daripada NPDS tentang kesan COVID-19 terhadap pendedahan kanabis pediatrik yang tidak disengajakan pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 5 tahun dalam tempoh 9 bulan pertama pandemik (sebelum COVID-19 [Januari 2017-Mac 2020] hingga April 2020 hingga Disember 2020 [tempoh COVID-19]) menunjukkan bahawa dalam 7,679 pendedahan pediatrik yang tidak disengajakan, terdapat peningkatan ketara sebanyak 3.1% sebulan semasa pesanan awal duduk di rumah COVID-19. 74



Dalam kajian lain menggunakan data daripada NPDS yang secara khusus mengkaji pendedahan berkaitan ganja yang boleh dimakan pada kanak-kanak berumur 0-9 tahun yang dilaporkan ke pusat racun A.S. antara 1 Januari 2017 dan 31 Disember 2019, mendapati bahawa daripada 4,172 pendedahan kanabis, 45.7% adalah disebabkan makanan yang boleh dimakan. Pendedahan kepada bahan yang boleh dimakan meningkat lebih mendadak daripada pendedahan kepada bahan yang tidak boleh dimakan. Kanak-kanak berumur 3-5 tahun menyumbang 43.1% daripada pendedahan, dan daripada kumpulan ini, hampir tiga perempat (72%) terdedah melalui pengingesan. Walaupun 15.4% mengalami hasil perubatan sederhana, 1.4% mempunyai hasil perubatan utama. Bukan sahaja pendedahan pediatrik lebih kerap (masing-masing 8.9 setiap 100,000 berbanding 3.4 setiap 100,000), dalam kalangan negeri yang telah menghalalkan penggunaan kanabis, pendedahan ini lebih kerap melibatkan produk yang boleh dimakan (masing-masing 62% berbanding 46%). 75

Dalam salah satu kajian paling komprehensif setakat ini menggunakan data NPDS, penyelidik menentukan kadar campur tangan penjagaan kritikal pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 12 tahun yang dimasukkan ke ICU pediatrik berikutan pendedahan ganja bahan tunggal yang tidak disengajakan dalam tempoh 1 Januari, 2000, hingga 31 Disember 2020. Dalam tempoh ini, terdapat 12,882 kes. Kedua-dua peratusan kes yang dilihat di hospital meningkat dari semasa ke semasa daripada 43.8% pada tahun 2000 kepada 54.6% pada tahun 2020, begitu juga dengan keterukan kejadian ini, dengan 9.5% dimasukkan ke PICU pada tahun 2000 dan 14% dimasukkan pada tahun 2020. Kemurungan pernafasan berlaku dalam 8.3% kanak-kanak dimasukkan ke PICU, dan 4.9% memerlukan intubasi. Kesan ketara secara klinikal termasuk kemurungan pernafasan, hipotensi, dan bradikardia. manakala simptom yang paling biasa termasuk kemurungan CNS, takikardia, muntah, dan ataxia. Walaupun lebih 75% telah dilepaskan dari PICU dalam masa kurang daripada 24 jam, 1.1% berada di sana selama seminggu. Bilangan kes meningkat 89.6% dari 2019 hingga 2020. Pengingesan menyumbang 92.8% daripada semua pendedahan pediatrik. Daripada 875 kanak-kanak yang dimasukkan ke PICU, 35 mengalami 1 atau lebih sawan. 76



Lawatan ED berkaitan ganja dijejak menggunakan data NEDS dari 2006-2018 dan secara purata meningkat 12.1% setiap tahun dari 2006-2014. Kadar ini melonjak kepada 17.3% antara 2016-2017 kemudian turun kepada 11.1% dari 2017 hingga 2018. Perubahan kadar ini semuanya ketara secara statistik. Peningkatan kadar yang ketara telah diperhatikan bagi mereka yang berumur 0-14 tahun dalam tempoh kajian. 77

Colorado

Sebagai sebuah negeri, Colorado telah menjana paling banyak data tentang trend penggunaan ganja di kalangan belia. Colorado meluluskan penggunaan ganja perubatan pada tahun 2000 dengan kelulusan Pindaan, 20 tetapi 2009 mewakili tahun pertama pertumbuhan ketara dalam dispensari dan aplikasi ganja perubatan di Colorado hasil daripada Memo Ogden. Ini diikuti dengan kelulusan ganja rekreasi pada 2012 dengan kelulusan Pindaan 64, yang berkuat kuasa pada 2013 dan membenarkan pemilikan peribadi dan had pertumbuhan untuk ganja rekreasi tetapi bukan jualan komersial. Pada tahun 2014, ganja rekreasi dan perubatan telah dikawal sepenuhnya dan dikomersialkan dan boleh dimakan tersedia untuk dijual. 15.78

Berikutan pengesahan ganja perubatan, terdapat peningkatan ketara dalam kemasukan ke hospital dalam kalangan kanak-kanak berumur >9 tahun, daripada 15 setiap 100,000 kemasukan ke hospital pada 2001-2009 kepada 28 setiap 100,000 kemasukan ke hospital pada 2010-2013. Begitu juga, lawatan ED berkaitan kanabis meningkat dengan ketara daripada 22 setiap 100,000 lawatan ED 2010-2013 kepada 38 setiap 100,000 lawatan ED pada Januari-Jun 2014. 4

Edibles yang diinfus membentuk 40% daripada jualan ganja yang sah pada tahun 2014. Ini adalah tahun yang sama Colorado cuba mengharamkan penjualan edibles berikutan beberapa kematian yang dikaitkan dengan penggunaannya. 22

Salah satu kes yang paling menonjol datang dari Colorado telah diterbitkan dalam CDC Laporan Mingguan Morbiditi dan Kematian . Ini melibatkan kematian seorang lelaki berusia 19 tahun yang melompat ke kematiannya berikutan pengambilan biskut yang diselitkan kanabis. Tidak merasakan tahap tinggi yang dijangkakan 30-60 minit selepas mengambil sekeping kuki (~10 mg), dia mengambil baki kuki itu, yang mengandungi sejumlah 65 mg. Belia itu tidak mempunyai sejarah penggunaan bahan atau penyakit mental. Keputusan bedah siasat menentukan bahawa mabuk ganja adalah faktor utama yang menyumbang kepada kematiannya. 79

