Utama >> Syarikat >> Bagaimana Medicaid membentuk kos dan pengedaran ubat di Amerika

Bagaimana Medicaid membentuk kos dan pengedaran ubat di Amerika

Bagaimana Medicaid membentuk kos dan pengedaran ubat di AmerikaSyarikat

Orang Amerika membayar purata kira-kira $ 1,200 setahun untuk preskripsi - dan angka itu mewakili kos di luar poket sahaja.

Selebihnya tanda harga preskripsi jatuh kepada majikan dan penyedia insurans, termasuk program persekutuan dan negeri seperti Medicaid , yang merangkumi lebih daripada 70 juta orang. Ada yang menegaskan bahawa pentadbir Medicaid mesti berunding dengan pengeluar ubat , menggunakan kuasa beli mereka untuk menurunkan harga. Ringkasnya, perbelanjaan Medicaid untuk ubat preskripsi adalah kontroversi dan rumit. Kami berangkat untuk mengkaji data di sebalik perbahasan.



Kami menganalisis Medicaid Nyatakan Data Penggunaan Dadah , rekod komprehensif mengenai bagaimana penerima Medicaid di seluruh negara membeli preskripsi. Hasil kajian kami menunjukkan program negara mana yang paling banyak menghabiskan dan ubat mana yang paling kerap digunakan. Untuk benar-benar memahami penggunaan preskripsi mahal Amerika, teruskan membaca.



Harga dan populariti preskripsi Medicaid

Sebilangan kecil ubat menyumbang peratusan pembayaran Medicaid yang cukup besar, termasuk preskripsi yang berkaitan dengan rawatan penyakit biasa. Antara tahun 2009 dan 2018, Medicaid merangkumi 212,663,453 preskripsi untuk amoksisilin , antibiotik yang digunakan untuk merawat keadaan mulai dari radang paru-paru hingga jangkitan saluran kencing. Preskripsi Ibuprofen juga sama, walaupun ubat ini juga boleh didapati di kaunter. Hydrocodone, ubat yang digunakan untuk merawat kesakitan, diresepkan 191,159,584 kali dalam tempoh yang dikaji.

sebilangan besar



Walau bagaimanapun, dari segi jumlah pembayaran balik, bil terbesar Medicaid berasal dari ubat yang agak mahal yang dirancang untuk merawat penyakit kronik. Truvada, yang menekan gejala HIV dan mencegah penularan virus, menelan belanja Medicaid $ 5,8 bilion (pengkritik mendakwa caj pengeluar ubat tersebut harga eksploitatif untuk produknya). Begitu juga, Suboxone menelan belanja Medicaid $ 6.7 bilion antara 2009 dan 2018, walaupun jumlah itu dibayar kurang daripada 30 juta preskripsi. Ubat ini, yang direka untuk mengatasi ketergantungan opioid, masih banyak dikawal.

Letupan pendaftaran Medicaid

Pada tahun-tahun setelah berlakunya Akta Penjagaan Mampu, 37 negeri terpilih untuk diterima pakai Pelan Pengembangan Medicaid , meluaskan liputan kepada berjuta-juta orang Amerika yang tidak memenuhi syarat sebelumnya. Hasilnya, penyertaan Medicaid meningkat dengan ketara antara tahun 2013 dan 2017, dari 56,533,472 orang kepada 74,775,710. Dalam tempoh itu, kos penggantian preskripsi program juga meningkat sebanyak $ 17 bilion. Namun, kedua-dua langkah itu jatuh sedikit pada tahun 2018, suatu perkembangan yang sebahagiannya atribut pakar kepada ekonomi yang kukuh. Oleh kerana pekerja memperoleh lebih banyak, mereka melampaui ambang pendapatan untuk liputan Medicaid, mengurangkan jumlah program. Sebab lain pengurangan penyertaan mungkin adalah keperluan kerja baru, yang mana pemerintah Trump telah mendesak negara untuk melaksanakannya dalam beberapa tahun terakhir.