Wang et al menjalankan semakan retrospektif carta dari hospital kanak-kanak di Colorado dan pusat racun serantau (RPC) dalam tempoh 1 Januari 2009, hingga 31 Disember 2015. Umur median pendedahan kanabis adalah sekitar 2 tahun (hospital : 2.4 tahun, RPC 2 tahun). Makanan ganja (iaitu, biskut, brownies, kek, gula-gula dan popcorn) menyumbang 48% daripada pendedahan yang dilihat di hospital. Terdapat peningkatan yang ketara secara statistik dalam kadar purata lawatan hospital apabila membandingkan tempoh sebelum pengesahan dan tempoh masa selepas pengesahan (1.2/100,000 penduduk berbanding 2.3/100,000 penduduk 2 tahun sebelum dan selepas pengesahan, masing-masing) dan kes RPC meningkat lebih daripada 5 kali ganda daripada 9 pada 2009 kepada 47 pada 2015. Dua daripada 81 kanak-kanak yang dilihat di hospital kanak-kanak memerlukan sokongan pernafasan, termasuk intubasi. Antara 163 pendedahan yang dilaporkan kepada RPC, 52% daripada pendedahan adalah disebabkan oleh bahan makanan. Seorang kanak-kanak berusia 11 bulan meninggal dunia selepas didapati tidak bertindak balas dengan takikardia kompleks yang luas dan asidosis metabolik yang teruk; Skrin ubat air kencing positif THC dan punca kematian adalah miokarditis. Kajian serupa oleh penyelidik utama yang sama mendapati bahawa kadar kemasukan ke hospital berkaitan kanabis meningkat daripada 274 setiap 100,000 kemasukan ke hospital pada tahun 2000, iaitu tempoh sebelum pengesahan di Colorado, kepada 593 setiap 100,000 kemasukan ke hospital pada 2015, 2 tahun selepas pengesahan rekreasi. ganja. Terdapat juga peningkatan dalam pendedahan ganja yang disengajakan dalam kalangan mereka yang berumur >9 tahun antara 2013-2015. Edibles ialah jenis pendedahan yang paling biasa untuk kanak-kanak berumur <8 tahun. Terdapat juga peningkatan panggilan kepada RPC mengenai keracunan kanabis dalam kalangan mereka yang berumur >25 tahun. ED ganja remaja dan lawatan penjagaan segera meningkat di negeri yang telah menghalalkan ganja perubatan dan rekreasi. Lawatan berkaitan ganja ke ED atau pusat penjagaan segera sistem hospital kanak-kanak penjagaan tertiari di Colorado meningkat daripada 161 pada 2005 kepada 777 pada 2015. Data tambahan menunjukkan kadar keseluruhan lawatan berkaitan kanabis meningkat daripada 1.8 setiap 1,000 lawatan ED/UC pada 2009 kepada 4.9 bagi setiap 1,000 lawatan ED/UC pada 2015. Terdapat juga peningkatan dalam penilaian kesihatan tingkah laku daripada 84 kepada 500 dalam tempoh yang sama ini. Umur median populasi kajian ialah 16.2 tahun. 29, 49.78

Pemeriksaan kedua-dua hospital kanak-kanak dan data RPC dari antara 2009 dan 2017 menunjukkan bahawa pada 2017, lawatan ke hospital kanak-kanak meningkat lebih daripada dua kali ganda daripada 16 pada 2016 kepada 36 pada 2017 dan panggilan RPC meningkat hampir 50% kepada 67%. Dua puluh satu peratus kanak-kanak dimasukkan ke hospital dengan 10% dimasukkan ke PICU. Begitu juga dengan data sebelumnya, bahan makanan menyumbang 52% daripada pendedahan. Kerja sosial dan perundingan kebajikan kanak-kanak juga meningkat pada masa ini. Kajian ini mengenal pasti kebimbangan keselamatan tambahan yang melibatkan berlakunya kecederaan traumatik bukan kemalangan dan pendedahan bersama kepada bahan terlarang lain. Umur median penduduk ini ialah 3.0 tahun. 80

Data daripada RPC dari 1 Januari 2000, hingga 31 Disember 2018, mendapati terdapat peningkatan 19.4% antara 2017 dan 2018 dalam kes pendedahan kanabis pediatrik. Peningkatan terbesar sejak 2014 adalah pada mereka yang berumur 0-8 tahun. Pendedahan yang boleh dimakan terus menjadi masalah dan meningkat dengan ketara sebanyak 9.6 pendedahan setahun dari 2015 hingga 2018. Walaupun bilangan pendedahan ganja tahunan yang dilaporkan kepada RPC telah stabil sehingga 2017, berikutan pengesahan dan ketersediaan komersial produk ganja rekreasi, terdapat peningkatan dalam pendedahan pediatrik pada 2018. 81

Menggunakan data dari hospital kanak-kanak di Colorado, penyelidik menjalankan semakan carta terhadap 76 kanak-kanak berumur 31 hari hingga 20 tahun untuk menentukan sama ada terdapat hubungan tindak balas dos kepada THC dalam kanak-kanak naif dan bukan naif THC dengan gejala dan hasil klinikal. Walaupun terdapat ketidakpastian tentang dos pendedahan yang dilaporkan, nampaknya tahap purata pendedahan THC sebanyak 7.13 mg/kg dalam kanak-kanak naif kanabis mempunyai hubungan langsung yang jelas antara dos yang ditelan, tahap campur tangan perubatan yang diperlukan dan pelupusan hospital. Kemasukan ke hospital lebih berkemungkinan pada kanak-kanak naif apabila jumlah yang tertelan adalah> 5 mg THC setiap kilogram berat badan. Dos tertinggi menghasilkan kemasukan PICU. Kelesuan dan mengantuk adalah lebih biasa dalam kumpulan naif kanabis berbanding kumpulan bukan naif (84% vs. 26%, P = .01). Perkaitan yang bertentangan dilihat untuk isu kognisi, persepsi dan tingkah laku (4% vs. 11%, P = .01). Tempoh ketoksikan juga bertahan lebih lama dalam kumpulan naif. Edibles (kebanyakannya kuki) menyumbang 66% daripada pendedahan dalam kumpulan naif kanabis tetapi hanya 13% dalam kumpulan bukan naif. Kadar kemasukan ke hospital dan tempoh penginapan adalah lebih tinggi berikutan pendedahan pada pesakit naif kanabis. 82

Yang lain juga telah melaporkan peningkatan dalam keterukan gejala dan lawatan ED disebabkan kepekatan THC yang tinggi dalam makanan. 83.84

California

California menghalalkan ganja perubatan pada tahun 1996. Dua puluh tahun kemudian pada tahun 2016, ia juga menghalalkan ganja rekreasi. Pada 2018, satu siri kes telah diterbitkan melibatkan pendedahan tidak sengaja 12 kanak-kanak dan 9 orang dewasa kepada makanan ganja. Walaupun semua pesakit dibenarkan keluar dalam masa 12 jam, kanak-kanak itu mengalami gejala yang lebih teruk termasuk leukositosis dan asidosis laktik. 85-87

Penulis juga menerangkan satu kes pengambilan maut yang boleh dimakan dalam wanita berumur 65 tahun dengan sejarah jantung yang ketara yang mengalami kejadian kardiovaskular iskemia yang teruk berikutan pengambilan brownies komersial yang mengandungi 1,000 mg THC. 85-87

Sebuah hospital tertiari di California menjalankan semakan carta retrospektif deskriptif antara Mac 2013 hingga Jun 2020 ke atas pesakit kanak-kanak berumur <18 tahun dengan skrin ubat air kencing positif untuk kanabinoid. Penyiasat mengenal pasti 422 kes, di mana 71% berlaku selepas pengesahan ganja rekreasi. Daripada kes ini, 8 berlaku pada pesakit berumur <10 tahun (julat: 13 bulan-10 tahun). Dua daripada kanak-kanak ini telah dimasukkan, dan 2 telah dipindahkan ke hospital lain. Tiga daripada kes ini melibatkan pengambilan makanan ganja. Pada kanak-kanak berumur 15-17 tahun, 43% dikemukakan dengan aduan utama idea bunuh diri. Di kalangan populasi ini, lebih satu perempat positif untuk bahan lain; coingestion amphetamine berlaku dalam 13%. 85-87

Kajian retrospektif pemerhatian yang menganalisis trend dalam pendedahan kanabis yang dilaporkan kepada Sistem Kawalan Racun California dari 2010 hingga 2020 mendapati bahawa pendedahan yang boleh dimakan meningkat kira-kira 79% (dari ~ 0% kepada 79%). Peningkatan ini disebabkan oleh coklat yang diselitkan kanabis, gula-gula, makanan lain yang boleh dimakan, minuman dan gula-gula getah. Peningkatan ini paling ketara berikutan pengesahan ganja rekreasi pada 2016 dan berikutan permulaan jualan runcit pada 2018. Terdapat peningkatan pendedahan kanabis yang ketara untuk dua tempoh masa bagi mereka yang berumur <13 tahun. 88

Massachusetts

Ganja perubatan telah disahkan di Massachusetts pada tahun 2012, dan ganja rekreasi telah disahkan pada tahun 2016. 89

Menggunakan data daripada Pusat Serantau untuk Kawalan dan Pencegahan Racun (RPC), penyiasat menjejaki pendedahan kanabis pediatrik dari 2009 hingga 2016, yang mewakili masa sebelum dan selepas pengesahan ganja perubatan. Mereka mendapati bahawa insiden panggilan ganja bahan tunggal meningkat daripada 0.4 setiap 100,000 sebelum pengesahan ganja perubatan kepada 1.1 setiap 100,000 berikutan kelulusan undang-undang. Ini mewakili peningkatan sebanyak 140%. Walaupun kebanyakan pendedahan remaja adalah sekunder kepada penyedutan, lebih 86% daripada pendedahan dalam kumpulan umur 0-4 tahun adalah disebabkan oleh pengingesan. Keracunan ini berlaku walaupun terdapat pembungkusan tahan kanak-kanak, pembungkusan tidak mesra kanak-kanak dan penggunaan label amaran. 89

Dalam semakan carta retrospektif yang dijalankan di pusat perubatan akademik penjagaan tertiari tunggal yang meliputi tempoh 28 bulan, penyelidik mendapati bahawa terdapat 32 kes pengambilan ganja yang boleh dimakan. Coklat dan gula-gula getah yang diselitkan dengan ganja menyumbang hampir tiga perempat daripada pengambilan, dan 22% tambahan termasuk gula-gula tiruan. Daripada pesakit ini, 11 dimasukkan ke hospital dan 5 memerlukan bantuan pernafasan. Mereka yang berumur di bawah 10 tahun, yang membentuk 37.5%, berisiko untuk simptom dan hasil yang lebih teruk, termasuk bradypnea, hipertensi, dan keperluan untuk kemasukan ke hospital dan sokongan pernafasan. Dos median THC bagi mereka yang memerlukan sokongan pernafasan ialah 7.1 mg/kg. Ciri-ciri pesakit lain bagi mereka yang memerlukan sokongan pernafasan termasuk seks wanita, kehadiran kelesuan/mengantuk, aktiviti sawan, hiperkarbia, bradypnea, hipoksia, dan hipertensi. Penulis menyatakan bahawa risiko pendedahan boleh dimakan kanabis kanak-kanak meningkat 5 kali ganda selepas pembukaan dispensari ganja rekreasi. 90

Michigan

Michigan menghalalkan ganja perubatan pada 2008 dan ganja rekreasi pada 2016; bagaimanapun, undang-undang terakhir ini tidak berkuat kuasa sehingga Disember 2018. 91

Analisis kohort retrospektif telah dilakukan terhadap pesakit berturut-turut yang didiagnosis di 7 ED di Michigan yang dilihat mengalami keracunan kanabis akibat pengambilan ganja yang boleh dimakan antara November 2018 dan Julai 2020. Edibles bertanggungjawab untuk 17.1% lawatan (N = 155) untuk 909 pesakit. Kira-kira 6% (N = 9) adalah kanak-kanak berumur <12 tahun. Makanan ganja terdiri terutamanya daripada barangan bakar (44.9%), gula-gula/gula-gula getah (27.9%), minuman (11.6%) dan bahan tumbuhan mentah (7.5%). Gejala yang ditunjukkan berbeza antara pengambilan kanabis dan penyedutan kanabis dengan yang pertama dikaitkan dengan simptom psikiatri, kardiovaskular dan neurologi dan yang terakhir dikaitkan lebih kerap dengan hiperemesis dan tanda-tanda mabuk akut. 91

Satu lagi kajian secara retrospektif memeriksa data Michigan PCC untuk menerangkan trend temporal dalam pendedahan kanabis pediatrik pada tahun pengesahan ganja perubatan dan 1 tahun selepas pengesahan ganja rekreasi. Data dikumpul dari 1 Januari 2008, hingga 31 Disember 2009, untuk pesakit berumur <18 tahun yang melaporkan pendedahan ganja satu bahan kepada Michigan PCC. Sebanyak 1,392 panggilan berkaitan ganja diterima, dengan majoriti melibatkan pendedahan bersama, yang dikecualikan. Ini meninggalkan 426 pesakit yang telah mendapat pendedahan satu-bahan ganja; umur median ialah 6 tahun. Daripada 426 kes ini, 76.8% melibatkan pengambilan ganja (69.4% daripada sumber yang boleh dimakan dan 30.5% daripada sumber yang tidak boleh dimakan). Kanak-kanak berumur 0-5 tahun mempunyai bilangan pengingesan tertinggi. Terdapat taburan bimodal, dengan 49% daripada jumlah kes berumur 0-5 tahun dan 40% pada mereka berumur 13-17 tahun. Terdapat corak pertumbuhan eksponen dengan bilangan kes dua kali ganda setiap 2.1 tahun. Antara 2017 dan 2018, pendedahan meningkat 49 kepada 86, dan ini didorong terutamanya oleh peningkatan dalam pendedahan boleh dimakan. Pada tahun 2008, tahun pengesahan ganja perubatan, terdapat hanya 7 laporan. 92

Negeri Washington

Data daripada data Pusat Racun Washington, toxiCALL, telah dianalisis untuk pendedahan ganja pediatrik yang tidak disengajakan sebelum dan selepas pengesahan/ketersediaan ganja rekreasi. Penyelidik mendapati bahawa daripada 161 kes yang dilaporkan antara Julai 2010 dan Julai 2016, 81% berlaku dalam tempoh 2.5 tahun selepas pengesahan. Umur median kanak-kanak yang terdedah kepada ganja ialah 2 tahun dan berkisar antara 0-9 tahun. Lebih 80% pendedahan berlaku di rumah kanak-kanak. Lonjakan dalam kes dilihat berikutan pengesahan pada November 2012, dan satu lagi lonjakan diperhatikan pada Julai 2014 apabila ganja tersedia secara komersial. 93.94