pendaftaran-pembayaran balik



Sebilangan besar negara negeri paling ramai mempunyai jumlah penggantian preskripsi terbesar. Sebenarnya, perbezaan kos antara negeri sangat besar: New York, California, dan Texas membelanjakan lebih banyak perbelanjaan berbanding gabungan 47 negeri lain dalam tempoh yang dikaji. Tetapi berkaitan dengan perbelanjaan Medicaid per kapita, New York dan California mempunyai beberapa biaya terendah di negara ini — kurang dari 15 sen per orang yang mendaftar. Sebaliknya, beberapa negeri di New England kelihatan sangat murah hati: Vermont, Maine, dan New Hampshire membayar lebih dari $ 3 setiap orang yang mendapat bayaran balik.

Peningkatan skrip untuk peserta Medicaid

Ketika pendaftaran Medicaid meningkat antara tahun 2013 dan 2017, jumlah preskripsi yang diperoleh melalui Medicaid juga meningkat dengan ketara. Sejauh mana, penemuan ini intuitif: Semakin banyak orang mengambil bahagian dalam program ini, keperluan untuk ubat bertambah. Namun, data keadaan menambahkan lapisan kerumitan pada korelasi sederhana ini. Sebilangan tempat terpadat di negara ini, termasuk California, New York, Texas, dan Florida, rata-rata kurang daripada 0.3 preskripsi untuk setiap 1,000 orang yang mendaftar. Di hujung spektrum yang lain, program Medicaid Vermont merangkumi hampir enam preskripsi untuk setiap 1,000 peserta. Apa yang dapat menjelaskan perbezaan geografi yang sangat besar ini dalam keperluan perubatan?

pendaftaran diisi



Salah satu penjelasan mengenai corak resep ini mungkin berkaitan dengan usia: Maine, New Hampshire, dan Vermont ada di antara penduduk negeri tertua oleh peratusan jumlah penduduk, jadi rata-rata penduduk mungkin memerlukan lebih banyak ubat sebagai hasilnya. Tetapi di negeri-negeri di kedua ujung spektrum resep per kapita, para perundangan tempatan telah menyedari kesan harga farmasi pada program Medicaid mereka. Pada tahun 2018, Vermont menjadi negeri pertama untuk menghalalkan pengimportan ubat preskripsi dari Kanada, memanfaatkan harga yang lebih murah di seberang sempadan. Di California, Pemerintah Gavin Newsom mengarahkan Medicaid untuk runding harga preskripsi secara langsung dengan pengeluar ubat dalam usaha untuk mendapatkan syarat yang lebih baik.

Liputan ubat Medicaid

Sebilangan besar ubat yang paling kerap diresepkan kepada Medicaid enrollees tidak menanggung kos penggantian. Tetapi Ventolin HFA (albuterol), alat penyedut penyelamat yang digunakan untuk merawat asma, menolak trend ini: Sebagai ubat yang paling sering diresepkan, ia adalah penggantian $ 10.5 bilion. Beberapa ubat asma yang kurang popular juga terbukti mahal untuk Medicaid, termasuk Fluticasone dan Symbicort. Beberapa kajian menunjukkan bahawa asma jauh lebih biasa di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa yang tinggal di isi rumah berpendapatan rendah - dan Medicaid secara eksplisit dirancang untuk melayani golongan ini.



biasa-mahal

Tiga ubat diabetes juga menelan belanja program Medicaid lebih daripada $ 4 bilion. Penemuan ini juga dapat menggambarkan keadaan kesihatan orang Amerika berpendapatan rendah, yang mempunyai kadar diabetes yang jauh lebih tinggi berbanding kumpulan sosioekonomi yang lain. Harvoni, ubat yang terbukti dapat mengubati hepatitis C, menyumbang lebih daripada $ 5 bilion untuk pembayaran balik. Pentadbir Medicaid sangat prihatin bahawa pembayaran balik ubat tersebut terbukti tidak dapat dilaksanakan. The purata 12 minggu kursus Harvoni berharga $ 94,500 , kadar yang akan membebankan program Medicaid negara sekiranya setiap penderita hepatitis C mendapat rawatan ini.