Dalam makalah seterusnya, kumpulan penyelidikan semula yang sama ini mendapati bahawa dalam kalangan pesakit kanak-kanak dengan umur median 21 bulan, terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik antara 1.19 peristiwa pendedahan kanabis setahun dalam 6.75 tahun sebelum pengesahan berbanding dengan 3.88 kejadian setiap tahun dalam tempoh 2.32 tahun selepas pengesahan undang-undang. 93.94

Oregon/Alaska

Kajian pemerhatian terhadap data Oregon/Alaska Poison Center (PC) yang memeriksa panggilan dari antara Disember 2015 dan April 2017, yang mewakili tempoh pengesahan awal, mendapati bahawa daripada 253 pesakit yang mengalami pendedahan kanabis akut, 28.1% (N = 71). ) adalah kanak-kanak berumur <12 tahun. Kira-kira 99% kanak-kanak mengalami pendedahan yang tidak disengajakan. Hampir semua pendedahan adalah melalui pengingesan (97.2%), dengan makanan ganja menyumbang lebih daripada dua pertiga (67.6%) daripada pendedahan ini. Boleh dimakan itu sama ada buatan sendiri atau ditanam dalam lebih satu pertiga daripada kes (35.2%). Daripada 71 kanak-kanak ini, 4 (berumur dari 9 bulan hingga 4 tahun) memerlukan kemasukan ke unit rawatan rapi kanak-kanak; 2 mengalami kemurungan pernafasan/kegagalan akibat intubasi. Sumber pendedahan termasuk bar coklat komersial, biskut buatan sendiri, minyak hash butana buatan sendiri dan pekat komersial. 18

Lain-lain

Ireland

Walaupun ganja rekreasi adalah haram di Ireland, pada 26 Jun 2019, Menteri Kesihatan Ireland menandatangani undang-undang mewujudkan program perintis 5 tahun yang membenarkan penggunaan ganja perubatan. Dalam tempoh 8 minggu dari 17 Mac 2021, 6 kanak-kanak, yang kesemuanya kecuali 1 kanak-kanak berumur kurang daripada 10 tahun, dikemukakan kepada ED kanak-kanak Ireland dengan ensefalopati akut berikutan pengambilan yang boleh dimakan ganja secara tidak sengaja. Manakala 2 pesakit dibenarkan keluar selepas 12 jam pemerhatian, 4 kanak-kanak telah dimasukkan, termasuk 1 yang memerlukan pengurusan di PICU. 95.96





RUJUKAN

1. Mead A. Isu undang-undang dan kawal selia yang mengawal ganja dan produk yang diperolehi ganja di Amerika Syarikat. Sci Loji Depan . 2019;10:697. Diakses pada 14 Mei 2022.
2. MacCoun RJ, Mello MM. Separuh masak—promosi runcit makanan ganja. N Engl J Med . 2015 Mac 12;372(11):989-991. Diakses pada 14 Mei 2022.
3. Odgen DW. Memorandum daripada Timbalan Peguam Negara David W. Ogden kepada semua peguam Amerika Syarikat mengenai penyiasatan dan pendakwaan di negeri yang membenarkan penggunaan perubatan ganja. 19 Oktober 2009, www.justice.gov/archives/opa/blog/memorandum-selected-united-state-attorneys-investigations-and-prosecutions-states . Diakses pada 14 Mei 2022.
4. Kim HS, Monte AA. Pengesahan ganja Colorado dan kesannya terhadap penjagaan kecemasan. Ann Emerg Med . 2016 Jul;68(1):71-5. Diakses pada 14 Mei 2022.
5. Kesatuan Kebebasan Awam Amerika. Pengesahan ganja adalah isu keadilan perkauman. 20 April 2019. www.aclu.org/blog/criminal-law-reform/drug-law-reform/marijuana-legalization-racial-justice-issue.
6. Kilmer B. Bagaimanakah pengesahan ganja akan menjejaskan hasil kesihatan, keselamatan dan ekuiti sosial? Ia sebahagian besarnya bergantung pada 14 Ps. Am J Penyalahgunaan Alkohol Dadah . 2019;45(6):664-672.
7. Persidangan Kebangsaan Dewan Undangan Negeri. Undang-undang ganja perubatan negeri. www.ncsl.org/research/health/state-medical-marijuana-laws.aspx#4 Diakses pada 14 Mei 2022.
8. Agensi Sistem Maklumat Pertahanan (DISA). Peta kesahihan ganja mengikut negeri. https://disa.com/map-of-marijuana-legality-by-state . Diakses pada 14 Mei 2022.
9. Brittannica ProCon.org. Undang-undang ganja perubatan negeri demi negeri. https://medicalmarijuana.procon.org/legal-medical-marijuana-states-and-dc/ . Diakses pada 14 Mei 2022.
10. Brittannica ProCon.org. Undang-undang ganja rekreasi negeri demi negeri. https://marijuana.procon.org/legal-recreational-marijuana-states-and-dc/ Diakses pada 14 Mei 2022.
11. Lin A, O'Connor M, Behnam R, et al. Produk ganja yang boleh dimakan dan potensi risiko untuk populasi kanak-kanak. Curr Opin Pediatr . 2022;34(3):279-287. Diakses pada 11 Mei 2022.
12. Ammerman S, Ryan S, Adelman WP. Jawatankuasa Penyalahgunaan Bahan, Jawatankuasa Remaja. Kesan dasar ganja terhadap belia: klinikal, penyelidikan dan kemas kini undang-undang. Pediatrik . 2015 Mac;135(3):e769-e785. Diakses pada 15 Mei 2022.
13. Borodovsky JT, Crosier BS, Lee DC, et al. Merokok, menguap, makan: adakah pengesahan memberi kesan kepada cara orang menggunakan ganja? Dasar Dadah Int J . 2016; Okt(36):141-147. Diakses pada 5/12/22.
14. Borodovsky JT, Lee DC, Crosier BS, et al. Pengesahan ganja A.S. dan penggunaan vape dan produk yang boleh dimakan di kalangan belia. Pergantungan Alkohol Dadah . 2017 Ogos 1;177:299-306. Diakses pada 11 Mei 2022.
15. Roberts BA. Ganja yang disahkan di jabatan kecemasan Colorado: semakan berhati-hati terhadap kesan kesihatan dan keselamatan yang negatif. West J Emerg Med . 2019;20(4):557-572. Diakses pada 11 Mei 2022.
16. Wang GS. Kebimbangan pediatrik akibat penggunaan ganja yang diperluaskan: akibat yang tidak diingini daripada pengesahan. J Med Toxicol . 2017;13(1):99-105. Diakses pada 12 Mei 2022.
17. Matheson J, Le Foll B. Pengesahan ganja dan bahaya akut daripada produk kanabis potensi tinggi: ulasan naratif dan cadangan untuk kesihatan awam. Psikiatri Depan . 2020;23(11):591979. Diakses pada 17 Mei 2022.
18. Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. Ketoksikan ganja akut. Clin Toxicol (Phila) . 2019 Ogos;57(8):735-742. Diakses pada 9 Mei 2022.
19. Statistik. Jualan boleh dimakan ganja kegunaan dewasa di Amerika Syarikat dari 2019-2025. www.statista.com/statistics/1244945/cannabis-edibles-sales-us/ . Diakses pada 15 Mei 2022.
[ PubMed ] 20. Barrus DG, Capogrossi KL, Cates SC, et al. THC Lazat: Janji dan Cabaran Cannabis Edibles. Kaedah Rep RTI Press . 2016 Nov;2016:10.3768. Diakses pada 15 Mei 2022.
21. Peters EN, Bae D, Barrington-Trimis JL, et al. Kelaziman dan korelasi sosiodemografi penggunaan remaja dan poliuse produk ganja yang mudah terbakar, mengewap dan boleh dimakan. JAMA Netw Terbuka . 2018;1(5):e182765. Diakses pada 11 Mei 2022.
22. Friese B, Slater MD, Battle RS. Penggunaan ganja yang boleh dimakan oleh remaja di California. J Prim Trans . 2017;38(3):279-294. Diakses pada 7 Mei 2022.
23. Amissah RQ, Vogt NA, Chen C, et al. Kelaziman dan ciri toksikosis akibat kanabis dalam haiwan peliharaan: Hasil daripada tinjauan doktor haiwan di Amerika Utara. PLoS One . 2022;17(4):e0261909. Diakses pada 7 Mei 2022.
24. Grewal JK, Loh LC. Pertimbangan kesihatan mengenai pengesahan makanan ganja. CMJ . 2020;192(1):E1-E2. Diakses pada 7 Mei 2022.
25. Lamy FR, Daniulaityte R, Sheth A, et al. “Edibles itu terkena teruk”: Penerokaan data Twitter mengenai edibles ganja di A.S. Pergantungan Alkohol Dadah . 2016;164:64-70. Diakses pada 15 Mei 2022.
26. Friese B, Slater MD, Annechino R, et al. Penggunaan remaja ganja yang boleh dimakan: kajian kumpulan fokus tentang isu yang muncul. J Prim Trans . 2016;37(3):303-309. Diakses pada 15 Mei 2022.
27. Wong KU, Baum CR. Ketoksikan ganja akut. Pediatr Emerg Care . 2019;35(11):799-804. Diakses pada 9 Mei 2022.
28. Richards JR, Smith NE, Moulin AK. Pengambilan kanabis yang tidak disengajakan pada kanak-kanak: kajian sistematik. J Pediatr . 2017;190:142-152. Diakses pada 9 Mei 2022.
29. Wang GS, Le Lait MC, Deakyne SJ, et al. Pendedahan pediatrik yang tidak disengajakan kepada ganja di Colorado, 2009-2015. JAMA Pediatr . 2016;170(9):e160971. Diakses pada 11 Mei 2022.
30. Levene RJ, Pollak-Christian E, Wolfram S. Masalah Abad ke-21: ketoksikan kanabis dalam kanak-kanak berumur 13 bulan. J Emerg Med . 2019;56(1):94-96. Diakses pada 11 Mei 2022.
31. Spindle TR, Kon EJ, Herrmann ES, et al. Farmakokinetik brownies ganja: pemeriksaan terkawal Δ9-tetrahydrocannabinol dan metabolit dalam darah dan cecair mulut lelaki dan perempuan dewasa yang sihat. J Toksik Dubur . 2020;44(7):661-671. Diakses pada 11 Mei 2022.