Kos pembayaran balik Medicaid tertinggi

Untuk enam ubat, pembayaran balik Medicaid melebihi $ 1,000 setiap dos secara purata. Keseluruhan yang paling mahal adalah Synagis, yang dapat membantu mencegah syncytial pernafasan , keadaan biasa pada bayi dan orang dewasa yang lebih tua. Epogen, rawatan anemia, berharga $ 1,857 setiap dos - harga yang sangat tinggi memandangkan anemia selalunya kesan sampingan rawatan perubatan lain yang mahal, seperti kemoterapi. Dua ubat antipsikotik, Invega dan Risperdal, juga terbukti sangat mahal setiap dos.

hi-dos



Seperti yang dibincangkan di atas, Harvoni adalah antara ubat yang paling mahal setiap dos, begitu juga dengan tiga rawatan hepatitis C yang lain. Dua imunosupresan, Humira dan Remicade, juga membuat senarai ini (Humira juga dapat disuntik sendiri, berpotensi menurunkan kos). Sementara itu, Mirena, alat intrauterin yang dirancang untuk mencegah kehamilan, rata-rata berharga $ 758 — walaupun harga ini sebenarnya lebih rendah daripada perbelanjaan kumulatif pil kawalan kelahiran dari masa ke masa. Liputan preskripsi Medicaid untuk kawalan kelahiran tetap kontroversi di beberapa negeri, tetapi penyokong mengatakan ia mengurangkan kos program dalam jangka panjang dengan mencegah kehamilan yang tidak dirancang.

Memetakan ubat

Di hampir setiap negeri, ubat-ubatan tertentu dilindungi oleh Medicaid. Selalunya, penggunaan farmasi tertentu yang tidak seimbang disebabkan oleh inisiatif kesihatan negeri. Di Vermont, misalnya, preskripsi untuk Suboxone 805% lebih tinggi daripada rata-rata nasional: Ubat ini telah menjadi bahagian penting dari hub dan bercakap model untuk merawat kebergantungan opioid. New Jersey, yang mempunyai menekankan memerangi diabetes melalui Medicaid, preskripsi alogliptin yang dilindungi hampir sembilan kali lebih kerap daripada kadar nasional. Dalam kes lain, kebijakan negara sepertinya memberi hak khusus kepada bentuk ubat biasa. Oklahoma, misalnya, merangkumi 562% lebih banyak resep Tamiflu daripada rata-rata nasional. Indiana, sementara itu, 738% lebih cenderung untuk membuat liputan oseltamivir , setara generik.

Walau bagaimanapun, kecenderungan menetapkan negeri lain mungkin menimbulkan kebimbangan atas alasan risiko ketagihan. Di North Carolina, sebagai contoh, Medicaid merangkumi 178% lebih banyak preskripsi morfin daripada purata nasional. Begitu juga, program Medicaid Louisiana merangkumi Soma, penenang otot yang boleh disalahgunakan, 216% lebih banyak daripada purata nasional. Di Kentucky, preskripsi untuk benzodiazepine Ativan adalah perkara biasa. Banyak pakar percaya bahawa ubat ini boleh menjadi ancaman kesihatan awam yang seterusnya menetapkan kadar meningkat dengan ketara dalam beberapa dekad kebelakangan ini.