32. Giombi KC, Kosa KM, Hujan C, et al. Persepsi pengguna terhadap produk ganja yang boleh dimakan untuk kegunaan rekreasi: suka, tidak suka dan sebab untuk digunakan. Penyalahgunaan Subst Use . 2018;53(4):541-547. Diakses pada 15 Mei 2022.
[ PubMed ] 33. Poyatos L, Perez-Acevedo AP, Papaseit E, et al. Pentadbiran oral ganja dan persediaan Δ-9-tetrahydrocannabinol (THC): kajian sistematik. Perubatan (Kaunas) . 2020;56(6):309. Diakses pada 17 Mei 2022.
34. Guidet C, Gregoire M, Le Dreau A, et al. Keracunan ganja selepas pengambilan secara tidak sengaja pada bayi: air kencing dan kepekatan plasma Δ-9-tetrahydrocannabinol (THC), THC-COOH dan 11-OH-THC dalam 10 pesakit. Clin Toxicol (Phila) . 2020;58(5):421-423. Diakses pada 15 Mei 2022.
35. Qian Y, Gurley BJ, Markowitz JS. Potensi interaksi farmakokinetik antara produk ganja dan ubat konvensional. J Clin Psychopharmacol. 2019;39(5):462-471. Diakses pada 17 Mei 2022.
36. Halaman RL ke-2, Allen LA, Kloner RA, et al. Jawatankuasa Farmakologi Klinikal Persatuan Jantung Amerika dan Jawatankuasa Kegagalan Jantung dan Transplantasi Majlis Kardiologi Klinikal; Majlis Sains Asas Kardiovaskular; Majlis Kejururawatan Kardiovaskular dan Strok; Majlis Epidemiologi dan Pencegahan; Majlis Gaya Hidup dan Kesihatan Kardiometabolik; dan Majlis Kualiti Penjagaan dan Penyelidikan Hasil. Marijuana Perubatan, Ganja Rekreasi dan Kesihatan Kardiovaskular: Kenyataan Saintifik Daripada Persatuan Jantung Amerika. Peredaran. 2020;142(10):e131-e152. Diakses pada 17 Mei 2022.
37. FDA. FDA memberi amaran kepada pengguna tentang pengambilan produk makanan yang mengandungi THC secara tidak sengaja oleh kanak-kanak. www.fda.gov/food/alerts-advisories-safety-information/fda-warns-consumers-about-accidental-ingestion-children-food-products-containing-thc . 13 Mei 2022. Diakses pada 14 Mei 2022.
[ PubMed ] 38. Tan ASL, Weinreich E, Paddon A, et al. Kehadiran kandungan yang menarik minat belia pada pembungkusan edibles yang diselitkan kanabis. Penyalahgunaan Penggunaan Bahan . 2022;57(8):1215-1219. www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10826084.2022.2069268 Accessed 5/14/22.
[ PubMed ] 39. Ompad DC, Snyder KM, Sandh S, et al. Pembungkusan produk ganja yang boleh dimakan dan serupa di Amerika Syarikat. Pergantungan Alkohol Dadah . 2022;235:109409. Dinilai pada 15 Mei 2022.
40. Cavazos-Rehg PA, Zewdie K, Krauss MJ, et al. 'Tidak tinggi seperti brownie tinggi': analisis kandungan merawat ganja yang boleh dimakan. Promosi Kesihatan Am J . 2018 Mei;32(4):880-886. Diakses pada 15 Mei 2022.
41. Meacham MC, Paul MJ, Ramo DE. Memahami bentuk penggunaan ganja yang muncul melalui komuniti ganja dalam talian: analisis volum siaran relatif dan penilaian ketinggian subjektif. Pergantungan Alkohol Dadah . 2018;1(188):364-369. Diakses pada 12 Mei 2022.
42. Laestadius LI, Guidry JPD, Greskoviak R, et al. Membuat 'ikan lalang': analisis penerokaan resipi ganja di Pinterest. Penyalahgunaan Subst Use . 2019;54(13):2191-2197. Diakses pada 9 Mei 2022.
43. Grigsby TM, Hoffmann LM, Moss MJ. Penggunaan ganja dan potensi implikasi pengesahan ganja. Pediatr Rev . 2020;41(2):61-72. Diakses pada 15 Mei 2022.
44. Reboussin BA, Wagoner KG, Sutfin EL, et al. Trend dalam penggunaan ganja yang boleh dimakan dan persepsi bahaya dalam kohort dewasa muda. Pergantungan Alkohol Dadah . 2019;205:107660. Diakses pada 17 Mei 2022.
45. Zipursky JS, Bogler OD, Stall NM. Ganja yang boleh dimakan. CMJ . 2020;192(7):E162. www.cmaj.ca/content/cmaj/192/7/E162.full.pdf . Diakses pada 14 Mei 2022.
46. ​​Kam AJ. Brownies nenek tidak seperti dahulu: mabuk akut akibat pengambilan kanabis. Kesihatan Kanak-kanak Pediatr . 2020;25(Bekalan 1):S3-S4. Diakses pada 14 Mei 2022.
47. Potera C. Makanan kanak-kanak dan ganja: trend yang membimbangkan muncul. Am J Nurs . 2015;115(9):15. Diakses pada 9 Mei 2022.
48. Hamid MA, Shaikh R, Gunaseelan L, et al. Pengesahan ganja rekreasi di Kanada: perspektif pediatrik. Penyalahgunaan Subst Use . 2022;57(3):481-483. Diakses pada 17 Mei 2022.
49. Wang GS, Dewan K, Vigil D, et al. Marijuana dan kenalan penjagaan kesihatan akut di Colorado. Med sebelum ini . 2017;104:24-30. Diakses pada 13 Mei 2022.
50. Hudak M, Severn D, Nordstrom K. Edible Cannabis-Induced Psychosis: Intoxication and Beyond. Am J Psikiatri . 2015;172(9):911-912. Diakses pada 13 Mei 2022.}
51. Bui QM, Simpson S, Nordstrom K. Pengurusan psikiatri dan perubatan mabuk ganja di jabatan kecemasan. West J Emerg Med . 2015;16(3):414-417. Diakses pada 14/5/2022.
52. Monte AA, Shelton SK, Mills E, et al. Penyakit akut yang berkaitan dengan penggunaan ganja, melalui laluan pendedahan: kajian pemerhatian. Ann Intern Med . 2019;170(8):531-537. Diakses pada 15 Mei 2022.
[ PubMed ] 53. Ladha KS, Mistry N, Wijeysunder DN, et al. Penggunaan ganja terkini dan infarksi miokardium pada orang dewasa muda: kajian keratan rentas. CMJ . 2021;193(35):E1377-E1384. Diakses pada 15 Mei 2022.
54. Membakar MM, Toce MS. Penggunaan kanabis pediatrik dan komplikasi jantung. CMJ . 2021;193(45):E1737. Diakses pada 11 Mei 2022.
55. O'Keefe EL, Peterson TM, Lavie CJ. Menilai semula trend farmaseutikal terkini Amerika: risiko kardiovaskular ganja. Curr Opin Psychol . 2021;38:31-37. Diakses pada 12 Mei 2022.
56. Hopfer C. Implikasi pengesahan ganja untuk penggunaan bahan remaja. Subst Abus . 2014;35(4):331-5. Diakses pada 11 Mei 2022.
57. Skolnick P, Crystal R. Cannabinoid 1 (CB-1) antagonis reseptor: pendekatan molekul untuk merawat overdosis cannabinoid akut. J Neural Transm (Vienna) . 2020 Feb;127(2):279-286. Diakses pada 9 Mei 2022.
58. Akpunonu P, Baum RA, Reckers A, et al. Sedasi dan ensefalopati akut dalam pesakit kanak-kanak berikutan pengambilan gummi delta-8-tetrahydrocannabinol. Am J Kes Rep . 2021;22:e933488. Diakses pada 11 Mei 2022.
[ Abstrak ] 59. Babalonis S, Raup-Consavage WM, Akpununu PD, et al. Δ 8 -THC: status undang-undang, ketersediaan yang meluas dan kebimbangan keselamatan. Cannabis Cannabinoid Res . 2021 Okt;6(5):362-365. Diakses pada 11 Mei 2022.
60. Kerajaan Kanada. Pengesahan ganja dan rekreasi. www.justice.gc.ca/eng/cj-jp/cannabis/ . Diakses pada 12 Mei 2022.