Kemasukan Naloxone (Narcan) menetapkan

Oleh kerana krisis opioid terus merosakkan masyarakat Amerika, kerajaan persekutuan semakin beralih kepada metodologi rawatan dengan bantuan ubat sebagai kaedah untuk membendung kematian yang berlebihan. Dan sementara beberapa program Medicaid negeri tidak membayar balik secara langsung untuk ubat-ubatan yang dirancang untuk merawat penarikan opioid, banyak tempat dengan jumlah kematian dengan dos berlebihan. Buprenorphine, bahan utama dalam Suboxone, diganti secara langsung di seluruh Timur Laut, Appalachia, dan sebagian besar Midwest - wilayah yang paling parah terkena per kapita.

opioid-visual

Penggantian metadon agak jarang berlaku daripada liputan untuk buprenorphine penyelidikan menunjukkan kedua-dua ubat ini berkesan dalam mengurangkan kematian akibat dos berlebihan di kalangan bekas pengguna opioid. Namun, ubat lain mungkin menyelamatkan lebih banyak nyawa dalam beberapa tahun terakhir: naloxone , antagonis opioid yang digunakan untuk membalikkan dos berlebihan. Dari segi sejarah, jumlah preskripsi naloxone di kalangan Medicaid enrollees meningkat seiring dengan kematian yang berlebihan. Namun, pada tahun 2016, jumlah preskripsi naloxone yang diliputi oleh Medicaid sebenarnya turun sedikit, walaupun kematian akibat overdosis mencapai tahap yang belum pernah terjadi sebelumnya pada tahun itu. Perkembangan berlawanan dengan intuitif ini mempunyai penjelasan sederhana: Di tempat-tempat seperti Pennsylvania, yang mempunyai jumlah kematian akibat overdosis terbanyak pada tahun 2017, pihak berkuasa telah mulai mengedarkan naloxone secara percuma.

Kesihatan Amerika: Harga yang tinggi untuk dibayar

Penemuan kami menunjukkan perbezaan yang menarik dalam penggunaan ubat-ubatan preskripsi di kalangan pengguna Medicaid di seluruh negara. Dalam setiap kasus, pola perencanaan yang berbeza dapat berasal dari sejumlah faktor, termasuk ancaman kesehatan wilayah, prosedur birokrasi, dan komposisi demografi setiap negara. Tetapi sementara hasil kami mungkin berbeza-beza, dua tema penting muncul secara konsisten.

Pertama, tidak ada negeri yang kebal terhadap kenaikan kos farmasi, tetapi beberapa tempat menganggap harga preskripsi sangat mencabar. Kedua, ubat yang paling mahal dan diresepkan adalah keperluan - bukan barang mewah - bagi mereka yang memerlukannya. Bagi pengguna Medicaid dan semua orang Amerika yang lain, kenyataan bertentangan ini terlalu penting untuk diabaikan.

Sekiranya anda mempunyai liputan ubat Medicaid tetapi copay anda masih terlalu tinggi, anda selalu dapat mencari SingleCare untuk mendapatkan preskripsi anda. Berikut adalah beberapa daripada beribu-ribu ubat yang dapat kami tawarkan diskaun:

  • Amoksisilin
  • Ibuprofen
  • Albuterol
  • Loratadine
  • Ventolin HFA
  • Lisinopril
  • Omeprazole
  • Azithromisin
  • Fluticasone
  • Cetirizine
  • Metformin
  • Gabapentin
  • Amlodipine
  • Levothyroxine

Metodologi

Semua data untuk projek ini bersumber dari kerajaan A.S. Data Penggunaan Dadah Negeri Medicaid melalui akses API. Data yang dikumpulkan meliputi Januari 2009 hingga Jul 2018 (akhir Q2). Banyak varian sebatian kimia yang sama yang diedarkan dan dikategorikan sebagai entiti yang berlainan dalam data Medicaid dikelompokkan (contohnya, Suboxone, Suboxone 1, Suboxone 2, Suboxone 4, Suboxone 8, dan Suboxone S semuanya dikelompokkan). Untuk data 2018 yang dijumlahkan (bukannya rata-rata), kami menyediakan julat anggaran visual untuk angka akhir berdasarkan pengiraan selang keyakinan. Data untuk grafik akhir (mengenai overdosis opiat) diambil dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan Institut Penyalahgunaan Dadah Nasional.

Sumber