61. Peta rumpai. Adakah ganja sah di Kanada? https://weedmaps.com/learn/laws-and-regulations/canada#:~:text=Canada%20first%20legalized%20cannabis%20for,of%20Justin%20Trudeau's%20campaign%20platform . Diakses pada 15 Mei 2022.
62. Cheng P, Zagaran A, Rajabali F, et al. Menetapkan garis dasar: penerangan tentang keracunan kanabis di hospital kanak-kanak Kanada sebelum pengesahan ganja rekreasi. Promosi Kesihatan Dis Kronik Sebelum Boleh . 2020;40(5-6):193-200. Diakses pada 14 Mei 2022.
63. Vogel L. Ganja yang boleh dimakan sudah membahayakan kanak-kanak, data baharu menunjukkan. CMJ . 2019;191(28):E801. Diakses pada 9 Mei 2022,
64. Champagne AS, McFaull SR, Thompson W, et al. Pengawasan dari dataran tinggi: pengawasan sentinel terhadap kecederaan dan keracunan yang berkaitan dengan ganja. Promosi Kesihatan Dis Kronik Sebelum Boleh . 2020;40(5-6):184-192. Diakses pada 7 Mei 2022.
65. Cohen N, Galvis Blanco L, Davis A, et al. Trend mabuk kanabis pediatrik dalam era pra dan pasca pengesahan. Clin Toxicol (Phila) . 2022;60(1):53-58. Diakses pada 14 Mei 2022.
66. Myran DT, Cantor N, Finkelstein Y, et al. Pendedahan kanabis pediatrik yang tidak disengajakan selepas pengesahan ganja rekreasi di Kanada. JAMA Netw Terbuka . 2022 Jan 4;5(1):e2142521. Diakses pada 15 Mei 2022.
67. Bechard M, Cloutier P, Lima I, et al. Lawatan jabatan kecemasan berkaitan ganja oleh belia dan hasil mereka di Ontario: analisis trend. CMAJ Terbuka. 2022;10(1):E100-E108. Diakses pada 9 Mei 2022.
68. Zhu H, Wu LT. Trend dan korelasi lawatan jabatan kecemasan yang melibatkan ganja: 2004 hingga 2011. J Addict Med . 2016;10(6):429-436. Diakses pada 11 Mei 2022.
|69. Wang GS, Roosevelt G, Le Lait MC, et al. Persatuan pendedahan pediatrik yang tidak disengajakan dengan penyahkriminalan ganja di Amerika Syarikat. Ann Emerg Med . 2014;63(6):684-689. Diakses pada 19 Mei 2022.
70. Cao D, Srisuma S, Bronstein AC, et al. Pencirian pendedahan produk ganja yang boleh dimakan dilaporkan kepada pusat racun Amerika Syarikat. Clin Toxicol (Phila) . 2016;54(9):840-846. Diakses pada 14 Mei 2022.
71. Salas-Wright CP, Carbone JT, Holzer KJ, et al. Kelaziman dan korelasi diagnosis keracunan kanabis dalam sampel jabatan kecemasan negara. Pergantungan Alkohol Dadah . 2019;204:107564. Diakses pada 4 Mei 2022.
72. Patrick ME, Tikus RA, Kloska DD, et al. Trend dalam vape ganja dan penggunaan yang boleh dimakan dari 2015 hingga 2018 dalam kalangan remaja di A.S. JAMA Pediatr . 2020;174(9):900-902. Diakses pada 15 Mei 2022.
73. Dilley JA, Graves JM, Brooks-Russell A, et al. Trend dan ciri produk ganja perkilangan dan pendedahan produk tumbuhan kanabis yang dilaporkan kepada pusat kawalan racun AS, 2017-2019. JAMA Netw Terbuka . 2021;4(5):e2110925. Dinilai pada 15 Mei 2022.
74. Laudone TW, Leonard JB, Hines EQ, et al. Perubahan dalam pendedahan kanabis yang tidak disengajakan pada kanak-kanak 6 bulan hingga 5 tahun dilaporkan kepada pusat racun Amerika Syarikat dalam tempoh sembilan bulan pertama pandemik coronavirus-19. Clin Toxicol (Phila) . 2022;26:1-3. Diakses pada 11 Mei 2022.
75. Whitehill JM, Dilley JA, Brooks-Russell A, et al. Pendedahan kanabis yang boleh dimakan dalam kalangan kanak-kanak: 2017-2019. Pediatrik . 2021 Apr;147(4):e2020019893. Diakses pada 15 Mei 2022.
76. Leonard JB, Laudone T, Hines EQ, et al. Intervensi penjagaan kritikal pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 12 tahun dimasukkan ke unit rawatan rapi pediatrik selepas pendedahan kanabis yang tidak disengajakan. Clin Toxicol (Phila) . 2022;6:1-6. Diakses pada 11 Mei 2022.
77. Roehler DR, Hoots BE, Holland KM, et al. Trend dan ciri lawatan jabatan kecemasan berkaitan ganja di Amerika Syarikat, 2006-2018. Pergantungan Alkohol Dadah . 2022;232:109288. Diakses pada 14 Mei 2022.
78. Wang GS, Davies SD, Halmo LS, et al. Kesan pengesahan ganja di Colorado pada kecemasan remaja dan lawatan penjagaan segera. J Kesihatan Remaja . 2018;63(2):239-241. Diakses pada 15 Mei 2022.
79. Hancock-Allen JB, Barker L, VanDyke M, et al. Nota dari lapangan: kematian berikutan pengambilan produk ganja yang boleh dimakan—Colorado, Mac 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015;64(28):771-772. Diakses pada 14 Mei 2022.
80. Wang GS, Hoyte C, Roosevelt G, et al. Kesan berterusan pengesahan ganja terhadap pendedahan pediatrik yang tidak disengajakan di Colorado. Clin Pediatr (Phila) . 2019;58(1):114-116. Diakses pada 17 Mei 2022.
81. Wang GS, Banerji S, Contreras AE, et al. Pendedahan ganja di Colorado, dilaporkan kepada pusat racun serantau, 2000-2018. Inj Sebelumnya . 2020 Apr;26(2):184-186. Diakses pada 11 Mei 2022.
82. Heizer JW, Borgelt LM, Bashqoy F, et al. Misadventures ganja dalam kanak-kanak: penerokaan hubungan dos-tindak balas dan ringkasan kesan dan hasil klinikal. Pediatr Emerg Care . 2018;34(7):457-462. Diakses pada 14 Mei 2022.
83. Heard K, Marlin MB, Nappe T, et al. Kes-kes berkaitan ganja yang biasa ditemui di jabatan kecemasan. Am J Health Syst Pharm . 2017 Nov;74(22):1904-1908. Diakses pada 17 Mei 2022.
84. Marx GE, Chen Y, Askenazi M, et al. Pengawasan sindrom lawatan jabatan kecemasan untuk kesan buruk akut ganja, Jabatan Kesihatan Tri-County, Colorado, 2016-2017. Wakil Kesihatan Awam 2019;134(2):132-140. Diakses pada 15 Mei 2022.
[ PubMed ] 85. Vo KT, Horng H, Li K, et al. Siri kes mabuk ganja: bahaya makanan yang mengandungi tetrahydrocannabinol. Ann Emerg Med . 2018;71(3):306-313. Diakses pada 17 Mei 2022.
86. Kedzierski N, Hernandez M. Blackout brownie: kajian kes pencuci mulut terakhir. J Toksik Dubur . 2022;46(4):e105-e109. Diakses pada 11 Mei 2022.
87. Harvey T, Gomez R, Wolk B, et al. Pembentangan pelbagai pesakit kanak-kanak dengan ujian kanabinoid positif. Cureus . 2022;14(3):e23493. Diakses pada 14 Mei 2022.
88. Roth W, Tam M, Bi C, et al. Perubahan dalam pendedahan kanabis California berikutan pengesahan rekreasi dan pandemik COVID-19. Clin Toxicol (Phila) . 2022 Mei;60(5):632-638. Diakses pada 15 Mei 2022.
89. Whitehill JM, Harrington C, Lang CJ, et al. Insiden pendedahan ganja pediatrik di kalangan kanak-kanak dan remaja berumur 0 hingga 19 tahun sebelum dan selepas pengesahan ganja perubatan di Massachusetts. JAMA Netw Terbuka . 2019;2(8):e199456. Diakses pada 9 Mei 2022.
90. Kaczor EE, Mathews B, LaBarge K, et al. Pengambilan produk ganja dalam pesakit kanak-kanak: julat pendedahan, kesan dan hasil. J Med Toxicol . 2021;17(4):386-396. Diakses pada 11 Mei 2022.
[ PubMed ] 91. Lewis B, Fleeger T, Hakim B, et al. Ketoksikan akut yang dikaitkan dengan makanan ganja berikutan penyahkriminalisasian ganja di Michigan. Am J Emerg Med . 2021;46:732-735. Diterima pada 15 Mei 2022.
92. Dekan D, Passalacqua KD, Oh SM, et al. Pendedahan bahan tunggal kanabis pediatrik dilaporkan kepada Pusat Racun Michigan dari 2008-2019 selepas pengesahan ganja perubatan. J Emerg Med . 2021;60(6):701-708. Diakses pada 15 Mei 2022.
93. Thomas AA, Von Derau K, Bradford MC, et al. Pendedahan ganja pediatrik yang tidak disengajakan sebelum dan selepas pengesahan dan ketersediaan komersial ganja rekreasi di Washington State. J Emerg Med . 2019;56(4):398-404. Diakses pada 14 Mei 2022.
94. Thomas AA, Dickerson-Young T, Mazor S. Pendedahan ganja pediatrik yang tidak disengajakan di hospital kanak-kanak penjagaan tertiari di Washington State: tinjauan retrospektif. Pediatr Emerg Care . 2021;37(10):e594-e598. Diakses pada 14 Mei 2022.
95. Jabatan Heath [Ireland]. Program akses ganja perubatan. www.gov.ie/en/publication/90ece9-medical-cannabis-access-programme/ . Diakses pada 31 Mei 2022.
[ PubMed ] 96. Mattimoe C, Conlon E, Ni Siochain D, et al. Ketoksikan kanabis yang boleh dimakan pada kanak-kanak kecil: ancaman kesihatan awam yang serius yang muncul. Irish Dengan J . 2021;114(8):446. Diakses pada 17 Mei 2022.
97. Ventresca M, Elliott C. Cannabis edibles packaging: objek komunikatif dalam pasaran yang semakin berkembang. Dasar Dadah Int J . 2022;103:103645.
98. Kerajaan Kanada. Peraturan di bawah Akta Ganja. www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-medication/cannabis/laws-regulations/regulations-support-cannabis-act.html . Diakses pada 19 Mei 2022.
99. Goodman S, Hammond D. Adakah pembungkusan unit dos mempengaruhi pemahaman maklumat saiz hidangan untuk makanan ganja? Ubat Alkohol J Stud . 2020;81(2):173-179. Diakses pada 19/5/22
100. Goodman S, Leos-Toro C, Hammond D. Kesan pembungkusan biasa dan amaran kesihatan terhadap daya tarikan pengguna produk ganja. Pergantungan Alkohol Dadah . 2019;205:107633. Diakses pada 17 Mei 2022.
101. Hammond D. Menyampaikan tahap THC dan 'dos' kepada pengguna: implikasi untuk pelabelan produk dan pembungkusan produk ganja dalam pasaran terkawal. Dasar Dadah Int J . 2021;91:102509. Diakses pada 17 Mei 2022.
102. Goodman S, Hammond D. Pelabelan THC pada produk ganja: kajian eksperimen pendekatan untuk melabelkan hidangan THC pada boleh dimakan kanabis. J Ganja Res . 2022;4(1):17. Diakses pada 14 Mei 2022.
103. Freeman TP, Lorenzetti V. 'Unit THC Standard': cadangan untuk menyeragamkan dos merentas semua produk ganja dan kaedah pentadbiran. Ketagihan . 2020;115(7):1207-1216. Diakses pada 17 Mei 2022.
104. Tsutaoka B, Araya-Rodríguez G, Durrani T. Pelabelan dan pembungkusan ganja yang boleh dimakan. Clin Pediatr (Phila) . 2018;57(2):227-230. Diakses pada 17 Mei 2022.
105. Pacula RL, Blanchette JG, Lira MC, et al. Had jualan ganja negeri A.S. semasa membenarkan dos yang besar untuk digunakan atau lencongan. Am J Prev Med . 2021;60(5):701-705. Diakses pada 17 Mei 2022.
106. Malouff JM, Schutte-Malouff BP. Amaran mandat kerajaan mengenai ganja yang dijual secara sah untuk kegunaan rekreasi. J Ganja Res . 2020;2(1):22. Diakses pada 17 Mei 2022.
107. Amirsahi MM, Moss MJ, Smith SW, et al. Pernyataan Kedudukan ACMT: Menangani Pendedahan Ganja Pediatrik. J Med Toxicol . 2019;15(3):212-214. Diakses pada 19 Mei 2022.
108. Gimelli A, Deshpande A, Magana JN, et al. Ganja di rumah dengan kanak-kanak: tinjauan tentang penggunaan, penyimpanan dan sikap. West J Emerg Med . 2021;22(5):1146-1149. Diakses pada 17 Mei 2022.
109. Ryan SA. Teka-teki moden untuk pakar pediatrik: keselamatan susu ibu dan ibu yang menggunakan ganja. Pediatrik . 2018;142(3):e20181921. Erratum dalam: Pediatrik . 2019;143(1). Diakses pada 19 Mei 2022.
110. CDC. Marijuana dan penyusuan susu ibu. www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/vaccinations-medications-drugs/marijuana.html . Diakses pada 19 Mei 2022.
111. Young-Wolff KC, Sarovar V, Tucker LY, et al. Melaporkan sendiri penggunaan kanabis harian, mingguan dan bulanan dalam kalangan wanita sebelum dan semasa kehamilan. JAMA Netw Terbuka . 2019;2(7):e196471. Diakses pada 15 Mei 2022.
112. Bertrand KA, Hanan NJ, Honerkamp-Smith G, et al. Penggunaan ganja oleh ibu menyusu dan kepekatan cannabinoid dalam susu ibu. Pediatrik . 2018;142(3):e20181076. Diakses pada 19 Mei 2022.
113.  Auger N, Chadi N, Low N, et al. Gangguan penggunaan bahan ibu dan keracunan dadah secara tidak sengaja pada kanak-kanak. Am J Prev Med . 2022;62(3):360-366. Diakses pada 14 Mei 2022.
114. Eiden RD, Zhao J, Casey M, et al. Pendedahan tembakau dan ganja sebelum dan selepas bersalin serta masalah tingkah laku kanak-kanak: persatuan dua hala, kesan sendi dan perbezaan jantina. Pergantungan Alkohol Dadah . 2018;185:82-92. Diakses pada 17 Mei 2022.
115. Sokol NA, Okechukwu CA, Chen JT, et al. Penggunaan kanabis ibu semasa hayat kanak-kanak dikaitkan dengan permulaan awal. Am J Prev Med . 2018;55(5):592-602. Diakses pada 19 Mei 2022.
116. Cho OLEH. Persatuan Gangguan Penggunaan Ganja Sepanjang Hayat Bapa dengan Permulaan Penggunaan Ganja, Penggunaan Alkohol dan Hubungan Seksual oleh Kanak-kanak mengikut Jantina Kanak-kanak. Penyalahgunaan Subst Use . 2018;53(14):2330-2338. Diakses pada 19 Mei 2022.
117. Gerbang Maklumat Kebajikan Kanak-Kanak. Wartawan wajib penderaan dan pengabaian kanak-kanak. www.childwelfare.gov/pubPDFs/manda.pdf . Diakses pada 19 Mei 2022.
118. Gerbang Maklumat Kebajikan Kanak-Kanak. Penalti kerana gagal melaporkan dan melaporkan palsu mengenai penderaan dan pengabaian kanak-kanak. www.childwelfare.gov/pubPDFs/report.pdf . Diakses pada 21 Mei 2022.